地龙治疗小儿热哮

李 芸，薛 征

（上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071）

地龙治疗小儿热哮

李 芸，薛 征*

（上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071）

热哮是小儿哮喘发作期最常见证型。地龙以其灵动特性及性味特点，显示出其清热祛风，通络平喘的作用优势，符合小儿热哮治疗原则。研究显示，不同的地龙炮制方法可以更有效地提升地龙的临床疗效。我国幅员辽阔，拥有适宜地龙生长繁殖的优质土壤，具有明显道地药材优势。

地龙；热哮；儿科；辨证施治

哮喘为儿科临床常见呼吸系统疾病。近年，我国儿童哮喘发病率居高不下，严重影响儿童身心健康成长。流行病学资料[1]显示，2013年，我国城区0～14岁儿童哮喘总患病率为3.02%，以学龄前儿童患病率最高，达4.15%，其中，上海地区儿童哮喘患病率7.57%，居全国城市之首。研究[2]表明，小儿哮喘发作期常见证型中，以热哮为多。可见，小儿热哮的积极有效治疗对控制小儿哮喘发作具有重要意义。中医治疗小儿热哮多采用“清热化痰，止咳平喘”之法。地龙性味咸寒，具有祛风，清热，平喘，通络活血的功效，有助于改善小儿热哮发作，减轻哮喘发作对小儿身心健康造成的危害。现代药理研究证实，地龙具有改善支气管扩张，缓解平滑肌痉挛的作用。

1 发病机制

1.1 风热煽动，引诱伏痰 小儿脏腑娇嫩，形气未充，不耐外邪侵袭。风为百病之长，且风邪擅动而数变，风邪乘虚而入，邪气内达肺系，小儿气道狭小，邪气内犯，郁热伤津，风热煽动，引动伏痰，发为热哮。《类证治裁·哮症论治》曰：“胶痰与阳气并于膈中，不得泄越，热壅气逆，故声粗为哮。”《金匮要略》曰：“风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。……风舍于肺，其人则咳，口干喘满。”故小儿哮喘发作以热哮多见。故可见患儿气喘，声高息涌，喉间痰鸣，痰声辘辘，痰色黏稠难咯，身热，烦躁，口渴等症状。

1.2 内热相合，热哮易发 小儿机体生长发育旺盛，阳气升发。《医学正传·小儿科》：“夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。”肾阴为诸阴之本，真水未旺，机体阴气不足，外邪侵袭机体，内合心火，灼伤津液炼液生痰，引动伏痰，邪气生长，化热化火。故小儿热哮病情重者可并见心律紊乱、心力衰竭等危重症。小儿“肝常有余”，肝为刚脏，主疏泄，调节全身气机运行，肝在五行中属木，主生长、升发。小儿肝脏未实，生理机能发育不完善，易受邪气鼓动，风热内犯，扰动机体阳热之气，尤易引动肝风，发生小儿热哮合并惊厥抽搐，甚至危及生命。又或《赤水玄珠·哮》曰：“有自幼童时，被酸咸之味，或伤脾，或呛肺，以致痰积气道，积久生热，妨碍升降而成哮证，遇风寒即发。”小儿生命力旺盛，如旭日初升，蒸蒸日上，痰饮内伏化热，机体阳热内蒸，助邪生痰，阻塞气道，外邪稍引则发，发作突然，反复难愈。

2 治疗优势

2.1 炮制

2.1.1 生地龙 以水洗净，干燥，包括真空冷冻干燥法、真空减压干燥法和微波干燥法，地龙含有丰富的氨基酸，温度对地龙所含氨基酸的质量有着至关重要的作用，实验[3]证明，真空冷冻干燥法是比较适宜保存地龙有效成分的干燥方式，提高氨基酸成分。

2.1.2 酒炙地龙 以水洗净后拌入黄酒，闷透后文火炒至微鼓起并转棕黄色，微具焦斑即可。李焕平[4]通过正交试验验证酒地龙的炮制过程中，酒量、闷润时间和烘干温度对地龙的药效具有影响，每20 g地龙饮片加10 mL黄酒，闷润50 min药效最佳。酒能行气血，酒制地龙，其祛风行气活血之力加强。

2.1.3 醋炙地龙 以水洗净后加粗醋拌匀，文火炒至外部焦黄色即可。醋酸苦温，《本草拾遗》：“破血运，除症决坚积，消食，杀恶毒，破结气，心中酸水痰饮。”小儿机体稚嫩，醋制地龙，不仅可去其腥味，还有助于引药入肝，促进药物成分的发挥[5]，且酸性收敛，有利于制衡地龙走窜之性，以防过度耗伤机体正气。

2.1.4 滑石粉制地龙 地龙洗净置干，滑石粉锅内加热后，放入地龙，不断翻炒至鼓起，去滑石粉即可[6]。滑石粉润滑，味甘淡性寒，归膀胱、肺胃之经，具有利尿、祛湿敛疮、解毒的功能，炒制地龙，可通利膀胱，邪热去之有路，气道瘀热清之有道。

2.1.5 蛤粉制地龙 蛤粉炒热后，加入净地龙，炒至鼓起，外呈焦黄色即可。蛤粉性咸寒，与地龙行为最为接近，且其专攻顽痰，二药相合，无疑更加强其软坚化痰之力。小儿热哮因其胶固之痰而难治，病程容易缠绵反复，蛤粉制地龙以其有力的攻坚之势，在小儿热哮的治疗中占有明显优势[7]。

2.2 功效

2.2.1 祛风 地龙，原名蚯蚓，《神农本草经》载：“味咸寒”。宋《圣惠方》首次称其为：“地龙”，相传因以糖化地龙水治好宋太祖赵匡胤所患的“缠腰火丹”病而得此名。《医宗金鉴》认为“肝心二经风火”为缠腰火丹的主要致病因素之一，《日华子本草》亦记载地龙：“除风及下气”。可见，地龙对风、热之邪作用明显。王烈教授认为，小儿哮喘，“风气痰瘀”贯穿始终，治疗以祛风为要[8]。《问斋医案》曰：“哮喘屡发，发时以散风为主。”其自拟“止哮汤”中，以地龙搜风之特性，助气行血以平喘止咳[9]。

2.2.2 清热 地龙，五味为咸，四气属寒，地龙咸寒之性味，相合滋养肾水，抑心阳虚火，清血热，又咸能软坚散结，上化痰积以祛痰热，下通大便给邪热以出路，以防邪气滞留于机体滋生他证。现代药理研究[10]发现，地龙的解热作用主要得益于其所含有的解热碱成分，其能影响体温调节中枢，促使机体散热。

2.2.3 平喘 地龙，归肺经，喜动善走窜，能曲能缩亦能伸。小儿热性哮喘发作时，因气道发生痉挛性病变，出现喘息、胸闷，或咳嗽，发热，呼吸困难等症状。牛学恩等[11]以“象思维法”将地龙运用于哮喘的治疗中，即取地龙“屈伸自如”象治疗哮喘“不能屈伸自如”象，发挥其平喘功能。又地龙喜栖息于潮湿背光之土壤处，虽有胜湿之力，但不足以伤阴，尤其适于小儿“稚阴稚阳”之体。研究[12-14]发现，地龙可扩张支气管，缓解平滑肌痉挛等作用。

2.2.4 通络 地龙咸能入血分，虽身躯柔软无骨骼，但擅钻土，伸缩自如，体滑通利，具有明显的活血通络功效。支气管哮喘在急性发作期可产生大量细胞因子及炎性介质，刺激引发血小板的黏附聚集，损害机体免疫机制[15]，在炎症疾病中，血小板的过度激活，可明显加重气道障碍，产生肺功能改变[16]。药理研究[17-19]表明，地龙水提液对实验性家兔血栓具有溶解作用，能明显延长血小板，改善血小板黏度，促进血液循环的作用，并对红细胞的膜稳定性和变形能力具有增强作用；对巨噬细胞的影响主要表现为吞噬中性红细胞的能力的提高，从而具有维护机体免疫力的能力。

3 临床研究

王烈教授提倡小儿哮喘“三期分治”，强调小儿哮喘急性发作期与风邪关系密切，主张加动物类祛风之品，重视地龙祛风通络之效，并常配以僵蚕加强其疗效，以搜风祛邪，通络平喘[9]。虞坚尔认为，小儿哮喘基本病机为痰瘀互结。小儿热性哮喘发作与“痰”“热” “瘀”密切相关，治疗应结合“化痰”“清热”“祛瘀”之法，祛瘀又重在通络活血，创“平喘方”，3岁以下小儿地龙用量6 g，3岁以上可用至10 g，通络活血祛瘀，疗效显著[20]。

洪佳璇认为，小儿热哮乃痰热交阻而发，热哮反复发作，症状不易控制，常因血瘀气滞痰阻所致，治疗当活血化瘀，擅用地龙活血通络化瘀，常配以僵蚕加强其通络解痉之效[21]。宣桂琪认为，热哮属于小儿哮喘最常见证型，主要与小儿生理病理因素相关，主张治以“清肺化痰，降气平喘”选方麻杏石甘汤中加用地龙，并配以枳壳加强其行气活血，解痉平喘之力[22]。程志源[23]结合仲景经典方，将小儿哮喘分为7类，在痰热互结哮喘中，采用小胸陷汤合麻杏石甘汤治疗时，加用了地龙，取其清热化痰散结通络之功。

4 总结

小儿哮喘病反复发作不仅影响小儿身体生长发育，而且容易造成小儿心理负担，出现分裂性焦虑、多动、攻击等心理问题[24]。地龙以其灵动特性，及性味特点，显示出其清热祛风，通络平喘的作用优势，符合小儿热哮治疗原则。研究显示，不同的地龙炮制方法可以更有效地提升地龙的临床疗效，而且，我国幅员辽阔，拥有适宜地龙生长繁殖的优质土壤，具有明显道地药材优势。

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Earthworm in the treatment of pediatric thermal asthma

LI Yun, XUE Zheng*
(Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200071, China)

Thermal asthma is the most common type of syndromes in pediatric asthma. Earthworm w ith its smart features and characteristics of the fl avors, show ing the superiority of earthworm to drive away the w ind and heat and relieve asthma, which is in the line w ith principles of treatment of thermal asthma. Research shows that different production methods of the earthworm can enhance the clinical effi cacy better. What our country is vast that enjoy high quality soil that suitable for the grow th and reproduction of the earthworm. It can clearly be seen that we have obvious advantage of the original quality herbs.

earthworm; thermal asthma; pediatrics; syndrome differentiation treatment

R252.74

A

2095-6258（2017）03-0412-03

��辑：张海洋

2016-05-04）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.022

上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划—— 中医临床基地建设项目：中医儿科临床基地建设（ZY3-LCPT-1-1005)。

李 芸（1987 -），硕士研究生，主要从事儿科肺系疾病研究。

*通信作者：薛 征，硕士研究生导师，电子信箱-xz695@163.com