以患者需求为导向的延续护理模式在重型颅脑损伤患者中的应用和效果评价

黄柳兰 曾 浩 李玉玲 丁小华 陆洪波 余雁红

·护理论著·

以患者需求为导向的延续护理模式在重型颅脑损伤患者中的应用和效果评价

黄柳兰 曾 浩 李玉玲 丁小华 陆洪波 余雁红

目的：探讨以患者需求为导向的延续护理模式在重型颅脑损伤患者中的应用和效果评价。方法：将2013年1月～2016年6月我院出院的86例重型颅脑损伤患者作为研究对象。参考卫生部医院研究所“延续护理服务需求调查问卷”，结合本院神经外科患者的特点，自编本科室“患者出院后对延续护理服务的需求调查问卷”，针对患者调查问卷结果并建立所有重型颅脑损伤患者的健康档案。通过构建以患者需求为导向的延续护理模式，修订完善重型颅脑损伤延续护理相关内容指引，规范对患者进行延续护理服务的流程。比较实施前、实施后1个月、实施后3个月患者生活质量和健康知识知晓的情况。结果：对患者进行延续护理后，患者生活质量和对健康知识知晓等方面较出院前有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05))。结论：对重型颅脑损伤患者实施以患者需求为导向的延续护理，通过专业医学帮助、指导，可以提高患者的生活质量和健康知识知晓率，同时提升患者满意度，促进患者康复。

需求；延续护理；重型颅脑损伤；应用；效果

重型颅脑损伤是临床常见的一种脑外伤，是指广泛的颅底骨折和脑挫裂伤、脑干损伤，或深昏迷在12 h以上，或再出现昏迷情况[1]。由于颅脑损伤通常伤及中枢神经系统，其致残率和病死率一直高居首位[2]，并且伤后患者病程长，出院后大部分患者仍处于家庭康复治疗期，患者自理生活能力低下，还需要继续治疗和长期连续性护理。延续护理是指通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所(如医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协调性与延续性的照护[3]。有关规定中强调[4]，有条件的医院，应明确专(兼)职人员为出院患者提供有针对性的延续护理服务，保证护理服务的连续性，满足患者需求。我科从2013年1月开始对重型颅脑损伤患者采用以患者需求为导向的延续护理服务模式，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2016年6月我院出院的86例重型颅脑损伤患者作为研究对象，纳入标准：患者经医疗诊断为重型颅脑损伤，患者知情同意、自愿参加。其中男62例，女26例。年龄在18岁以下3例，19～39岁48例，40～60岁30例，60岁以上5例。

1.2 方法 由延续护理小组成员应用科室自编的“患者出院后延续护理服务需求调查问卷”在患者出院前3 d进行调查并建立健康档案。通过修订重型颅脑损伤患者延续护理模式，完善延续护理相关内容指引，规范对患者及主要照顾者进行延续护理服务的流程。

1.3 构建延续护理模式 以我省延续护理政策和医院延续护理服务的规范要求，结合本科室实际情况组建延续护理小组：由科室医护人员组成，其中1名医师、高级责任护士5名。制定延续护理服务的目的、组织架构(科室护士长为责任人)、医师与随访护士的岗位职责和工作内容，通过查找相关文献研究资料后，科室开会决定使用以患者需求为导向的延续护理模式。通过修订延续护理的制度、访视护士的工作职责和要求，编制科室“患者出院后对延续护理服务的需求调查问卷”，并对访视护士、医师进行相关培训，同时修订完善重型颅脑损伤延续护理相关内容指引。

1.4 实施

1.4.1 对患者进行延续护理服务的需求调查 重型颅脑损伤患者出院前3 d，由延续护理小组成员发放“患者出院后对延续护理服务的需求调查问卷”，评估患者生活质量及健康知识知晓率。需求调查问卷主要包括患者对延续护理服务需求的内容、方式、频率及时间段等方面。

1.4.2 建立患者健康档案 随访小组的护士针对调查问卷的结果，并结合患者存在的护理问题，建立每位患者健康档案。每次对患者随访时，均填写“重型颅脑损伤患者随访记录表”，并归入患者的健康档案中。

1.4.3 延续护理服务方式及随访内容 由科室随访小组成员承担所有访视工作。根据调查结果，采用患者愿意选择的随访方式和时间段进行访视；同时根据患者的随访需求、存在的护理问题，决定患者的诊视内容，见表1。

表1 访视具体时间和主要内容

1.5 效果评价 比较出院前3 d、实施后1个月、实施后3个月患者生活质量(Barthel指数评分和Fugl-Meyer评分)和患者对健康知识知晓率。

1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0软件包对数据进行分析处理。等级资料比较采用多样本K-WH秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患者对延续护理服务内容的需求情况(表2)

表2 86例患者对延续护理服务内容的需求情况 例(%)

2.2 患者选择延续护理服务方式情况(表3)

表3 患者愿意选择的延续护理服务方式(n=86)

2.3 患者选择延续护理服务随访时间段情况(表4)

表4 患者愿意选择延续护理服务时间段情况(n=86)

注：患者可以选择2个或3个不同时间段

2.4 患者生活质量评分及健康知识知晓情况比较(表5)

表5 86例患者不同时间生活质量评分及健康知识知晓情况比较(例)

3 讨 论

3.1 延续护理模式在重型颅脑损伤患者中应用的可行性 在全球都努力改善患者出院后生活质量和合理利用卫生资源的大环境下，延续护理已成为紧迫的话题之一[5]。为保证患者护理服务的延续性，贯彻国家的政策方针，我科室从2011年开始对脑出血、重型颅脑损伤、脑动脉瘤等需长期护理的患者开始进行延续护理服务，取得了一定效果。在这过程中发现不同患者在疾病的诊疗回归过程中有不同层次的需求，以及社会对健康期望值的提升，这为延续护理服务提出了更高的要求。简平、王晓敏等[6-7]对延续护理服务需求方面的调查研究为本次护理实践提供了依据。本研究在以重型颅脑损伤患者致残率较高、大部分患者回到家庭乃处于康复期，而患者及主要照顾者缺乏相应的康复、饮食、预防意外事件发生等相关知识导致患者的生存质量较差的背景下，以患者需求为出发点，尊重患者意见，根据患者需求确定各种需求的优先顺序，并制定相应的干预措施，真正做到“以患者为中心”，准确感知他们的心理，根据患者需求提供贴心服务[8]，使患者的生理、心理、自尊等得到了极大地满足，有利于医患之间的沟通[9]，提高患者的依从性，同时加快患者的康复，提高其生活质量。

3.2 延续护理模式可进一步提高患者生活自理能力和肢体运动功能，改善生活质量 重型颅脑损伤不仅严重影响患者的生命安全或给他们遗留生理、行为、认知和社会性的残缺[10]，使患者出院后生活质量较低，照顾者负担重，有相当一部分患者出院后家属不知道如何照顾患者及帮助监督患者做好康复训练。本研究发现，60%以上的患者在生活护理指导、饮食指导、用药护理指导、疾病知识宣教、肢体功能锻炼方面存在需求，与张媛媛等[11]得出的中重型颅脑损伤患者出院后对生活护理指导、康复训练、并发症处理等方面需求较大相同。根据患者需求，建立患者健康档案，随访护士制定每位患者的随访计划，包括随访内容、方式和时间段。延续护理干预措施主要包括：(1)出院前对患者指导、培训、考核，增加患者对肢体功能锻炼、自理能力训练、用药、生活照顾等康复护理技能与知识。(2)对患者必备知识和技能制成宣教卡片，内容包括疾病相关知识、饮食、肢体功能训练、自理能力训练、应急情况的处理等，在患者出院时发放给患者并进行详细讲解。(3)加强患者的心理护理，指导其寻找亲戚朋友、社区的帮助，减轻其照顾负担，并促进患者回归社会。(4)每次访视患者时，询问患者的一般情况，了解其对相应知识的掌握情况。对患者或主要照顾者未掌握的康复护理技能进行进一步的指导。(5)对留置管道、伤口护理等需要社区医护人员介入的患者，随访小组成员的组长及时与相关社区卫生站联系，取得他们的协助。(6)对延续护理服务3个月后仍有访视要求的患者继续进行随访工作。通过对患者固定5次的访视和与患者电话/网络沟通后，发现在实施延续护理后患者的自理生活能力和肢体运动功能有进一步的提高。这也说明实施以患者需求为导向的延续护理可以明显提高重型颅脑损伤患者的生活质量，这与相关研究报道结果一致[12-13]。

3.3 延续护理模式可明显提高患者对健康知识知晓率 随访小组成员在访视过程中发现，对患者做健康宣教时，患者/主要照顾者听讲后经常容易遗忘。因此在患者出院后，随访护士会针对其随访需求、存在的健康问题、必备的健康知识发放相应健康宣教资料，并提供科室的电话号码、微信公众号等。嘱咐患者/主要照顾者在出院后遇到问题及时拨打科室电话或通过网络平台咨询。随访小组成员实时和患者/主要照顾者进行信息反馈与交流，为其提供相关的健康知识。2015年1月我科建立重型颅脑损伤患者微信群，并在9月建立神经外科公众号，每周由1名随访护士定期上传更新公众号的健康宣教资料，方便患者/主要照顾者网上学习。同时发现基于网络平台的随访弥补了电话随访的不足，解决了家庭访视对人员和时间要求的难题[14]。网络平台内容的多样性很好地满足了患者对健康知识的需求，也方便患者和主要照顾者随时随地的学习。本研究调查发现通过对患者实施以患者需求为导向的延续护理后，患者对健康知识知晓率有了明显提高。

4 小 结

重型颅脑损伤患者病情重，恢复时间长，出院后患者生活质量较差，而且家属照顾负担重，对康复、护理等健康知识需求大，必须给予长时间的延续护理管理。对患者进行以患者需求为导向的延续护理模式，重视患者在护理中扮演的角色；重视在整个护理过程中是否给他们带来良好的感受，是否满足他们的需求，是否达到他们的期望值。在本研究的过程中也发现，注重患者需求，可较快地提高患者生活质量和健康知识知晓率，并提升了患者满意度，无医疗纠纷发生。本研究作为新的延续护理模式在本科室初步实行，以单种疾病的小样本进行描述性研究，取得了有效的成果。今后将扩大到全院多种疾病中实行，建立更为规范、完整的以患者需求为导向的延续护理模式。

[1]张丽明，刘详平，张世焱，等.丙泊酚联合舒芬太尼与单用七氟烷在重型颅脑损伤并脑疝形成患者手术中麻醉效果的对比[J].中国实用神经疾病杂志，2015,18(22)：68-69.

[2]王忠诚，赵元立.加强颅脑外伤临床基础研究提倡规范化治疗[J].中华神经外科杂志，2001,17(2)：133.

[3]Quinn CC, Port CL, Zimmerman S, et al.Short-stay nursing home rehabilitation patients: transitional care problems pose research challenges[J].J Am Geriatr Sor,2008,56(10):1940-1945.

[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知[EB/OL].[2015-03-17].http://www.nhfpc.gov.cn.

[5]Feltner C, Jones CD, Cene CW, et al.Transitional Care Interventions to prevent readmissions for persons with heart failure: A systematic review and meta-analysis[J].Ann Intern Med,2014,160(11):74-76.

[6]简 平，刘义兰.某三级医院193例慢性病患者延续护理需求调查研究[J].护理学报，2014,20(20)：1-5.

[7]王晓敏，陈菲菲，林兴凤.手术患者出院后对延续护理服务需求的调查分析[J].齐鲁护理杂志，2015,21(4)：54-56.

[8]梁 频.护理部在基层医院开展优质护理服务的作用分析[J].中国医学创新，2013，10(3)：72-73.

[9]王丽赟.以患者需求为主导的优质护理服务模式实践[J].中外医学研究，2014,12(23)：93-94.

[10]Laroi F．The family systems approach to treating families of persons with brain injury：A potential collaboration between family therapist and brain i～ury professi0nal[J].Brain Iq，2003，17(2)：175-187.

[11]张媛媛，孙春霞，王爱凤，等.中、重型颅脑损伤患者出院延续护理需求调查[J].中华现代护理杂志，2015,21(14)：1668-1691.

[12]张莉红，何雪浓，覃壮玲.医院一社区家庭一体化护理干预对颅脑损伤病人康复的影响[J].护理研究(上旬版)，2015， 29(4)：1271-1272.

[13]龙青燕，廖哲安，张国兴，等.医院一社区一家庭康复模式对脑损伤后遗症期患者的影响[J].苏州大学学报(医学版)，2012，32(4)：568-571.

[14]Black JT, Romanno PS, Sadeqhi B, et al.A remote monitoring and telephone nurse coaching intervention to reduce readmissions among patients with heart failure: study protocol for the Better Effectiveness After Transition-Heart Failure(BEAT-HF) randomized controlled trial[J].Trials,2014,15(1):124.

(本文编辑 曹素文)

Application of patient demand-oriented continuing nursing mode in patients with severe craniocerebral injury and its effect evaluation

HUANG Liu-lan，ZENG Hao，LI Yu-ling，et al

(Houjie Hospital of Dongguan city ,Dongguan 523945)

Objective:To discuss the application of the patient demand-oriented continuing mode in patients with severe craniocerebral injury and its effect evaluation.Methods: Took 86 patients with severe craniocerebral injury discharged in our hospital from January 2013 to June 2016 as the research objects.“Questionnaire on patients’ demand for continuing nursing service after discharge” of our department was prepared by reference to “questionnaire on demand for continuing nursing service” of the Hospital Institute of the Ministry of Health and combined with the characteristics of neurosurgery patients in our hospital, the health files of all patients with severe craniocerebral injury were established according to the patients’ questionnaire results.The process of continuing nursing service for the patients was regulated by constructing a patient demand-oriented continuing nursing mode and modifying and improving relevant guidance for continuing nursing of severe craniocerebral injury.Comparison was made on the patients’ life quality and health knowledge 1 month and 3 months after implementation of continuing nursing.Results: After continuing nursing, the patients significantly improved their life quality and health knowledge compared with those before discharge, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: Implementing the patient demand-oriented continuing nursing mode for patients with severe craniocerebral injury through professional medical assistance and guidance could improve the patients’ life quality and health knowledge, while improving the patients’ satisfaction and promoting their rehabilitation.

Demand;Continuing nursing;Severe craniocerebral injury;Application;Fffect

523945 东莞市 广东省东莞市厚街医院神经外科

黄柳兰：女，本科，主管护师

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.001