护理专案在提高新生儿听力初筛率中的应用

陈春宁 乔秋阁 谭淑卓

※儿科护理

护理专案在提高新生儿听力初筛率中的应用

陈春宁 乔秋阁 谭淑卓

目的：探讨提高听力筛选、强化听力教育的护理方法。方法：选取2013年9月～2015年4月我科采用护理专案前后出生的新生儿为研究对象，2013年9月～2014年6月实施护理专案前，由于我科缺乏对医护人员相关的继续教育，缺少完整的听力筛查工作规范，健康宣教效果差，筛查工作督导不到位，致使新生儿初筛率低。2014年7月～2015年4月经过专案建立规范化的筛查流程，加强医护以及多科室协作的宣教力度，以及对于筛查工作加强监管，并进行医护人员新生儿听力筛查知识的继续教育。结果：实施多项专案的解决策略后，我科的新生儿听力初筛率由实施专案前的64.31%提升至实施护理专案后的82.56%。结论：护理专案可以明显提升新生儿听力筛查率，对新生儿听力障碍早期诊断、早期干预具有非常重要的意义。

新生儿；听力筛查；护理专案

我国0～6岁听力障碍儿童，已经达到74万例，且以每年2～4万例的数量逐渐递增[1]。听力障碍是常见的一种新生儿临床疾病，对新生儿的健康具有非常严重的损害。新生儿是儿童语言发展的关键时期，在该时期听觉障碍可以造成儿童大脑无法获得有效刺激、导致儿童最终无法完成语言学习，这对儿童语言、认知及情感发育具有非常严重的影响。目前我国新生儿双侧听力障碍的发生率达到0.1%～0.3%，且呈现逐年上升的趋势，已经成为听力语言残疾障碍的首要因素[1]。听力筛查是采取全自动便携式耳声发射仪对出生48 h后的新生儿进行初筛，初筛未通过者需42 d去耳鼻喉科复诊，3个月内做出明确诊断，6个月内实施干预措施，以避免影响语言的发育。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年9月～2014年6月，我科出生活产新生儿共1821例为对照组，其中男980例，女841例；出生时间48 h～18 d，选择2014年7月～2015年4月，我科出生活产新生儿共1755例为试验组，其中男835例，女80例；出生时间50 h～19 d。两组新生儿在性别、出生时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法，试验组采用护理专案方法护理，具体如下：

1.2.1 成立专案小组 由组长1名、副组长1名、持有听力筛查职业资格护士2名，护士3名，组成专案小组。小组分析讨论并制定改善方法与步骤，制定培训内容、督导专案改善措施的落实。

1.2.2 现状分析 2013年9月～2014年6月我科活产新生儿总数1821例，新生儿初筛率为64.31%。我科医护工作人员共54名，其中拥有听力筛查资质的医师1名，护士2名。调査发现科室工作人员60%不知听力筛查的相关内容，仅有约10%的医护人员熟悉听力筛查的相关流程。科室无听力筛查相关技术规范文件，无培训记录，无标准化健康教育材料。

1.2.3 原因分析 根据我科新生儿听力筛查率的现状分析，本专案小组利用鱼骨图对我科新生儿听力初筛率低的结果进行要因分析(如图1)，主要包括(1)管理方法。科室重视程度不够，医务人员的培训少，导致工作人员知晓率低，拥有听力筛查资质的工作人员少。护士长排班未能够保证每日都有听力筛查资质的人员上班，以保证工作的不间断。另外缺少听力筛查工作规范，监管不力。(2)医护人员。知识缺乏，重视程度不够，对于家属健康宣教不到位。(3)患者。家属重视程度不够；新生儿提前出院或者转科后，忽略返回我科听力筛查的事项。(4)设备。听力筛查仪仅有一台，在维护、保养期间需暂停听力筛查。

图1 新生儿听力初筛率低的原因分析鱼骨图

1.2.4 确定主题，形成专案 根据我科新生儿听力初筛率低的现状，以及相关的原因分析，确定的改善主题为“提高新生儿初筛率”。通过对听力筛查工作的规范化的管理，提高新生儿初筛率。

1.2.5 专案改善目标 (1)建立新生儿听力筛查工作规范，筛查流程，告知规范。(2)医务人员新生儿听力筛查流程知晓率达到80%，新生儿听力筛查知情告知内容知晓率达到80%，具有听力筛查资质的护士达到4名。(3)新生儿家属听力筛查知情率达到100%。(4)2014年7月～2015年4月新生儿听力初筛率达到80%。

1.2.6 文献查证 听力障碍是常见的婴儿出生缺陷。研究表明，正常新生儿中双侧听力障碍的发生率约0.1%～0.3%[1],我国的听力言语残疾也居五类残疾之首。一项回顾性研究发现，影响最终语言能力的相关因素是听力障碍发现时间的早晚而不是听力损伤的程度。因此，新生儿听力筛查对于儿童听力损害的早期发现、早期诊断、早期干预有着十分重要的临床意义和社会意义。(1)新生儿健康教育和知情告知是新筛流程的重要环节，也是顺利开展、保证筛查意义有效体现以及避免纠纷的重要环节[2]。家属虽签署了知情同意书，但由于对专业知识的理解和接受能力有限，对告知内容理解不深，容易遗忘[3]，尤其对于新生儿出生后即离开产科转往儿科或者其他医院，另外还有提前出院的新生儿，如果家属对此筛查重视程度不够，再次返回我科进行筛查的概率就会很小。(2)新生儿筛查工作人员对新筛基础知识的知晓程度，直接关系到对新生儿家长及其他普通人群的健康教育效果[4]。新筛工作人员的基础知识水平与其接受培训次数有关，而与其他专业特征无关[3]。新生儿听力筛查引进我国时间不长，而我科更是从2013年9月份才开始接手新生儿听力筛查初筛工作，目前从事听筛工作的专业人员主要依靠专业技术培训获取相关知识。(3)护理管理者的重视程度是能否顺利开展新生儿疾病筛查工作的基础[4]。新生儿疾病筛查是一项神圣而严肃的政策性工作，作为医疗单位的具体执行者，护理管理者应抓好每一个环节，避免患儿漏诊、误诊，承担起义不容辞的责任。

1.2.7 解决方法 (1)制定科室新生儿听力筛查工作规范，筛查流程，告知规范。(2)抽调两人参加市级听力筛查资质认证培训。(3)加强医护人员听力筛查知识在职教育。(4)对患者和家属开展全方位，多维度的健康教育。孕校、妇产科门诊、儿科门诊、病房悬挂听力筛查知识海报。医师入院时向患者和家属签署新生儿听力筛查告知书。新生儿分娩后，护士床旁宣教新生儿听力筛查时间以及重要性，对于转往新生儿科的家属告知自儿科出院时返回产科进行听力筛查，每位家属均发放一册宣教手册，另外告知我科进行的听力筛查初筛为免费检查项目。与儿科协调在我科转往新生儿科的新生儿出院时，告知其返回产科进行筛查。(5)加强听力筛查工作的监管，分析漏测的原因。(6)护士长排班注意保证每日有负责此项工作的有资质护士在岗。(7)我科新生儿听力筛查仪维护期间，与厂家或耳鼻喉科协调，调配其他设备使用。

1.2.8 专案执行过程 本专案执行时间为2014年7月～2015年4月，执行过程分为计划期、执行期和评价期，依照此3期建立专案的进度计划如下：(1)计划期。2014年7月，拟定工作进度，文献查证；2014年8月，收集现状资料，分析现状确立问题；2014年9月，建立工作规范、工作流程、告知书，规划在职教育。(2)执行期。2014年10月，科室海报张贴；自2014年10月起每2个月举办1次科室在职人员教育；2014年11月开始，通过新生儿告知书对患者及家属进行全方位的健康宣教；2014年12月，选派科室工作人员参加省级听力筛查资质培训。(3)评价期。2015年3月完成科室听力筛查有资质人数验证，2015年4月完成科室医务人员知晓度的验证。与此同时，详细监测每个月的听力筛查率。

1.3 评价指标 记录并比较两组新生儿听力初筛通过情况。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组新生儿听力初筛情况比较(例)

3 讨 论

3.1 专案改善提高新生儿听力初筛率 护理专案是护理管理作业中就一定主题，进行有系统的控制与分析，以达到特定目标的活动，护理专案改善是提高护理质量的科学手段，近年来在台湾得到广泛重视和应用[5]。护理行政专案是以管理学的理论概念为经，问题处理为纬，对工作环境或临床护理工作中的人、事、物进行改善[6]。我科成立提高新生儿听力初筛率专案管理小组，从领导监管，规范、流程制定入手，加强科室医护人员的培训，提高健康教育的有效性，提高家属的认知，合理安排仪器的维护与保养，使得我科新生儿听力初筛率由2013年9月～2014年6月的64.31%，提升至2014年7月～2015年4月的82.56%。新生儿听力初筛率的大幅提升，对于新生儿听力障碍的早发现、早诊断、早干预做出了巨大的贡献。

3.2 专案改善提高听力筛查工作规范化和专业化水平 新生儿听力筛查质量产生影响的因素很多，如受测者的状态、耳道的因素、测试环境、内噪音因素[7]、检测仪器以及测试人员的专业技术水平等。因此，医院需确定听力筛查专职人员，具体负责听力筛查及听力筛查质量管理，并不定期地检查操作流程，严格把握筛查质量，使筛查质量不断提高[8]。我科成立专案小组，查阅文献，分析真因，制定科室新生儿听力筛查工作规范，筛查流程，告知规范，加强人员培养与教育，并指定具有听力筛查资质的护士承担此项工作，使新生儿听力筛查工作规范化、专业化，工作质量得到明显改善。

3.3 新生儿家长知信行的干预有助于提高筛查依从性 新生儿听力筛查初筛率低，主要原因是家长对医疗的恐惧、不信任、对听力筛查的不了解、经济压力、盲目认为自己的孩子正常等[9]。通过门诊宣教、发放宣传材料、制作宣教展板、举办知识讲座等多种宣教形式进行综合性干预，可有效提高家长对听力筛查的认知。新生儿家长逐渐意识到“听力筛查重要”“有必要做听力筛查”“一定要给孩子做听力筛查”“建议身边的新生儿做”，从而改变其态度，影响其行为，最终提高听力筛查的依从性，从而提高新生儿听力筛查率[10]。

3.4 新生儿听力筛查中仍然存在的问题 通过专案改善明显提高听力初筛率，对于新生儿听力障碍的早发现、早诊断、早干预做出了一定的贡献。但是，我科活产新生儿家属仍有不知晓新生儿听力筛查相关知识，仍有新生儿没有在我科听力筛查的相关记录，仍然给了我们努力的空间，如何能够进一步提高筛查率是我们努力的方向。随着筛查工作的广泛开展，筛查假阳性带来的负面影响不容忽视[11]。假阳性带来一系列的问题如返回检查的费用；家长的精神负担；不必要的治疗费用等。因此，如何提高新生儿听力筛查质量，降低假阳性是我们质量控制的核心。此外，听力筛查的最终目标是尽早发现听力障碍，并在6个月龄前开始采取佩戴助听器等干预措施[12]。对于筛查阳性的新生儿应重视随访筛查。

总之，通过专案改善新生儿听力初筛率有了明显的提高，提高了筛查工作的规范化和专业化水平，但在新生儿听力筛查工作中仍需持续质量改进，重视筛查质量控制，加强复筛随访，更大程度发挥新生儿听力筛查的作用，减少听力障碍对新生儿语言发育及其他神经系统的影响。

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(本文编辑 刘学英)

050000 石家庄 河北医科大学护理学院

陈春宁:女，硕士，主管护师

2016-10-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.036