全程多元回馈培训在食管癌放疗患者中的应用

杜育玲 林晓玲 卓少君

全程多元回馈培训在食管癌放疗患者中的应用

杜育玲 林晓玲 卓少君

目的：分析全程多元回馈培训在食管癌放疗患者中的应用效果。方法 ：选择2014年1月～2015年12月收治于我院的食管癌放疗患者80例作为研究对象，随机表法等分为对照组和试验组，对照组接受食管癌放疗常规健康教育，试验组接受全程多元回馈健康教育模式干预，比较两组放疗患者干预后各相关观察指标的差异性。结果：试验组食管癌放疗患者干预后健康知识知晓度和治疗依从性评分均显著高于对照组(P<0.05)，放疗相关并发症发生情况显著低于对照组(P<0.05)。结论：采用全程多元回馈培训对食管癌放疗患者实施健康教育干预，可显著提高该类病例食管癌放疗健康知识知晓度和治疗依从性，降低放疗相关性并发症发生风险。

全程多元回馈培训；健康教育；食管癌；放疗

食管癌是消化系统恶性肿瘤中发病率、死亡率均居全球首位的疾病类型[1]，统计数据表明，该恶性肿瘤在我国的发病率呈逐年递增之态势[2]，患病率现已高达16.7/万[3]，基于该病种获得确诊时多已处于肿瘤中晚期的特性，使得大量患者因失去手术根治机会只能接受化疗干预[4]。而化疗易致放射性食道炎、气道反应等多种毒副反应性并发症，使得中断和放弃化疗的行为在食管癌化疗患者群体中较为多见，成为食管癌治疗的瓶颈所在。健康教育作为贯穿于各病种治疗全程的整体护理重要组成部分而存在[5]，积极有效的健康教育是提高护理对象疾病正确认知水准、诊疗和康复活动依从性，降低并发症伤害的重要护理手段[6]。但常规模式的食管癌放疗健康教育因其简单化、单向式、片段性信息输入的局限性，已无法满足该类患者对健康教育积极有效性的需求，故而我院尝试采用全程多元回馈培训模式对食管癌放疗患者实施健康教育，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月收治于我院的食管癌放疗患者80例作为研究对象，其中男63例，女17例。平均年龄(57.51±8.59)岁。随机等分为对照组和试验组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法 对照组接受食管癌放疗常规健康教育，试验组接受全程多元回馈健康教育模式干预，即在该类患者放疗前、放疗时和放疗后这一放疗全程以多元化回馈培训为健康教育方式实施干预，具体实施方式如下：

1.2.1 放疗前多元回馈健康教育 (1)教育内容的多元化。对患者行全面评估后做出放疗前回馈教育个案报告，引导患者发现存在于其食管癌疾病认知、放疗价值及负面影响认知、放疗自护认知、心理问题认知等方面的健康教育需求，并要求其向护理人员就上述内容做出困惑描述；护理人员依据评估信息对患者困惑描述做出补充和纠偏，与患者协同归纳出教育需求类型及内容，然后给予针对性知识传授使其获得教育满足。(2)回馈方式的多元化。让患者自述困惑类型；教育后即刻就教育内容进行提问；组织自护技能展示集体活动，鼓励患者及家属展示，其他患者及家属现场观摩并提出不足之处，展示者做出答辩等。

1.2.2 放疗期多元回馈健康教育 (1)教育内容的多元化，包含饮食管理知识、皮肤管理知识、并发症管理知识。饮食管理知识包括宜进饮食类型与禁忌饮食类型的选择及依据、口服用药注意事项等；皮肤管理知识包括衣物性质的选择、阳光直接暴晒和对皮肤可产生物理性化学性刺激因素规避、皮肤放射野标记的维护、照射部位皮肤现状的观察与保护、发现皮肤反应后的处理方式等；并发症管理知识包括对出血倾向、气道反应、放射性肺炎、放射性纵膈炎、放射性食管炎等放射性并发症的自我观察、早期自我处置及专业求助知识等。(2)回馈方式的多元化。教育完成后让患者简单归纳教育项目；鼓励患者提出开放性问题表达对教育内容的不解之处；向患者展示食物类型、放射野标记维护行为、出血倾向表现等正确/错误双联彩色图片，请患者从中挑选出自认为正确的图片并说明选择依据；播放精心设计的各类自我管理行为真人操作视频，在其中融入多个既往患者常易出现的错误行为，请患者指出操作者失误之处；设计简单易于理解且与教育内容紧密匹配的问题，向患者做出提问等。

1.2.3 放疗后多元回馈健康教育 (1)教育内容的多元化，包括放疗后迟发性并发症管理知识、协同护理知识(家属积极参与患者护理全程)、保健知识(饮食、休息、运动、营养、感染预防等)、复诊复查知识(规律复诊复查意义、阶梯性复查频次要求、复查内容、复查时信息提供技巧等)。(2)回馈方式的多元化。面对面教育后以提问方式完成现场回馈；电话定期随访，了解放疗后健康行为知识掌握与执行情况；放疗大家庭微信群在线回馈；复诊复查时面对面回馈等。

1.2.4 注意事项 (1)无论采取何种回馈方式，护理人员均应对回馈情况做出总结，依据患者教育回馈中所反映出的知识与技能掌握偏差，给予针对性再教育。(2)维持对回馈问题的持续性改进，对于即刻回馈中发现的问题进行即刻再教育，下次教育时应对上次回馈问题的再教育效果做出再回馈，如仍存在知识与技能偏差，则应分析原因，做出教育方式的调整以促进问题的解决，形成教育-即刻回馈-有问题再教育-再回馈-仍有问题调整教育方案再教育-再回馈的反复循环式教育回馈环。(3)患者做出回馈后，应首先对其掌握较好的部分做出高调肯定，然后以“可能刚才我没有说/做清楚”等类似句型来引出患者掌握不佳的部分，维护患者学习热情与信心。

1.3 评价指标

1.3.1 护理效果的评价指标 选择食管癌放疗患者健康知识知晓度和治疗依从性作为本研究两组患者干预后护理效果的评价指标。(1)自行编制食管癌放疗患者健康知识知晓度调查问卷，调查两组放疗患者在入院相关知识、疾病相关知识、放疗相关知识、饮食调理、皮肤管理、放疗并发症相关知识以及疾病康复相关知识等7个方面的知晓度，合计39个调查条目，对调查条目正确回答者赋2分，部分正确回答者赋1分，错误回答者赋0分，患者所获赋分值越高，提示其对食管癌放疗健康知识知晓度越高。(2)参考陆雁等[7]的相关研究成果，自行编制食管癌放疗患者治疗依从性调查问卷，就两组放疗患者干预后在院规遵守、不健康生活行为改变、心理自我调适、饮食自我调理、皮肤自我管理、并发症防护、康复健康行为等7项治疗依从性方面进行调查评价，合计28个调查条目，完全依从性者赋2分，有依从意愿但需督促执行者赋1分，不依从者赋0分，患者所获赋分值越高，提示其食管癌放疗治疗依从性越高。

1.3.2 放疗后并发症发生率的评价指标 观察与记录两组食管癌放疗患者放疗后食管炎、皮肤损伤、肺炎、血象异常、疼痛等并发症的发生情况[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料比较采用t或t’检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组干预后健康知识知晓度和治疗依从性评分比较(表1)

表1 两组患者干预后健康知识知晓度和治疗依从性评分比较(分

注：1)为t’值，2)为t值

2.2 两组患者干预后放疗相关并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者干预后放疗相关并发症发生情况比较(例)

注：试验组有8例患者发生并发症，其中食管炎2例，皮肤损伤1例，肺炎2例，血象异常2例，疼痛1例；对照组有18例患者发生并发症，其中食管炎4例，皮肤损伤5例，肺炎3例，血象异常3例，疼痛3例

3 讨 论

食管癌放疗患者常会因放疗知识的缺失与放疗健康行为的依从性不佳而致其对相关并发症的防护能力低下，进而可能因多种并发症所形成的身心不适而中断或放弃放疗，对肿瘤控制极为不利。我院尝试采用全程多元回馈培训模式对食管癌放疗患者实施健康教育，结果显示，试验组患者干预后健康知识知晓度和治疗依从性评分均显著高于对照组，放疗相关并发症发生率显著低于对照组，干预效果较为理想，现分析讨论如下：

3.1 有利于提高该类患者的放疗健康知识知晓度和放疗健康行为依从性 提高食管癌放疗患者健康知识知晓度和放疗健康行为依从性是提高放疗安全性、促进放疗有效性发挥的重要保障，由于食管癌放疗相关性知识内容繁杂且随放疗进展而存在差异性，常规教育模式简单化、一次性知识输出的例行方式显然难以获得良好的教育质量。回馈教学法在护理健康教育领域的应用，强调让患者以自已的语言或表达方式向教育护士复述其所理解与接收到的疾病相关知识与技能，以便教育护士准确快速捕捉患者记忆、理解、实践中的认知缺漏与行为偏差，并针对回馈结果制订和落实进一步的教育方案，是一种可将患者对临床信息的误解风险率降至最低水平的有效教育模式[9]。本研究将回馈教学法应用于试验组食管癌放疗患者中，不但对教育内容和回馈方式做出了适宜性的调整与拓展，而且将这种多元化回馈方式贯穿于食管癌放疗患者治疗全程(放疗前、放疗时和放疗后)，使试验组患者治疗全程均可受益于多元化回馈培训教育所具备的内容全面、回馈及时、回馈后再教育积极有效、持续改进循环式上升等教育优势，从而获得食管癌放疗健康知识水平的提高。知信行理论指出，人类个体的行为走向受其认知与态度的影响，试验组患者食管癌放疗知识水平的提高，易于促使其形成正向的健康信念和掌握健康的治疗行为能力，从而表现出较高的治疗依从性。表1显示，试验组患者干预后的健康知识知晓度和治疗依从性评分均显著高于对照组。

3.2 可显著降低该类患者放疗相关并发症发生率 表2显示，试验组干预后的并发症发生率显著低于对照组。食管癌放疗会引发多种程度不等的并发症类型，而并发症困扰是食管癌放疗患者治疗中断/放弃行为的主要诱发因素，在常规的食管癌放疗健康教育中虽然也涉及并发症教育，但由于护理人员采取的是一次性单向教育信息输出模式，未对患者是否掌握相关内容做出调查反馈和针对患者认知薄弱处的再教育行为，患者对并发症防护能力不足且对并发症伤害也缺乏心理准备，使得患者既无力理性平衡放疗价值与并发症伤害之间的关系，又深受多种并发症伤害之苦，故而患者倾向于采取治疗中断/放弃行为等屈服性疾病应对方式，导致患者既深受放疗并发症伤害又未从放疗中充分获益，损失重大。本研究采用全程多元回馈培训模式对试验组患者实施健康教育，在患者放疗全程中均注意以教育回馈方式来保证各期食管癌放疗健康知识与行为的传播力度与有效性，多元化教育内容的设计，可全面涵盖患者放疗全程阶段性教育需求，多元化回馈方式的组合式应用，可通过多种回馈通道最大程度地获取准确的教育回馈信息，有利于教育护士及时发现患者知识接收过程中出现的错漏与偏差，并对个性化的教育信息传播衰减现象做出适时而合理的教育方案调整，使试验组患者能够清晰认知放疗并发症的难以避免性，理性衡量放疗益处与不良反应的关系，坚定依从治疗的信念，明确高水平自我管理行为对放疗相关性并发症的有效防护性，以全面到位的放疗健康管理知识为基础，主动实践科学合理的放疗健康管理行为，从而实现对放疗全程各阶段并发症的有效防护。

[1]中国抗癌协会食管癌专业委员会.食管癌规范化诊治指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：1．

[2]朱彦辉，武文奇.胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的临床价值分析[J]．中国继续医学教育，2014，6( 5):42-43．

[3]吴伟英，林白浪，林 桦，等.知信行模式健康教育对食管癌患者健康行为及生存质量的影响[J]．中国健康教育，2016，32(5):455-458．

[4]王 莉.集束化营养护理干预对食管癌放疗病人生活质量、营养状况及不良反应的影响[J].护理研究，2015，29(10B) :3683-3685.

[5]周 艳，刘 珊，易 静.食管癌放射治疗30 例个体化饮食指导[J]．齐鲁护理杂志，2012，18( 19) :110-111.

[6]陈 美，储春霞.健康教育路径在食管癌放疗患者认知行为中的应用[J]．护理实践与研究，2015，12( 11) :87-88．

[7]陆 雁，倪 杰，蔡 晶，等.健康教育路径对食管癌放疗患者认知行为的影响[J]．中华现代护理杂志，2012，18( 26) :3117-3119．

[8]汪志美，汪春雨，唐 正，等.护理干预对食管癌放疗期间生活质量及并发症的影响[J]．安徽医药，2013，17( 10) :1810-1812．

[9]黄 丽，王晓霞，张 娟.回馈教学对食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性的研究[J].中华护理杂志, 2016, 51(1): 26-28.

(本文编辑 白晶晶)

Application of whole-course multiple feedback training on the esophagus cancer patients receiving radiotherapy

DU Yu-ling,LIN Xiao-ling,ZHUO Shao-jun

(Shantou Central Hospital,Shantou 515041)

Objective:To analyze the application effect of whole-course multiple feedback training on the esophagus cancer patients receiving radiotherapy.Methods:Selected 80 cases of esophagus cancer patients receiving radiotherapy admitted to our hospital in the period from January 2014 to December 2015 and took then as objects of study, they were equally divided into control group and txperimental group at random.The patients in the control group received conventional health education of esophagus cancer radiotherapy, and the patients in the txperimental group received the intervention of whole-course multiple feedback health education mode.Then,the patients from these two groups were compared for the difference of related observation indexes after intervention.Results: After intervention, the patients from txperimental group had obviously higher scores in awareness of health knowledge and treatment compliance than those from control group (P<0.05),and the patients from txperimental group had an obviously lower occurrence of radiotherapy-related complications than those from control group(P<0.05).Conclusion:Through health education intervention to esophagus cancer patients receiving radiotherapy by use of whole-course multiple feedback training, it could significantly improve the awareness of health knowledge and treatment compliance of the esophagus cancer patients receiving radiotherapy, and reduce the occurrence risk of radiotherapy-related complications.

Whole-course multiple feedback training;Health education;Esophagus cancer;Radiotherapy

515041 汕头市 汕头市中心医院放疗科

杜育玲：女，本科，主管护师

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.041