谈完善基层医疗卫生机构的财务预算管理体系建设

杨帆

（鞍山市卫生和计划生育委员会）

【摘要】本文以某地区基层医疗卫生机构现状为例，从基层医疗卫生机构财务管理角度出发，分析了近年来随着社会的变迁及医改政策的改革，基层医疗卫生机构应如何做好本身的财务预算内部控制体系建设，保障医疗机构能够更加合理、稳定地发展。

【关键词】基层医疗卫生机构 预算 财务预算管理体系建设

一、基层医疗卫生机构需要进行财务管理体系建设的目的

近年来，随着新一轮的医疗卫生体制改革，越来越多的基层医疗卫生机构如雨后春笋般茁壮成长，在当地的医疗卫生事业当中扮演者至关重要的角色。但受到财务管理机制不健全、财务人员业务能力水平不高、财务人员不固定等问题的影响，制约了基层医疗卫生机构的财务预算管理体系建设。这在一定程度上，对上级卫生部门所布置的财务报表填报工作造成了影响，也加大了医疗机构的运营风险。完善的财务预算管理体系可在保证财务工作效益的前提之下提高基层医疗卫生机构的经营效益，所以建立合理健全的财务预算管理体系对于政府投入较少的基层医疗卫生机构来说是十分必要的。本文根据《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》的精神，对目前基层医疗卫生机构的财务预算管理体系进行解析、探讨。目前，随着医院管理软件及财务软件的普及，基层医疗卫生机构应该充分利用信息化手段科学合理地完善本单位的财务预算管理体系。并且运用信息化的方式来编制預算，真实地反映本单位的财务状况。并在单位运营、管理等方面为单位决策层提供决策依据。促进基层医疗卫生机构健康、可持续发展。

二、基层医疗卫生机构开展财务预算管理体系建设的重要性

基层医疗卫生机构的财务预算管理体系的建设的目标是要满足上级政府部门所安排的工作任务、医疗机构决策层针对基层医疗机构各科室的医疗业务预测作为工作重点，反映基层医疗卫生机构在未来一定时期内的财务状况和预计发展目标。医疗行业作为公益性服务行业，非营利性是其最大的特点。这个特性意味着基层医疗卫生机构的管理运行方式和其他行业是不同的。因此在财务预算管理编制和执行的过程中，应该紧密结合国家相关政策、法规。使得本单位的财务预算管理体系符合政策要求。

三、基层卫生医疗机构在财务预算管理体系建设过程中面临的问题：

1.上级卫生、财政主管部门缺乏对基层卫生医疗机构政策及资金的支持力度。使得本就财力有限的基层医疗卫生机构不能将更多的人力、财力用在财务预算管理体系建设方面。

2财务预算内部控制体系不健全，单位内部各人员的职、责、权分工不明确，造成了管理效率低及多龙治水的情况。

3财务预算内控制度执行过程中缺乏执行力，造成相关工作不能按期进行、无法实现医院的发展目标，预算管理工作变成了应付上级的工作。

4.由于不同单位财务人员业务水平的参差不齐，不能够充分发挥财务预算内部控制体系的作用。

5.缺乏定期针对预算完成情况与预算进行的对比分析，对预算执行过程中所出现的异常情况没有及时查明原因，也没有提出相关的解决办法，造成了预算管理工作的实效。6.过度依赖政府投入，缺乏自我创新机制，造成盲目乐观。

7.在预算编制过程中不能够以国家医疗行业所出台的新政策为先导，完全背离了本单位发展的既定计划，导致的预算目标不合理，预算的项目不详细，影响预算的约束力，造成基层医疗卫生机构的发展既定目标难以完成。

四、做好基层卫生医疗机构在财务预算管理体系建设的对策

1.各地卫生计生部门应进一步加快当地分级诊疗制度的建立，充分发挥基层医疗卫生机构应用的作用。并且定期组织基层医疗卫生机构的财务管理人员进行财务及信息化方面业务培训。加快基层医疗卫生机构的信息化水平建设。有条件的地区可以统一为基层医疗卫生机构配置电脑及财务管理软件。定期聘请一些三级医院的总会计师，针对基层医疗卫生机构在财务管理体系建设方面容易出现的问题集中进行业务进行培训、指导。在不断的改革实践过程中，逐步形成一套适合本地区的基层医疗卫生机构特征基层医疗卫生医疗机构的财务管理模式。

2.建立健全基层医疗卫生机构财务预算管理体系，包括组织、任务、编制、实施、监督、控制、考核、评价等体系。对在具体执行过程当中的工作进行细致的规范，并尽量用明文规定的制度。每一个步骤都应该有具体的细化和量化的强制性约束。同时进一步对内部各个部门之间的工作职责进行确定，保证在预算的编制、执行过程中不会出现不同人员、岗位之间的推诿扯皮现象。将责任落实到每个人、每个部门，发现问题及时更正，确保内部控制制度的顺利运行。

3.建立一套完善财务预算管理体系的同时，也需要一批能够将该政策认真、准确地执行的财务管理人员。由于大部分基层医疗卫生机构的规模较小，单位负责人对财务管理工作的投入不够重视，单位缺少专业的财务人员。这就需要医疗机构的负责人能够从本质上看到财务预算管理体系的建立对医疗机构发展的重要性，加大对财务管理人员培养投入。充分利用财务预算管理体系的作用为医疗机构的发展保驾护航。

4.完善基层医疗卫生机构的预算编制体制，单位预算的编制要经过“几上几下”的程序。对预算编制程序、预算编制要求、预算编制内容、预算信息公开等进行标准化控制，将预算风险降为最低。使得制定的预算能够符合实际要求，并且形成细化和量化到每个人员、每个科室的责任。同时，不同时期所采取的指标提取方式要尽量保持一致，如无遇到重大事项不轻易变更指标提取方式。不同部门之间在预算执行过程中应以单位利益为重，及时进行沟通、预算编制结果应充分考虑到兄弟部门之间的联系。在针对重大的预算项目时，应该事先做好与上级财政、卫生部门的沟通协调工作，如有条件可以聘请专业的人员进行立项论证，设定项目在不同时期应该完成的工作，确保重大预算项目顺利开展。

5.目前大多数基层医疗卫生机构的生存跟多的是依靠基本公共卫生服务项目的开展。由于基本公共卫生服务的资金来源全部依靠各级政府投入，对于部分财政状况不稳定的地区已经有占用基本公共卫生服务专项资金的情况发生。因此，这就要求我们基层医疗卫生机构的财务管理人员能够将本单位不同来源的收入加入到内部控制体系当中进行分析。同时，采取多渠道的发展方式，合理引进社会资本的介入（ppp），与大型公立医院联合办医，发展自身特色专科技术人才队伍的建设，壮大单位发展规模。

6.保证基层医疗卫生机构的预算能够与本单位的发展规划相配套。在预算编制之前应该对本单位各级人员进行国家卫生、财政相关文件的学习和研讨，根据本单位实际情况作为预算编制的基础，加强预算的可操作性和延续性。另外就是对单位的预算编制主体和医疗机构职责匹配，建立多层级的预算管理体系。将各科室的工作目标与预算医疗机构的战略发展目标有机地联合起来，对其分工负责的活动进行全过程的控制和管理。

五、基层卫生医疗机构开展财务预算管理体系建设的探讨

一套完善的基层医疗卫生机构财务预算管理体系，不仅能够加强基层医疗卫生机构的财务管理和监督工作。同时也是帮助单位预防财务风险、为单位未来发展提供可靠理论依据的有效方式。作为基层医疗卫生机构的财务管理人员，要让决策者认识到财务预算内部控制体系建设不是可有可无的工作，这样才能便于财务管理人员在本医疗机构内部开展工作。

参考文献：[1]吴丹枫，付铭，王琪.基于行政事业单位内部控制规范的医院预算内控建设 [J]卫生经济研究，2016.（6）

[2]黄志强，李盛军，于润吉.基层医疗卫生机构财务制度和会计制度 【M】沈阳：东北大学出版社.2011