《医林改错》拾遗

邓 颖，夏 敏，张利梅，陈 丽

（重庆市中医院中医妇科，重庆 400021）

《医林改错》拾遗

邓 颖，夏 敏*，张利梅，陈 丽

（重庆市中医院中医妇科，重庆 400021）

《医林改错》全书分为上下2卷，记载了王清任42年的医学心得和临床经验。该书立论新颖，深入浅出，通俗易懂，实用，深受中医界的推崇，深刻的反映了王氏勇于创新的学术思想。全书有方33首，用药87味，这些药方有很好的疗效，至今仍在临床中采用。王氏最擅长活血化瘀立法 与组方思路，如活血化瘀药与行气药、清热药、化痰药等配伍，随证加减提高疗效。《医林改错》是在博览群书后客观的纠正和升华，是科学的、严谨的为医之道，此书适合 中医初学者，同时也是中医临床研究重要的参考书籍。

《医林改错》；补阳还五汤；血府逐瘀汤

《医林改错》是王清任临床经验总结，1830年完成此著。该书立论新颖，深入浅出，通俗易懂，深受中医界人士推崇，在民间广泛流传，至今发现有70多个版本，是中医临床研究重要的参考书籍。

1 《医林改错》的时代背景

作者王清任（公元1768－1831年）字勋成，又名全任，直隶（现河北省）玉田县，鸦鸿挢河东村人，王氏幼年时曾一边习武一边学医，为他日后敢于解 剖尸体奠定了基础，王氏21岁（1789年）正式行医，先后在村里、北京开设“正中堂”“知一堂”，在行医42年间他严谨求实，精究医道，瘀血、气虚诸病的证治进行总结汇集成书，还录用了内、外、妇、儿、五官、骨伤、传染病等，书多为提纲挈领，通俗易懂，文字简洁。

《医林改错》是王氏一生心血的唯一著作，除国内散发70多种版本外，还有英、法、 日等国的译本，最早是在英国的“博学会报”上登载，并称王氏为近代解剖学家[1]，可见该书在当时影响之大。

2 学术观点

2.1 以脏腑为本 脏腑是人体之根本，王氏在其《医林改错·脏腑记叙》中云：“业医诊病，当先明脏腑，著书不明脏腑岂不是痴人说梦，治疗不明赃腑何异于盲人夜行”。不避污秽，他每次诊病之暇去刑场观察尸体或亲自解剖并绘制亲见的脏腑图形，以更正古医书中脏腑不尽详实之处[2]。

2.2 气血理论与脑髓学说 气血理论是王氏学术思想重要组成部分，如《医林改错·气血合脉说》：“治病之要诀在明白气血，无论外感内伤，所伤者无非气血耳……血有亏瘀，血亏必有亏血之因，血府之血瘀而不活，最难分辨。”王氏对《内经》的血实和气虚理论进一步发挥，强调气血运行通畅对人体生理病理的影响。王氏认为临床许多疾病的产生都是瘀血所致，这是王氏临床“异病同治”的理论基础[3]。如《医林改错·半身不遂论叙》云：“人行坐动转，全仗元气。若元气足，则有力，元气衰，则无力，元气绝，则死矣”[4]。

脑髓学说是王氏通过观察总结出“耳之听，目之见，鼻之闻，通归脑”的观点。他认为“精汁之清者”是构成脑髓的基本物质，是产生“神”的物质基础，故脑髓的充盛与否和灵机记性的旺盛是休戚相关的[5]，如《医林改错·脑髓说》云：“小儿久病后气虚抽风，大人暴得气厥，皆是脑中无气，故患者毫无知识。”[6]对小儿生长发育过程中的观察提出了脑髓学说，他观察小儿出生时脑未全，囟门软，目不灵动，耳不知听，鼻不知闻，舌不语；至周岁脑渐生，至三、四岁脑髓渐满，囟门长全，耳能听，目有灵动，鼻知香臭，言语成句，所以小儿不记性者脑髓未满，老年无记性者脑髓渐空，由此看出王氏的论著是从实践观察得出的。

2.3 创立了多首实用有效的方剂 王氏最特长的活血化瘀立法与组方思路，如活血化瘀药与行气药、清热药、化痰药等配伍随证加减提高疗效。该书共论述瘀血证50 余种，载活血化瘀方剂22 首，占该书所有方剂的70%左右，可谓是一部活血化瘀的专著[7]。活血化瘀适用于一切血行不畅或瘀血内停的病证，也可用于没有瘀血的疾病，目的是利用这类药物增强气血流行的作用，以达到治疗疾病的目的[8]。

笔者学习后根据王氏方含有祛瘀活血或逐瘀的方子汇聚一起有9方，加上常用的补阳还五汤共10方，分别是：通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、补阳还五汤、通经逐瘀汤、会厌逐瘀汤、少腹逐瘀汤、古下瘀血汤、身痛逐瘀汤和解毒活血汤。

在这10方中活血化瘀药有14味：桃仁9方，赤芍8方，红花7方，当归7方，川芎6方，五灵脂、牛膝3方，没药、延胡索、麝香2方，穿山甲、皂刺、蒲黄、蟅虫1方。其中桃仁最大用量25 g，最小3 g。王氏往往根据病情需要，灵活选用不同活血化瘀药，做到用药精当考究[9]。

3 血府逐瘀汤的应用研究

血府逐瘀汤是《医林改错》中五逐瘀汤中应用最广的一首方剂[10]，主治“胸中血府血瘀”之证，功效活血化瘀，疏肝理气。此方以桃红四物汤活血化瘀和四逆散疏肝理气，除以上八味药外加桔梗、牛膝。血府逐瘀汤的适应症是：“头痛”“胸痛”“胸不任物”“胸任重物”“天亮出汗”“食自胸右下”“心里热”“瞀闷”“小儿夜啼”“心跳心慌”“夜不安”“肝气病”“干呕”“晚发一阵热”等19种症，王氏认为这19种症都是胸中血府瘀血所致，均可使用本方治疗[11]。

4 小结

《医林改错》堪称活血化瘀理论的专书，王氏也可谓是集血瘀证治之大成者[12]。学习此书验方后笔者常用补阳还五汤和血府逐瘀汤治疗气滞血瘀类病证，更多用于妇科疾病，每获疗效。体现了一方治多病的中医异病同治，同病异治的学术思想。

[1]安素红,王丹红.《医林改错》现代研究近况[J].河南中医,2012,32(12):1605-1607.

[2]许敬生.医林改错[J].河南中医,2015,35(4):921.

[3]蒋燕.《医林改错》瘀血病证的初步探讨[J].北京中医药大学学报,2014,37(3):152-155, 164.

[4]叶爱萍,王键.明清三位医家对气血理论的贡献[J].中医药临床杂志,2015,27(7):935-937.

[5]胡浩,程瑛,张彬,等.《医林改错》与中医神志病浅议[J].中医临床研究,2012,4(4):51-52.

[6]王金桥.试论王清任调气活血的组方思想[J].山东中医药大学学报,2012,36(5):389-391.

[7]程记伟,蔡定芳,白宇.《医林改错》功过论[J].环球中医药,2016,9(2):176-179.

[8]刘要武.血府逐瘀汤临床治验举隅[J].光明中医,2016,31 (10):1468-1469.

[9]吴凤嘉.读《医林改错》,用“血府逐瘀”[J].中国现代药物应用,2015,9(19):259-260.

[10]吴剑宏,陈幸谊.血府逐瘀汤方剂的现代药理研究进展[J].中成药,2013,35(5):1054-1058.

[11]郭明冬,翁维良.《医林改错》活血化瘀方的组方规律浅探[J].中医药通报,2014,13(5):25-26.

[12]安素红.从《医林改错》和《血证论》看血瘀证的诊断[J].河南中医,2013,33(12):2080.

To study “Correction of Errors in Medical Classics”

DENG Ying, XIA M in*, ZHANG Limei, CHEN Li
（Department of Gynaecology, Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 400021, China）

Correction of Errors in Medical Classics is divided into two volumes. It is a record of WANG Qingren 42 years of medical thoughts and clinical experience. The viewpoint of the book is innovative, practical and easy to understanding and refl ects WANG’s academ ic thoughts, so loved by people who learn Chinese medicine. The book has thirty-three prescriptions and eighty-seven medicine. These prescriptions have good curative effect and is still used in clinical. WANG Qingren is good at the treatment method of promoting blood circulation and removing blood stasis, such as promoting blood circulation to remove blood stasis drugs and medicine heat medicine phlegm drugs such as compatibility, in the add and subtract to improve curative effect. Correction of Errors in Medical Classics is the sublimation of many traditional Chinese medicine books, it embodies the scientifi c way of practicing medicine. This book is not only suitable for beginners of traditional Chinese medicine but also an important reference book of traditional Chinese medicine.

Correction of Errors in Medical Classics; Buyang Huanwu decoction; Xuefu Zhuyu decoction

R249.5

A

2095-6258（2017）03-0497-03

2016-04-27）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.052

国家中医药管理局段亚亭全国名老中医药专家传承工作室( 2014）。

邓 颖（1991-），女，硕士研究生，主要从事妇科疾病的研究。

*通信作者：夏 敏，女，电话-13452825490，电子信箱-xiamin640705@sina.com

作者简介：曹少从（1987 -），男,硕士研究生，主要从事中医内科肿瘤血液病研究。

*通信作者：牛春风，男，电话-15948000792，电子信箱-1030938777@qq.com