针灸治疗腰椎间盘突出症的机制研究进展

王黎明，贾红玲，张永臣

（1.山东中医药大学，济南 250355；2.山东中医药大学第二附属医院，济南 250001）

针灸治疗腰椎间盘突出症的机制研究进展

王黎明1，贾红玲2*，张永臣1

（1.山东中医药大学，济南 250355；2.山东中医药大学第二附属医院，济南 250001）

针灸治疗腰椎间盘突出症在改善微循环、镇痛、解除神经根受压、抑制炎症反应、改善脊柱功能等方面临床作用显著。查阅2006～2016年有关文献报道，共综合了32篇相关文献的内容，认为针灸治疗腰椎间盘突出症的作用机制，主要体现在：调节血液循环、改善局部肌肉和椎间盘代谢状况，电针对血浆内啡肽的调节、发挥镇痛作用，促进受损神经的再生与修复、改善神经传导速度,调节免疫球蛋白的分泌水平、改善免疫系统功能，抑制炎性因子、改善神经根炎症；调节氧自由基代谢、提高机体代谢能力，调整脊柱平衡、改善脊柱环境等7个方面。

针灸疗法；腰椎间盘突出症；机制研究

腰椎间盘突出症（LIDP）是临床常见病、多发病，是腰腿痛最常见的原因。它是在椎间盘发生退行性病变之后，在外力的作用下，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫邻近的神经根、髓核或血管等组织而出现一系列腰腿痛并伴坐骨神经临床症状的一种病变。多见于青壮年，男性多于女性，与劳动强度及外伤有关。本研究旨在体现近10年来针灸治疗腰椎间盘突出症机制研究进展，反映这一专题研究的最新水平，为以后的临床和科研提供一定的思路和启发，现将近10年来针灸治疗腰椎间盘突出症的机制研究报道综述如下。

1 改善微循环障碍及调节血液流变学状态

蔡国伟等[1]通过使用电针配合偏振光治疗LIDP治疗后观察组前后疼痛视觉模拟评分及血清基质金属蛋白酶均降低，且优于对照组（P ＜0.05），研究发现疼痛症状缓解可能与病变部位血清MMP-3降低有关。杨宗保等[2]对家兔进行病理造模，观测到电针环跳穴可明显促进LIDP家兔坐骨神经纤维髓鞘的再生，减轻雪旺氏细胞胞质和线粒体的水肿，改善血液循环，以促进血管内皮细胞的增生。

2 对镇痛作用的影响

黄国付等[3]观察电针夹脊穴可提高LIDP患者血浆β-内啡肽活性，使其痛觉过敏状态减弱，中断疼痛回路而达到镇痛作用。马骋等[4]用电针干预神经病理痛SNI模型大鼠，观测到大鼠机械抑制痛域下降、抑制脊髓透析液中Glu的异常释放，从而发挥镇痛作用。马骋等[5]电针SNI病理模型大鼠环跳穴、委中穴，发现电针能明显抑制脊髓背角神经元中枢敏化，改善大鼠疼痛。汪伯毅等[6]电针针刺LIDP患者夹脊穴，采用t检验，观察其镇痛时效及镇痛评分改变与治疗前相比，差异具有统计学意义。

3 对神经的调节作用

刘凤阁等[7]用针刺夹脊穴观察其对腰椎间盘突出症大鼠运动能力、坐骨神经传导速度的影响，治疗后针刺组和非针刺组比较具有统计学意义，说明针刺LIDP大鼠夹脊穴，可通过神经体液调节改善神经传导速度、增强运动能力，进而发挥系统治疗作用。刘宪彤[8]观察到电针环跳穴能调节坐骨神经损伤大鼠L4-L5脊髓p-JNK和p-c-jun表达水平，抑制JNK信号转导通路激活，保护神经元细胞，促进损伤神经再生与功能修复。刘玉丽等[9]深刺坐骨神经损伤大鼠环跳穴，与对照组相比，深刺环跳组神经干动作电位波幅升高明显，神经传导速度明显加快，认为深刺环跳能促进修复损伤神经物质NGF蛋白的表达，加速神经的病理修复。杨宗保等[10]对LIDP家兔进行分组电针治疗，结果非穴组雪旺氏细胞水肿坏死或者空泡化，针刺环跳穴组神经纤维髓鞘再生且大多趋于正常，雪旺氏细胞丰盛，改善血液循环，促进受损坐骨神经的功能恢复。

4 对机体自身免疫的调节作用

丁建江等[11]采用前后对比法观察腰三针治疗腰椎间盘突出症血液中IgG、IgM的变化，结果显示患者治疗前后的血液IgG、IgM水平差异具有显著性意义，证实腰三针可调节机体免疫系统，降低免疫球蛋白的分泌水平。张峻峰等[12]采用免疫组化方法进行检测温和灸对腰神经根受压模型大鼠受压神经根局部炎症因子IL-1和IL-6的调节作用，结果发现温和灸比西药组更能有效抑制神经根局部炎症因子白细胞介素1、白细胞介素6分泌，故而减慢或阻断了炎性细胞因子的致炎效应。马桂芝等[13]对80例腰突患者分2组进行不同频率电针治疗，治疗后2组患者均血清IL-6浓度降低，治疗前后检测结果2组均具有统计学意义

5 对化学神经炎的影响

庄子齐等[14]对LIDP模型大鼠进行针刺郄穴、夹脊穴治疗，检测结果显示观察组和对照组相比，针刺治疗可降低大鼠因神经根炎引起的血浆NO、IL6含量升高，及改善鞘膜积液细胞变性。宓轶群等[15]采用温针灸对腰神经根压迫模型大鼠进行分组治疗，结果显示温针组压迫区神经根组织内一氧化氮合酶（NOS）、降钙素相关基因肽（CGRP）的含量降低优于模型组，认为温针疗法可以有效抑制炎症介质NOS、CGRP的释放。

6 对机体氧自由基代谢的影响

黄国付等[3]观察电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症对氧自由基代谢的影响，治疗组治疗后一氧化氮(NO)和丙二醛(MDA)较治疗前显著降低、超氧化物歧化酶（SOD）较治疗前升高；组间比较，治疗组在降低NO、MDA水平和提高SOD方面优于对照组。张彩虹等[16]对腰神经根压迫症模型大鼠进行分组治疗，电针30天后观察组压迫局部组织内脂质过氧化物（LPO）含量明显下降，与模型组相比差异有显著性意义（P ＜0.01）；电针30天后观察组压迫神经根局部组织内SOD活性明显高于模型组，且差异具有显著性意义（P ＜0.01）。黄国付等[17]等采用随机对照方法观察夹脊平衡电针治疗LIDP对SOD、MDA、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的影响，结果显示电针夹脊穴可提高LIDP患者血浆SOD和GSH-PX活性，降低MDA水平，增强机体抗氧化能力，减轻自由基的损害。

7 对脊柱环境的影响

朱娇生[18]采用针灸推拿配合牵引治疗LIDP患者，治疗后组间比较，观察组治愈率高于对照组，认为针灸推拿疗法可改善患者的软组织损伤、韧带弹性和脊柱小关节紊乱状态，调节血液循环，增强肌力。朱德军等[19]采用功能独立性评测量表（FIM）观察针灸推拿治疗182例腰椎间盘突出症患者的临床效果得出，针灸推拿配合牵引治疗组的总有效率和FIM评分均优于对照组；认为综合疗法能调整神经活动，放松后纵韧带、改善韧带弹性，缓解肌肉紧张，调整脊柱小关节紊乱，调整内外平衡，缓解临床症状。史建伟[20]观察针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果，治疗后患者腰部肌肉松弛、韧带紧张得到缓解，脊柱活动度好转。

8 小结

综上所述，针灸治疗腰椎间盘突出症的机制多样且复杂，因此在治疗上应考虑其靶点多方面的影响。其不足方面主要体现在：1）动物实验较少，治疗手段仅局限于电针、针灸；临床上针灸配合推拿、贴敷、拔罐、中频等综合疗法的试验较少。2）针灸治疗腰椎间盘突出症的文献中有关针灸手法、电针刺激参数报道过少。3）关于细胞内信号转导方面的机制研究较少。 4）中医辨证分型不规范，难以做出有效的比较。

目前，动物实验是研究腰椎间盘突出症发生机理和各种治疗方法有效性的一种较为客观的方法。因此，有必要规范统一的诊断标准、疗效判定标准；建立以临床促进实验、从实验改善临床这样一个双向的实验研究反馈途径，从而验证出最主要的致病因素、筛选出公认的最佳治疗方法或方法组合。为进一步研究本病，临床应制定统一的中医辨证分型标准，应用循证医学的方法进行合理的科研设计，以提高文献科学性和可靠性，在最大程度上发挥出针灸治疗腰椎间盘突出症的优势。

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Mechanism of acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation

WANG Lim ing1, JIA Hongling2*, ZHANG Yongchen1
(1. Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250355, China; 2. The Second A ffi liated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250001, China)

Acupuncture treatment ofl umbar disc herniation canimprove m icrocirculation, analgesia, relieve nerve root compression, inhibiting infl ammatory reaction and improve the function of the spine clinical effect, in this paper, according to a report in the literatures from 2006 to 2016, a total of the content of the related paper combines 32, from regulating blood circulation, improve local muscle and metabolism of intervertebral disc; Electricity is used to regulate the production of endorphins in the plasma; Improving the regeneration and repair of damaged nerves and improving the speed of nerve conduction; Regulate the secretion level of immunoglobulin and improve the function of the immune system; Suppress infl ammatory cytokines and improve the infl ammation of the nerve root; Regulate oxygen free radical metabolism, improve the body’ s metabolic capacity; To adjust the spine balance, improve the spine environment in seven aspects.

acupuncture and moxibustion; lumbar disc disease; mechanism

R681.5

A

2095-6258（2017）03-0511-03

2016-10-22）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.057

山东省中医药管理局项目“局部和远道取穴相结合腧穴配伍法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察”(2013ZDZK-06)；山东省自然基金“针刺对颈椎间盘退变大鼠VEGF-Dll4/Notch信号通路的影响及机制研究”(ZR2014HM 068)。

王黎明（1992-），女，硕士研究生，主要从事针灸学基础和临床应用研究。

*通信作者：贾红玲，女，教授，电子信箱-jiahongling2008@aliyun.com