病因不明发热患者致热原因分析

陈晖，张运波

（眉山市人民医院急诊科，四川 眉山 620010）

病因不明发热患者致热原因分析

陈晖，张运波

（眉山市人民医院急诊科，四川 眉山 620010）

目的 探究发热原因和发热时机不明的发热患者的致热原因。方法选取2012年3月至2016年1月在我院治疗的14周岁以上的发热原因和发热时机不明的发热患者198例，对其发热病因进行分析。结果198例发热原因不明的患者中感染病患者96例，占48.5%，肿瘤性疾病患者56例，占28.3%，结缔组织-血管性疾病患者39例，占19.7%，诊断不明患者7例，占3.5%；感染性疾病发热患者病因分布结果显示，普通细菌和病毒感染、肺结核、结核性脑膜炎、结核性脑脊髓膜炎、布氏杆菌感染、结核性胸膜炎、肝结核、伤寒患者分别占19.8%、15.6%、13.5%、11.5%、11.5%、10.4%、9.4%、8.3%；肿瘤性疾病发热患者病因分布结果显示，恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓瘤、急性淋巴细胞性白血病、原发性肝癌患者分别占42.9%、21.4%、14.3%、10.7%、10.7%；结缔组织-血管性疾病患者病因分布结果显示，成人斯蒂尔氏病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、坏死性血管炎、多发性肌炎、混合性结缔组织病、类风湿性关节炎患者分别占28.2%、23.1%、15.4%、12.8%、10.3%、5.1%、5.1%。结论大多数发热原因和发热时机不明的发热患者中，感染性疾病最多，其次是肿瘤性疾病、结缔组织-血管性疾病

不明发热；原因；感染性疾病；恶性肿瘤；自体免疫性疾病

发热是常见的病症，病因复杂，临床诊断困难，误诊率高，而且其病因也会因地域等不同而异[1-2]。因此，尽快明确其病因对正确治疗及预后发挥至关重要的作用。但对于起热时间不明的患者，无疑给致热原因分析造成更大的困难[3]。本文将探究起热时期和病因不明发热患者致热原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2016年1月在我院治疗的发热原因和发热时机不明的患者196例，其中男性103例，女性95例，年龄14～67岁，平均(39.38± 6.58)岁。纳入标准体温在38.5℃以上；经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断患者；年龄14周岁以上。

1.2 方法 发热病因分为感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织--血管性疾病和诊断不明4大类[4]。医师从患者入院后详细记录其发热热型、并发症状及采取的用药措施，并认真整理及复核资料。诊断方法：血清学、影像学、内窥镜、细菌学、病毒学、分子生物学、骨髓检查、手术探查、组织活检、临床经过和治疗反应。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行数据描述性统计分析。

2 结 果

2.1 发热病因 发热病因分析结果显示，198例发热不明原因和时机患者中，感染病患者96例，占48.48%，肿瘤性疾病患者56例，占28.28%，结缔组织-血管性疾病患者39例，占19.70%，诊断不明患者7例，占3.54%。

2.2 感染性疾病发热患者病因分布 感染性疾病发热患者病因分布结果显示，普通细菌和病毒感染、肺结核、结核性脑膜炎、结核性脑脊髓膜炎、布氏杆菌感染、结核性胸膜炎、肝结核、伤寒患者所占比例见表1。

表1 感染性疾病发热患者病因分布

2.3 肿瘤性疾病发热患者病因分布 肿瘤性疾病发热患者病因分布结果显示，恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓瘤、急性淋巴细胞性白血病、原发性肝癌患者所占比例见表2。

表2 肿瘤性疾病发热患者病因分布

2.4 结缔组织-血管性疾病患者病因分布 结缔组织-血管性疾病患者病因分布结果显示，成人斯蒂尔氏病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、坏死性血管炎、多发性肌炎、混合性结缔组织病、类风湿性关节炎患者所占比例见表3。

表3 结缔组织-血管性疾病患者病因分布

3 讨 论

近几年来，随着医学技术的发展突飞猛进，大部分发热患者可较快明确诊断，但仍有一些患者发病原因不能明确。近几年来,由于禽流感、流脑的流行，发烧又被赋予了新的内容[5-6]。

本文回顾分析196例发热原因和发热时机不明的患者，结果显示，感染性疾病患者96例，占48.5%，肿瘤性疾病患者56例，占28.3%，结缔组织--血管性疾病患者39例，占19.7%，诊断不明患者7例，占3.5%。四类诊断结果占比与早些文献报道类似[7]。可见，感染性疾病和肿瘤性疾病是不明发热时机和发热原因患者中最有可能的病因，因此在日常遇到的不明原因发热的病因的临床诊断过程中，要结合患者的其他临床表现重点对感染性疾病和肿瘤性疾病这两类疾病进行考虑。同时，感染性疾病发热患者病因分布结果显示，普通细菌和病毒感染、肺结核、结核性脑膜炎、结核性脑脊髓膜炎、布氏杆菌感染、结核性胸膜炎、肝结核、伤寒患者占比最多，其中普通细菌和病毒感染、肺结核比例分别19.8%、15.6%、13.5%，即在感染性疾病中，普通细菌感染和病毒感染、结核病所占比例较大，因此已基本确认感染性疾病后，应多往普通细菌感染和病毒感染、结核病方向考虑。即肿瘤性疾病发热患者中，以恶性组织细胞病、淋巴、血液组织肿瘤为多数（均经过骨髓穿刺和(或)组织活检得以证实）,不典型淋巴瘤诊断最困难,故应加强对该病的认识,如怀疑本病建议多次行淋巴结活检,必要时可手术探查。结缔组织--血管性疾病患者病因分布结果显示，成人斯蒂尔氏病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、坏死性血管炎、多发性肌炎、混合性结缔组织病、类风湿性关节炎患者占比分别为28.2%、23.1%、15.4%、12.8%、10.3%、5.1%、5.1%。自体免疫性发热中多见有红斑狼疮、成人still病、类风湿性关节炎;恶性发热中多见有淋巴瘤、白血病及肝癌。因此，除了准确监测体温和留取标本送检以外，还要着重观察患者相应的重点症状和体征。例如，观察患者有无结核中毒症状，询问有无相关病史及接触史，若是患者有全身多器官、多系统症状，则要考虑因自体免疫性疾病而导致的发热，首先排除红斑狼疮。

综上所述，大多数发热原因和发热时机不明的发热患者中，感染性疾病最多，其次是肿瘤性疾病、结缔组织--血管性疾病。

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Causes of fever in patients with fever of unknown origin.

CHEN Hui,ZHANG Yun-bo.Emergency Department,the People's Hospital of Meishan City,Meishan 620010,Sichuan,CHINA

Objective To analyze the causes of fever in patients with fever of unknown origin.MethodsOne hundred and ninety-eight patients with fever of unknown origin in our hospital from March 2012 to January 2016 were selected,and the causes of the disease were analyzed.ResultsAmong the 198 cases,there were 96 cases of infection(accounting for 48.5%),56 cases of neoplastic diseases(28.3%),39 cases of connective tissue-vascular diseases(19.7%),7 cases of unclear diagnosis(3.5%).Etiological analysis showed that the causes of fever in patients with infection included common bacteria and viral infection,pulmonary tuberculosis,tuberculous meningitis,cerebrospinal meningitis,Brucella infection,tuberculous pleurisy,hepatic tuberculosis,typhoid,accounting for 19.8%,15.6%,13.5%,11.5%,11.5%, 10.4%,9.4%,8.3%,respectively.The causes of fever in patients with neoplastic diseases included malignant histiocytosis,lymphoma,myeloma,acute lymphocytic leukemia,and primary liver cancer,accounting for 42.9%,21.4%,14.3%, 10.7%,10.7%,respectively.The causes of fever in patients with connective tissue-vascular diseases included adult onset Still's disease,systemic lupus erythematosus,Sjogren syndrome,necrotizing vasculitis,polymyositis,mixed connective tissue disease,rheumatoid arthritis,accounting for 28.2%,23.1%,15.4%,12.8%,10.3%,5.1%,5.1%,respectively.ConclusionPatients with fever of unknown origin are mostly caused by infectious diseases,followed by neoplastic diseases and connective tissue-vascular diseases.

Fever of unknown origin;Cause;Infectious disease;Malignant tumor;Autoimmune disease

R441.3

A

1003—6350（2017）03—0492—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.050

2016-07-06)

陈晖。E-mail：chenhui1219@vip.qq.com