专病一体化护理干预在重度颅脑损伤中的应用效果观察

包改辉

河南许昌市中心医院神经外科 许昌 461000

专病一体化护理干预在重度颅脑损伤中的应用效果观察

包改辉

河南许昌市中心医院神经外科 许昌 461000

目的 探讨专病一体化护理干预在重度颅脑损伤中的应用价值。方法 抽取2015-07—2016-08我院62例重度颅脑损伤患者，根据护理方案不同分为对照组(n=31)和研究组(n=31)。对照组采用常规护理干预，研究组在常规护理基础上实施专病一体化护理干预。对比护理前后2组认知功能(MMSE)、日常生活活动能力(BI)及语言能力(BDAE)评分变化情况，并统计2组并发症发生率、护理满意度。结果 护理前2组MMSE评分、BI评分及BDAE分级对比差异无统计学意义(P>0.05)，经护理，研究组MMSE评分、BI评分及BDAE分级均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率(9.68%)低于对照组(35.49%)，护理满意度(96.77%)高于对照组(74.19%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对重度颅脑损伤患者实施专病一体化护理干预效果显著，可有效改善患者认知功能、日常生活活动能力及语言能力，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得推广。

专病一体化护理干预；重度颅脑损伤；护理满意度

重度颅脑损伤病情较为危重，具有较高致残率与病死率[1]，其诱因较多，包括暴力撞击、体育活动、交通事故等，患者多为青壮年，治疗后极易遗留不同程度功能障碍，主要表现为运动、知觉、言语、情绪、认知(思维、注意、记忆)行为等诸多方面[2-3]。临床救治重度颅脑损伤患者时，通常仅注重生命抢救，往往忽视机体功能恢复。因此，需对重度颅脑损伤患者实施科学、合理护理干预，以此改善其临床疗效及远期预后效果。专病一体化护理近些年在2型糖尿病等多种疾病患者临床护理中得到广泛应用，取得显著效果，可有效改善患者血糖水平及治疗效果[4]。但关于该护理模式在重度颅脑损伤中的应用效果报道较少，本研究采用专病一体化护理干预应用重度颅脑损伤中，护理效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 纳入及排除标准 (1)纳入标准：符合重度颅脑损伤相关诊断标准[5]；经MRI及CT等影像学检查确诊；(2)排除标准：合并糖尿病、慢性支气管炎等严重基础疾病者；肺、心、肾等脏器功能障碍者；颅脑受伤前伴有运动、认知、语言障碍者。

1．2 一般资料 抽取2015-07—2016-08我院62例重度颅脑损伤患者，根据护理方案不同分为对照组(n=31)和研究组(n=31)。对照组女13例，男18例；年龄20～62岁，平均41.72岁。研究组女14例，男17例；年龄22～64岁，平均41.68岁。2组性别、年龄对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法 对照组采用常规护理干预，包括用药指导、密切观察各项生命体征变化情况等。

研究组在常规护理基础上实施专病一体化护理干预，由临床经验较为丰富的医师、护理人员成立专病一体化护理小组：(1)以质地较为柔软的毛刷轻柔刷动患者四肢，3次/d，并刺激印堂、内关、合谷、百会、人中等穴位，2次/d，促其尽快苏醒；(2)患者因突然受伤极易出现忧郁、恐惧、焦虑等多种情绪，需进行沟通交流，以鼓励、说服等方式引导患者诉说内心不良情绪，并指导家属给予安慰，使其感受亲情温暖，树立康复信心；(3)定时进行翻身，预防肺炎、压疮等并发症，待病情稳定后协助其进行各个关节主动及被动运动，包括肩关节外旋与外展、前壁后旋、指关节与肘关节屈伸运动等；(4)认知功能训练：初期播放患者熟悉音乐，并鼓励家属多与其交谈，通过言语及音乐刺激患者躯体感觉；中期指导患者进行思维、注意力、记忆训练，提高其补缺填空、排列顺序、组织分类能力；后期强化病患在不同环境中独立与适应能力，提高其注意力、记忆力和思维能力；(5)帮助患者制定科学、健康膳食食谱，嘱咐其多食用高热量、高维生素、低脂、高蛋白食物，禁止饮食油腻、辛辣、生冷刺激性食物；(6)保证大便畅通，养成良好大便习惯，通过食用香蕉及绿色蔬菜等软化大便，若出现便秘，可采用开塞露通便，勿用力排便。

1．4 观察指标 (1)对比护理前后2组认知功能、日常生活活动能力及语言能力评分变化情况；(2)统计2组并发症发生率；(3)统计2组护理满意度。

1．5 评定标准 (1)认知功能参照MMSE(简易智能检查量表)对病患注意力、计算能力、记忆力等进行评分，共30分，分值越高表明认知功能越好；日常生活活动能力参照BI指数量表进行评定，分值越高表明日常生活活动能力越好；语言能力参照BDAE(波士顿诊断性失语检查法)进行评定，分为0～5级，级别越高表明语言能力越强[6]；(2)自制护理满意度调查问卷，由患者及其家属对护理人员工作态度、工作质量等进行评分，90～100分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为基本满意，70分以下为不满意，总满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100.0%。

2 结果

2．1 护理前后2组MMSE评分、BI评分及BDAE分级变化对比 护理前2组MMSE评分、BI评分及BDAE分级对比差异无统计学意义(P>0.05)，经护理，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后2组MMSE评分、BI评分及BDAE分级变化对比 (±s)

2．2 2组并发症发生率对比 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.905，P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率对比 [n(%)]

2．3 2组护理满意度对比 研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.679，P<0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度对比 [n(%)]

3 讨论

重度颅脑损伤为脑损伤严重类型，预后较差，若未得到及时有效干预，极易导致脑组织缺氧、受损，增加血管通透性，进而引发脑水肿等[7]。重度颅脑损伤给患者及其家庭带来极大痛苦，如何有效恢复患者生活自理能力，改善其生活质量，促使患者能够及早回归家庭与社会成为临床首要关注问题。

重度颅脑损伤患者临床疗效、术后机体功能恢复情况等与护理质量具有密切相关性，通过实施有效护理干预，可促使部分神经元再生，改善中枢神经功能代偿能力。但在常规护理模式中，护理人员多处于被动工作状态，难以提供有效服务促使患者生理功能恢复[8]。专病一体化护理干预为近些年开始普及应用的一种护理模式，倡导“以病患为中心”，通过深化护理专业内涵、全面实施护理责任制、加强护理基础等方式提高护理服务水平，为患者提供优质服务。在该护理模式中，要求组内成员充分意识到自身责任，有效将“要我做”转变为“我要做”理念。由本研究结果可知，研究组日常生活活动能力、语言能力和认知能力、并发症发生率均优于对照组(P<0.05)，有效佐证专病一体化护理干预在重度颅脑损伤中应用效果显著，可有效促使患者机体功能和生活能力恢复，且能降低并发症发生率，对改善远期预后效果具有重要意义。主要原因是通过刺激机体穴位，有助于患者及早苏醒，便于实施进一步护理干预；心理干预则能缓解甚至消除病患内心不良情绪，使患者保有积极、乐观心态，进而可提高其治疗及护理依从性，确保临床工作有效进行；饮食指导、运动指导则能帮助患者科学饮食，不仅能摄取机体康复所必须营养，促进脑神经细胞修复及运动和语言功能恢复，且能保证其大便通畅，避免因便秘而用力排便时引起颅内压增高等不良症状，对其生命健康产生威胁。专病一体化护理干预不仅在重度颅脑损伤患者中可取得良好效果，且能显著提高患者及其家属护理满意度，有助于建立和谐医患关系、树立医院良好服务形象。

综上所述，对重度颅脑损伤患者实施专病一体化护理干预效果显著，可有效改善患者认知功能、日常生活活动能力及语言能力，且能降低并发症发生率，提高护理满意度，值得推广。

[1] 张莉红，何雪浓，覃壮玲．医院-社区-家庭一体化护理干预对颅脑损伤病人康复的影响[J]．护理研究，2015， 29(10)：1 271-1 272．

[2] 蔡真理，鄢琼，裴静波．早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者神经、肢体运动及生活质量的影响[J]．中国医药导报，2014，11(20)：127-130．

[3] 阮青容，周兰英，万敏，等．重型颅脑损伤合并肺部感染患者的护理干预效果观察[J]．海南医学，2013，24(14)：2 173-2 174．

[4] 蔡燕，黎艺．专病一体化护理在2型糖尿病中的应用[J]．广东医学，2016，37(16)：2 516-2 518．

[5] 张晓，朱巧云，毛青．优质护理服务模式指导下的护理干预措施对并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者的影响[J]．中国医药导报，2013，10(15)：154-156．

[6] 佘会英，闫保良．早期康复护理干预对颅脑损伤患者神经功能障碍恢复的作用[J]．河北医药，2015，37(16)： 2 529-2 531．

[7] 皮加．早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响[J]．河北医学，2013，19(5)：768-771．

[8] 陈莲芳，史倩，段缓．集束化护理干预策略对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响[J]．中华全科医学，2014，12(3)：475-477．

(收稿2016-10-26)

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1673-5110(2017)07-0138-03