全面质量管理法对护生就业上岗能力的影响

高传英 唐海蓉 俞湘蓓

全面质量管理法对护生就业上岗能力的影响

高传英 唐海蓉 俞湘蓓

目的:探讨全面质量管理法对护生就业上岗能力的影响效果。方法:将2014年6月～2015年3月本院120名护生根据入院时综合考试成绩分为试验组64名与对照组56名。对照组采用传统的教学方法，试验组在传统教学的基础上采用全面质量管理法建立临床护理教学评价体系，比较两组护生综合能力考试成绩、护士执业资格考试通过率、就业上岗率及上岗医院对护生上岗能力的满意度。结果:试验组护生综合能力考核成绩、护士执业考试通过率、上岗就业率、上岗医院对护生上岗能力的满意度均高于对照组(P<0.05)。结论:全面质量管理法通过全员参与、全程、全面的质量监控，能够显著提高护生的就业上岗能力。

全面质量管理法；临床护理教学；双向评价；上岗能力

全面质量管理是指为确保产品质量的持续提高，由组织的全体人员综合应用现代科学和管理技术，对影响质量的全过程和各种因素进行全面、系统的管理，以达到生产者和消费者满意产品为目的的一种质量管理方法。它的主要特点是“三全”管理，即全过程的质量管理、全员参加的质量管理和全面的质量管理[1]。它的基本实施构成一个封闭的PDCA循环，分别表示计划(plan)、执行/实施(do)、检查(check)、处理(action)。近年来，PDCA循环被广泛应用于护理管理及护理工作中具体问题的解决，取得了很好的效果[2-4]。其也有应用在高校临床护理教学中，并提示全面质量管理法可提高护理教学质量[5-6]。但是相关的研究较少，且大多数是横断面调查研究，其在提高护理教学质量的效果仍需探讨。我院是一所技术力量雄厚，拥有省临床护理重点专科的三级甲等医院，在护理管理、质量控制及教学科研方面均广泛应用了全面质量法，积累了丰富的经验。基于前期基础，本研究试图通过全面质量管理法应用于临床护理教学评价，并构建临床护理教学质量评价体系，以提高护生就业上岗能力，且取得了较为满意的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年6月～2015年3月来我院实习前自愿报名参加本研究的护生120名，按照入院考试成绩分成优(85～100分)、良(70～84分)、中(60～69分)、差(<60分)4个等级，采用先分层再完全随机分配的方法将护生分成试验组64名和对照组56名。试验组中男4名，女60名；年龄(19.78±0.56)岁；本科生6名，大专生58名；入院考试成绩(60.42±7.49)分。对照组中男3名，女53名；年龄(19.85±0.54)分；本科生5名，大专生51名；入院考试成绩(60.14±12.09)分。两组护生在性别、年龄、学历、入院考试成绩等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组

1.2.1.1 研究团队的组成 研究人员共有7名，其中护师1名，主管护师2名，副主任护师2名，主任护师2名。均为本科学历，带教临床护生的经历在5年以上，具备较为丰富的临床教学经验及良好沟通、协调能力。项目研究前对团队成员及师资进行严格培训，包括研究方法、流程及全面质量管理法的应用等。

1.2.1.2 教学质量评价小组的建立 成立三级临床护理教学管理组织(护理部-护士长/科室带教组长-带教老师)。护理部副主任担任教学质量评价小组总负责人，负责建立教学质量监控。护士长及科室带教组长负责科室带教质量考评组、护生考评组工作，评价带教老师与护生的教学效果。

1.2.1.3 构建临床护理教学质量评价体系 在查阅文献及专家咨询基础上[7-8]，自行构建临床护理教学质量评价体系。该评价体系由4个层面组成。(1)护生评价层面。分3部分构成，即护生对带教老师评价，共10个条目，包括带教态度、带教内容、带教方法、带教效果等，每月评价1次；护生对临床科室教学效果评价表，共9个条目，包括护士长重视度、入科介绍、教学查房、带教管理、专科讲课、带教意识等，每月评价1次；护生对医院临床护理教学工作的满意度评价，量表共26条，包括制度建设、实习生岗前教育、教学管理、教学安排、实习生座谈、带教水平、带教效果等。实习结束前评价。(2)科室评价层面。分两部分构成，即带教老师对护生实习综合评价，共20个条目，包括护生态度、能力、纪律、学习等，由临床带教老师对护生每月评价1次；临床科室对护生小组实习效果评价，共9个条目，包括组织纪律、学习主动性、理论知识、操作技能、沟通能力等，每月评价1次。(3)护理部层面。分两部分构成，即护理部对临床科室教学质量评价，共15个条目，包括带教计划、教学组织、教学质量、教学效果等。由教学质量评价小组分别在实习中期及结束时各评价1次；护理部对护生就业能力的满意度调查，共10个条目，包括职业素养、专业知识、操作技能、慎独精神、护理书写、沟通能力等。(4)医院层面。上岗医院对护生上岗能力的满意度调查，共10个条目。包括基本素质、基本技能、安全实践能力、慎独精神、病情观察能力、信息时间能力、健康教育、沟通能力等，在该护生上岗1年后进行调查。

1.2.1.4 教学方法的实施 根据学校实习大纲及医院的具体情况制定教学计划，严格选拔带教老师(在本专业工作3年以上，护师以上职称，热爱临床护理教学工作，沟通能力强，通过本专业基础理论及技能考试、考核)。试验组在对照组的基础上采用全面质量管理法管理实习的全过程，即按PDCA循环的实施步骤落实，研究前召集带教老师及试验组护生对研究的方法、过程、教学质量评价体系与全面质量管理法的使用再次进行详细讲解，人人知晓。每科、每轮实习结束前老师和学生均对照教学计划背靠背评价计划执行情况，及时发现和分析总结临床护理教学过程中存在的问题，科室及小组长均将存在的问题进行汇总后交到护理部，总结分析后，将科室存在的问题交由下一组到该科实习的护生小组检验科室是否已改正存在的问题；将护生存在问题交给下一个实习科室检验护生是否已改正存在的问题，护理部定期或不定期对科室带教质量进行监控，如此反复，直到将问题得到改进为止。两组护生实习全部结束前两周对护生进行综合能力考核，护理部虚拟临床多发、常见急症的场景，采用案例分析进行理论考核，以了解护生分析、解决问题即评判性思维的能力。

1.2.1.5 及时反馈 每月召开护士长会议时，护理部将评价结果及存在问题及时以书面的形式向护士长反馈，并提出切实可行的改进措施，对教学评价过程中的亮点与缺陷进行总结、分析，以保证临床教学质量持续提高。

1.2.1.6 评选优秀护生和带教老师 每个科室、每个护生小组根据标准进行师生双向评价，评选优秀护生和带教老师1～2名，每月评1次，实习结束时，护理部评选优秀护生前10名，医院颁发证书，并给以相应的奖励，记入个人实习档案。评选年度优秀带教老师前10名，在年度护理教学工作总结表彰会上进行表彰、奖励，将成绩计入护士技术档案。

1.2.2 对照组 采用传统临床实习模式。按照学校的实习大纲进行传统教学，实习10个月，每月1个科室，均按统一的教学路径实施，如第1周科室岗前培训与小讲课；第2～3周进行常见病、多发病的教学查房；第4周进行出科综合考核(包括理论及技能考核，两者各占50%)、师生双向评价。

1.3 评价指标 比较两组护生综合能力考核成绩，满分100分。实习结束1年后，分别统计两组护生执业资格考试通过率、对口就业率及上岗医院对护生上岗能力满意度评分。满分100分。

2 结 果

2.1 两组护生综合能力考核成绩、上岗医院对护生上岗能力的满意度比较(表1)

表1 两组护生综合能力考核成绩、上岗医院对护生上岗能力的满意度比较(分

注：1)为t值，2)为t’值

2.2 两组护生执业资格考试通过率、就业率比较(表2)

表2 两组护生执业资格考试通过率、就业率比较 例(%)

注：1)为χc2值，2)为χ2值

3 讨 论

全面质量管理法能显著提高护生临床综合能力，为护生能够顺利通过执业资格考试奠定了坚实的基础。护士执业资格考试是以评价申请护士执业资格者是否具备执业所必须的护理专业知识与工作能力的考试，作为护理行业的准入考试，对保证护理服务质量有着举足轻重的作用[9]。经查阅文献及近年来护士执业资格考试的题型，考试内容采用了临床背景的题型，主要使用A2、A3、A4型题，逐步增加案例分析、多媒体试题，涉及临床各类常见疾病，对学生分析、解决问题的要求提高[10]。同时还会涉及患者照护、治疗、保证患者安全、沟通交流等。在此基础上确定了考生完成这些任务所需要的知识模块，包括医学基础、护理专业知识和技能，调研还提示护士完成护理工作必须具备护理相关人文知识、技能，因此，在考试中相当部分考查了护士的沟通、法律、医院管理等知识[11]。这也就说明临床护理教学中，要充分思量如何提高护生的临床综合能力尤为重要。本研究中，运用全面质量管理法，在整个临床教学中实施PDCA循环，不断发现教学中存在的问题，及时反馈完善，护生存在的问题由下一个科室监督实施解决，科室存在的问题由下一组护生监督是否持续改进，护理部存在的问题由护生及科室共同监督实施解决，周而复始。在出科时进行理论与技能考核，以检验护生在本专科实习期间基本专业知识与技能的掌握程度，对于护生尚未掌握的重点、难点进行再次剖析、讲解；在实习结束前，针对临床多发、常见急症的场景，对护生进行综合能力考核，即采用案例分析进行理论考核及现场情景考核，以评估护生评判性思维能力、沟通与合作能力、临床决策能力，若有欠缺再进入下一轮PDCA循环。护生对临床中常见病、多发病的护理场景与过程有了一定的理解，在应对执业资格考试中遇到类似的案例时，也会灵活、准确作答。本研究试验组护生在临床综合考核成绩及护士执业资格考试通过率均高于对照组。说明全面质量管理法能及时有效改善临床教学中护生存在的问题与缺陷，根据问题制定与调整教学计划、实施、评价，直到问题解决为止，因此在一定程度上能够显著提高护生的临床综合能力及护士执业资格考试通过率。

3.2 全面质量管理法可提高护生对口就业能力与上岗医院的满意度 每年护士毕业生骤增，用人单位为选到优秀的护士制定了严格的挑选条件，如模拟临床考理论、技能、面试、体检等，因此，护生需要增强自身的就业竞争力，才能获得更多的就业机会。临床实习便是一次很好的增强自身就业竞争力的机会，护生在临床实习期间将直接面对与教师、同学、医师、患者及其家属等的沟通交流[12]。本研究强调护理部、科室、带教老师、护生全员参与，按照PDCA循环模式持续改进临床教学状况。从教与学双方进行评价与改进，能及时发现护理教学中师生双方存在的问题。通过每轮护生对教师的评价，可以客观、真实反映教师教学缺陷，从而增加教师教学责任心，通过对学生的考核，可以发现教学中的遗漏点，反映教学中存在的整体问题，并及时反馈到下一轮护理教学中，如此反复，在一定程度上提高了护生分析问题、解决问题及沟通交流的能力。护生在面对上岗医院的严格筛选就会显得轻松自如，获得的就业机会也会增多。本研究试验组护生在对口就业率及上岗医院对其上岗能力满意度评分均高于对照组。可见全面质量管理法用于临床护理教学评价中，能够促进临床护生上岗能力的提升。

综上所述，全面质量管理法通过全员参与，全过程、全面的质量监控，自行构建临床护理教学评价体系，能够显著提升护生临床综合能力，提高护士执业资格考试通过率、专业对口就业率及上岗医院对其上岗能力满意度，从而达到显著提高护生在护士需求市场的竞争力。

[1]姜小鹰，肖惠敏.以“全面质量管理”为导向的护理学本科教学改革与实践[J].中华护理杂志，2010，7(5)：199.

[2]赵体玉，曾莉莉，罗艳霞．PDCA循环法在手术室外来器械追溯系统管理中的应用[J].护理学杂志，2013，28(10)：47-48．

[3]陈玉萍，罗远方，张 帆．PDCA循环在基础护理质量管理中的应用[J]护理学杂志，2007，22(1)：15-17．

[4]单 玲，孙 境，周安荣,等.PDCA循环用于产妇产后24 h出血量观察[J]．护理学杂志，2013，28(18)：35-36．

[5]郝丽霞.全面质量管理法在临床护理教学评价中的运用[J].护理研究，2011，25(32):3006-3007.

[6]洪春芳.全面质量管理在骨科病区护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23(5):67-68.

[7]陈 兰，魏红蕾.临床护理教师教学质量评价的研究进展[J].护理管理杂志，2012,12(20)：109-110.

[8]周 敏，叶 俏，洪 燕，等. 临床护理教学质量评价体系建立与应用[J].护理学报，2009，16(9B):22-23.

[9]唐 鲁．基于临床实践的护士执业资格考试内容体系的构建[D].上海：第二军医大学：2010.

[10]席微娜.基于临床疾病构成的护士执业资格考试中疾病考点初探[J].新余学院学报，2015，20(2):86.

[11]陈声宇.护士执业资格考试：衔接护理教育和护理临床实践的桥梁[J].中华护理教育，2016，13(5)：328.

[12]孙彩霞.杨徐静.黄爱微，等.形成性评价在临床护理教学中的开展对护生就业竞争力的影响[J].护士进修杂志，2015,30(10)：936.

(本文编辑 崔兰英)

Influence of total quality management method on employment abilities of nursing students

GAO Chuan-ying,TANG Hai-rong,YU Xiang-pei

(The First Affiliated Hospital of Hunan Medical College,Huaihua 418000)

Objective:To discuss the effect of influence of total quality management method on employment abilities of nursing students.Methods: Divided 126 nursing students admitted to our hospital in the period from June 2014 to March 2015 were divided into experimental group (64 students) and control group (56 students) based on their comprehensive test scores, traditional teaching method was adopted in the control group, and total quality management method was adopted on the basis of traditional teaching to establish clinical nursing teaching evaluation system in the experimental group, then the nursing students from these two groups were compared in comprehensive capacity test performance, pass rate of nurse certification examination, employment rate, and employer’s satisfaction with their abilities.Results: The nursing students from experimental group were superior to those from control group in comprehensive capacity test performance, pass rate of nurse certification examination, employment rate, and employer’s satisfaction with their abilities (P<0.05).Conclusion: Total quality management method could significantly improve the employment abilities of nursing students through all-course and all-round quality monitoring with total involvement.

Total quality management method;Clinical nursing teaching;Two-way evaluation;Employment ability

418000 怀化市 湖南医药学院第一附属医院护理部

高传英:女，本科，主任护师，主任

湖南医药学院2014年教改课题(2014JG11)

2016-09-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.057