品管圈在降低妇科住院患者标本采集送检缺陷率中的应用

桂 利 洪 蕊 陈其群 茆婷婷 郑文彩 汪 丹

品管圈在降低妇科住院患者标本采集送检缺陷率中的应用

桂 利 洪 蕊 陈其群 茆婷婷 郑文彩 汪 丹

目的： 探讨品管圈方法在降低标本采集送检缺陷率中的应用效果。方法： 2015年2～9月我科成立品管圈，通过品管圈活动，成立QCC小组，采集临床送检的标本情况，对标本发生缺陷的原因进行有效分析，找出真因，制定并实施改善措施。结果： 通过QCC活动，住院患者标本的送检缺陷率由 6.18%下降到 2.07%，差异有统计学意义(P<0.05)。同时规范了标本采集的流程，并制作出新型试管架。结论： 品管圈活动在降低标本采集送检缺陷率效果显著，为临床疾病的诊断和治疗提供了最可靠的保障。

品管圈；标本采集；缺陷率

品管圈(quality control circle,QCC)是由日本石川馨博士1962年所创，20世纪90年代被引入医院管理领域[1]，它是指在同一单位内自动自发实施品管活动所组成永续性的小组，是属于机构品管活动的一环，在自我启发相互启发的原则下，运用各种品管、统计与团体技巧，以全员参与的方式，持续不断推行管理及改善自己的工作场所[2]。标本采集是住院患者最常见的检查项目之一，标本的质量及送检率直接影响检验结果的准确性，对疾病的及时诊断和指导用药具有重要意义[3]。我院妇科针对住院患者标本采集送检发生缺陷率高的问题，于2015年2月开展品管圈活动，以“降低住院患者标本采集送检缺陷率”为活动主题。经过7个月的实践，标本采集送检缺陷率明显降低，现将结果报道如下。

1 品管圈活动方法

1.1 成立品管圈 圈员由8名护理人员组成。其中副主任护师1名，主管护师1名，护师4名，护士2名。副主任护师任辅导员，主管护师任圈长，负责整个小组的活动组织和策划。圈名为星馨圈。寓意是粉色康乃馨，不朽的母爱。圈的主要活动宗旨为推动妇科“星级、品质、温馨服务理念”,提高住院患者的满意度。

1.2 主题选定 全体圈员积极参与，通过头脑风暴，列出科室所有待解决的问题，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面分别评分，最后确立将“降低住院患者标本采集送检缺陷率”作为本次活动主题。

1.3 现状调查及原因分析 统计2015年2～4月5周时间内患者标本送检情况。在这5周内标本送检发生缺陷总数为35例次，并绘制改善前的帕累托图(图1)。根据80/20原则，得出主要要因有采集标本延迟或患者拒绝，标本量不够，标本容器不合格。

图1 改善前帕累托图

1.4 目标设定 根据收集的数据，计算出住院患者标本送检缺陷率=五周时间内发生缺陷总例数(35)/五周内需要采集标本总例数(566)×100%=6.18%。根据圈员实际工作能力打分测定圈能力为80%，按品管圈公式计算出目标值。目标值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力)=6.18%-(6.18 %×82.80%×80%)=2.09%，确定本次活动的目标为将住院患者标本采集送检缺陷率降低至2.09%。

1.5 原因分析 圈成员对影响住院患者标本采集送检缺陷的各种原因进行讨论，运用“鱼骨图”从人、物、环、法等方面进行分析并绘制了要因分析图(图2)。对全部的末端原因进行讨论，得出患者依从性差、操作不规范、护士宣教不到位、年轻护士业务不熟、试管架结构欠合理为标本采集送检缺陷的主要原因。经过问卷调查、标本采集操作及理论考试，确定患者依从性差、操作不规范、护士宣教不到位为真因。同时设计出一款新型试管架，选取2014年与2015年同期的30个工作日所收集的原老试管架与新试管架每日晨采集血标本所用时间，进行对比，结果显示原试管架平均每支试管抽血从评估到结束时间需122.2 s，现新试管架平均每支需116.9 s，平均每支缩短5.3 s。纳为真因。

图2 标本采集送检缺陷发生率高的要因分析鱼骨图

1.6 对策拟定与实施

1.6.1 患者依从性差 与医师沟通，查房时需要抽血及时告知；对患者进行入科宣教时，告知其勿外出，并在致病友书上签字，以引起重视；科内医护加强统一认知，不得随意允许患者私自离院；文化程度低及年老患者及时告知陪护注意事项。

1.6.2 宣教不到位 入院时，发放台卡。台卡上写着温馨提示为22∶00后禁食水，明晨5∶00采血，谢谢配合；尿瓶上画刻度线，以明确采集尿标本的量；统一认知，科内制定标本采集注意事项。使用多种宣教方式如：悬挂资料，小处方，及黑板报的方式；下班前打印条形码，发尿、便、痰培养瓶，并做好宣教。

1.6.3 操作不规范 科内统一培训，培训的重点人群是低年资的护理人员[4]；规范标本采集流程；加强带教工作。目前的护生临床带教工作尚存在一些问题，通过提高护生的专业能力和素养、加强师资队伍的培养建设、从而提高了临床护理教学工作效率和护理质量[5]。

1.6.4 传统试管架结构欠合理，往往不利于查对[6]。目前我院各病区使用的传统试管架，其能使试管垂直稳当，但试管的放置有定格限制，而且同一个患者如果需要采集多个血标本常常要放置一排半到两排,如果同时采集多个患者的多个血标本，试管架分区不明显，这就造成摆放不仅困难而且易乱，增加护理风险的存在，反复查对浪费了护士许多宝贵的时间，为此，我们小组圈员积极创新，并设计新型试管架，设计的理念是彻底打破以单根试管为单位改为以人份采集为单位，现已投入我科使用，受到临床护士的好评。

1.7 效果确认 对策实施后2015年8～9月期间在实施改善对策的状况下，运用相同的调查表进行资料收集，共采集标本532例次，发生缺陷数目11例次，发生率为2.07%。

1.8 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 有形成果

2.1.1 改善前后标本采集送检缺陷发生情况比较(表1)

表1 改善前后标本采集送检缺陷发生情况比较(例次)

2.1.2 目标达成率=(改善前-改善后)/(改善前-目标值)×100%=(6.18-2.07)/(6.2-2.09)×100%=100.49%。进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(6.18-2.07)/6.18×100%=66.50%

2.1.3 成功申报2015年院级护理三新项目1项 题目：可卸式双层多孔径相结合的血标本试管架的制作与应用。试管架及试管架单元(ZL 2015 20015557.2)获得国家实用新型专利证书。

2.2 无形成果 圈员们品管手法、解决问题的能力、沟通协调能力、团队精神、集体荣誉感均有很大提高，尤其是提高了护士创新思维的能力，提高了科研能力。

3 讨 论

标本采集是临床护士最常见护理技术操作之一，但临床上可能由于标本采集的技术，知识和流程欠完善，使得护士容易忽视标本采集过程中的一些操作细节[7]。在医院中严格控制标本采集工作，降低标本采集中的工作失误，准确按时完成标本的检验，可以有效提高医院检验结果的准确性[8]。通过本次品管圈活动规范了标本采集流程及标本采集宣教流程，并制定了标准化，从而使标本质量得到了进一步提高，有效地降低了标本采集送检缺陷率，为临床诊断和治疗提供了准确的检验依据[9]，提高了工作效率，同时也降低了医疗资源浪费，减少了医患矛盾，提升了医院形象[10]。通过本次活动，圈员们能积极参与，寻找问题、分析问题并找到解决问题的方法，制定整改措施并实施，全体圈员们的品管手法、解决问题的能力、沟通协调的能力、团队凝聚力等方面均有所提高。主动提升了科室管理的意识，建立了人人参与护理管理的良好氛围[11]。

[1]孙 莉,尹安春.品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索[J].医学与哲学,2013,34(8B):94-96.

[2]钟朝嵩.品管圈实物[M].厦门:厦门大学出版社,2007:9.

[3]王翠兰.品管圈活动在降低住院患者血标本漏检率中的应用[J].中国临床护理,2015,7(4):353-354.

[4]王志刚,李海峰,王爱华,等.医务人员微生物标本采集知识掌握的调查[J].中华医院感染学杂志,2013,23(22):5635-5637.

[5]沈琳娜.实习护生的临床带教问题与对策[J].中医药管理杂志,2016,24(2):152-153.

[6]易育萍.多层立体式血标本试管架的制作与应用[J].护士进修杂志,2014,29(5):474-475.

[7]赵月晖,张宏宇.品管圈活动在提高住院患者血标本合格率中的应用[J].吉林医学,2015,36(17):3932-3934.

[8]尚凤兰.标本采集对医院检验结果的影响研究[J].中国医学创新,2014,11(7):140-141.

[9]轩东霞,吴春香.影响血液标本采集质量的因素分析及控制措施[J].2011,18(3):106-107.

[10]王守丽,杨昭云.品管圈在降低消化内科标本送检延迟率中应用效果的分析[J].2015,14(1):58-60.

[11]刘婷婷,张 艺，郑旭东，等.运用品管圈提高体检者静脉采血满意度的实践[J].中国护理管理,2013,13(6):9-11.

(本文编辑 刘学英)

Application of quality control circle in reducing defect rate of acquired and examined specimens of gynaecology inpatients

GUI Li,HONG Rui,CHEN Qi-qun,et al

(Yijishan Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241000)

Objective : To discuss the application effect of quality control circle (QCC) in reducing the defect rate of acquisition and examination of specimens.Methods: Our department established a QCC from February to September 2015,and a QCC group was established through the QCC activities,the specimens examined clinically were acquired,and effective analysis was made on the defect of specimens to find out the root cause, establish and implement the improvement measures.Results: Through the QCC activities, the defect rate of examined specimens of the inpatients reduced from 6.18% to 2.07%, and the difference was statistically significant (P<0.05).Meanwhile, the specimen acquisition process was regulated and a new test tube stand was made.Conclusion:The QCC activities had significant effect in reducing the defect rate of acquired and examined specimens and provided the most reliable guarantee for the diagnosis and treatment of clinical diseases.

Quality control circle;Specimen collection;Defect rate

241000 芜湖市 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院妇产科

桂利:女，本科，护师

2016-09-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.049