益气养阴法为主治疗放射性口咽黏膜损伤

冯计辰，张 静

（唐山市人民医院，河北 唐山 063000）

益气养阴法为主治疗放射性口咽黏膜损伤

冯计辰，张 静*

（唐山市人民医院，河北 唐山 063000）

气阴两虚是放射性口咽黏膜损伤发生、发展的重要病机，治疗时将益气养阴法贯穿于治疗始末，并配合其他治法能有效减轻患者的痛苦，修复并调节唾液腺，改善局部微循环，促进微血管及组织的修复愈合，提高患者的生活质量。

放射性口咽黏膜损伤;益气养阴法;中医药疗法

放射性口咽黏膜损伤是头颈部肿瘤放射治疗中最常见和最严重的并发症，临床上表现为口干、咽痒、味觉丧失、吞咽困难等症状，严重影响了患者的治疗进程和生存质量。虽然中医无此病名，但从“口疮”“口糜”“喉痹”等相关文献中能够找到诸多类似放射性口咽黏膜损伤的症状描述及相应治法方药，这就为有效治疗放疗后所致的口咽黏膜损伤提供了新思路、新方法。笔者通过临床调查及病例分析发现，气阴两虚是本病最常见的证型，在此基础上又兼有阴虚火旺、热毒壅盛、气虚血瘀、脾肾亏虚等不同证型，故治疗上以益气养阴为主，同时配合其他治法，取得了显著的临床疗效。现分述如下。

1 益气养阴法贯穿治疗始末

《诸病源候论》曰：“凡脾肾不足，虚弱失调之人，多有积聚之病”，《外证医案》云：“正气虚则成岩”，所以，中医学认为恶性肿瘤发病的根本原因是人体正气内虚，即所谓的“邪之所凑，其气必虚”，“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，再加上“人年四十而阴气自半”，病程日久终致气阴两虚，故气阴两虚是恶性肿瘤发生及发展的基本病机之一，尤以上焦病证如鼻咽癌、肺癌等头颈部肿瘤居多。大量的基础与临床研究[1-2]表明，益气养阴法具有调节机体免疫功能、发挥细胞毒作用、促进肿瘤细胞分化及诱导凋亡、抗肿瘤转移及逆转多药耐药等多种作用机制，因此将益气养阴法作为恶性肿瘤的主要治疗原则，并贯穿于整个治疗的全过程。

现阶段，放射治疗联合其他治疗是干预头颈部肿瘤的主要治疗方法，常规剂量和增加放射剂量后放射性口咽黏膜炎的发病率分别为97%、100%，其中严重放射性口咽黏膜炎的发病率分别为34%、56%[3-4]。可见，放射线作为一种热源性、高能、穿透力很强的电离辐射，对口腔、咽喉黏膜及唾液腺形成了一种热损伤。究其性质特点相当于外感六淫中的火热之邪，火热易伤津、耗气，邪气侵入，热淫于内，逼津外泄，致气随津泄而气耗津亏，出现体倦乏力，少气懒言等气虚表现；亦或直接消灼、煎熬津液，耗伤人体的阴气，阴虚火旺，致局部口腔津液不足，出现口干、舌燥、咽喉干疼、味觉改变、吞咽困难等津伤阴亏的征象。因此，在临床上治疗头颈部肿瘤放疗后出现的并发症时，将益气养阴法贯穿于治疗的始末，采用沙参麦冬汤为基本方，主要用药为黄芪、党参、沙参、麦冬、天冬、玉竹、石斛、茯苓、生地黄、丹参、川芎等。方中黄芪补气升阳、托毒生肌，能够促进口腔创面的愈合；党参补中益气、生津止渴，沙参、麦冬、天冬、玉竹、石斛养阴生津、补益肺胃，这些药物相互配合，益气有助生津，滋阴而不碍胃；生地黄滋阴清热，丹参、川芎活血化瘀，共奏滋阴而不碍血，活血而不伤津之功；茯苓健脾宁心、抗肿瘤，与上述药物配合共同增强机体抗病能力，提高放射治疗疗效，减轻放疗毒副反应。大量临床实践也证实[5]应用益气养阴生津之法可有效减轻放射性口咽黏膜反应，缓解疼痛，保障放疗计划顺利完成，并提高患者的生活质量。

2 配合他法灵活施治

2.1 清热泻火 放射线是一种热性杀伤剂，中医学将其归属为阳邪，其性燔灼、升腾，人体遭受此邪后出现局部红肿、发热、烦渴、焮痛等症状；加之火热之邪，其性趋上，易侵害人体上部，尤以头面部居多，故见咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龈肿痛等临床表现。此即火热极盛，伤阴耗气，若素有阴虚者，放疗后阴津更亏，阴虚火旺，故在益气养阴的基础上配合清热泻火之法，基本方为清胃黄连汤加减。若发热者，加黄芩、青蒿、蒲公英泻火解毒；口干偏重者，加天花粉、石斛养阴润燥；口腔糜烂者，加金银花、连翘、白花蛇舌草解毒祛腐。此类清热泻火中药对放疗后导致的口腔黏膜充血、水肿能够起到较好的消炎作用[6]。

临床中为减轻急性放射性口腔黏膜反应，胡成玉等[7]自拟清热养阴方（沙参、麦冬、玄参、天花粉、金银花、白花蛇舌草、丹参、黄芪、生甘草）治疗，结果发现可有效推迟其发病时间、降低反应级别，明显改善患者的临床症状。此外，普济消毒饮或仙方活命饮加减方也能有效缓解放射性口腔黏膜疼痛，提高放疗完成率[8-9]。

2.2 解毒利咽 随着放射剂量逐渐增加，热盛蕴结成毒，流注咽喉，伤阴灼津，出现咽喉干痛、红肿，声音嘶哑；热盛血壅，血败肉腐，出现口腔黏膜溃疡。因此，在治疗本病时辅以解毒利咽之法，基本方为五味消毒饮加减。临证时，若咽喉疼痛、吞咽困难者，加射干、薄荷、山豆根解毒利咽；声音嘶哑者，加僵蚕、木蝴蝶、桔梗利咽开音；口腔溃疡者，加白及、三七、黄芩解毒生肌。

林高娟等[10]在临床中将整体治疗与局部治疗相结合，采用穿心草煎水含服，使药物直达病所，与受损黏膜充分接触，增强局部治疗作用，从而有效抑制细菌，预防感染，促进创面修复，大大降低了鼻咽癌放射性口腔炎的发生率。路军章等[11]采用同样的方法，使用大黄黄连泻心汤加生甘草煎汤含漱，也取得了满意的临床疗效。

2.3 活血止痛 放射剂量累积到一定程度后，热毒内蕴，入舍于血，血热互结，煎灼血中津液，使血液黏稠而运行不畅，形成瘀血；热毒伤阴，火毒伤津，阴津耗损，阴虚则脉道失于柔润而停滞为瘀；病程日久则正气亏虚，气虚运血无力，气虚血瘀，脉络痹阻而成瘀。故辨证施治时，常配以活血止痛之法，基本方为通窍活血汤加减。若张口受限者，加丹参、鸡血藤、赤芍活血通络。研究[12-13]表明，活血化瘀中药不仅能够抗感染、减轻疼痛、促进创面愈合，而且还能增加放射线的敏感性、促进肿瘤细胞凋亡、提高疗效。

为减轻放疗对唾液腺功能的损伤，王庆伟等[14]辅以活血生津中药（玉竹、麦冬、桃仁、石斛、红花、川芎、生地黄、熟地黄等）治疗，结果发现活血生津中药可明显改善患者口干等不适症状，且有效保护了唾液腺的功能。王炳胜等[15]同样采用活血益气养阴中药（丹参、鸡血藤、赤芍、黄芪、沙参、生地黄等），治疗后不仅显著减轻了放射性口咽黏膜损伤，降低了咽反射敏感度，而且提高了正常组织放射损伤阈，保护了骨髓造血功能。

2.4 健脾补肾 中医理论认为，涎为脾液，唾为肾液，涎唾为脾肾精气所化，故病程日久，热毒之邪深入脏腑、经络，暗耗阴津,气血生化之源不足，再加上患者忧思劳倦，伤及脾胃，脾胃不和，从而使津液、气血运行失调；阴液不足，阴损及阳，终致阴阳俱虚，肾精亏损。临床上表现为食之无味，舌动不利，面色萎黄或苍白，气短乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软等症状，甚至有少数患者因吞咽困难、疼痛而不能进食，导致营养不良，机体抵抗力下降, 并发其他感染。基本方中有黄芪、党参、茯苓等益气健脾的药物，或再加女贞子、墨旱莲、枸杞子等滋阴补肾之品。若纳食差者，加焦山楂、焦神曲、炒麦芽、鸡内金健脾开胃；白细胞减少者，加枸杞子、骨碎补、补骨脂补肾益精。

马群力等[16]应用金匮肾气丸防治放疗辐射损伤，显著提高了患者生活质量，减轻了受放射损伤程度。现代研究[17-18]已经证实，金匮肾气丸有抗自由基的作用，能提高机体对损伤的抵抗性并增强其对损伤的修复能力。此外还有临床报道显示，使用四君子汤或六味地黄丸加减，也可以显著降低放射性口咽黏膜损伤发生率，促进口腔溃疡愈合，并能调整人体阴阳失衡状态，提高机体抗病能力。

3 小结

放射性口咽黏膜损伤在临床上是很棘手的问题，目前西医尚无特别有效的防治措施，而中药对口腔黏膜具有良好的保护作用，且已得到相关文献报道[19-20]的充分证实。中医认为气阴两虚是本病发生、发展的重要病机，治疗上以整体观念为指导，以辨证论治为基本原则，将辨证与辨病相结合，扶正与祛邪相结合，通过使用益气养阴法配合其他治法能有效减轻患者痛苦，修复并调节唾液腺，改善局部微循环，促进微血管及组织的修复愈合，提高生活质量。在本病治疗中，益气养阴、健脾补肾全力扶助正气，“养正积自消”；清热泻火、解毒利咽、活血止痛尽力祛邪，“毒除正自安”，从而使机体逐渐恢复阴阳平衡、气血充足、津液畅达，进而提高机体的抗辐射损伤能力，提升机体的免疫功能。可见，中医药在恶性肿瘤的综合治疗中具有独特的优势，并日益发挥越来越重要的作用。

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Supplement qi and nourishing yinin the treatment of radiation oropharyngeal mucosal injury

FENG Jichen, ZHANG Jing*
(Tangshan People’ s Hospital, Tangshan 063000, Hebei Province, China)

Qi and yin defi ciency is the important pathogenesis of the occurrence and development of radiation oropharyngeal mucosal injury. Numerous clinical studies have showed that supplement qi and nourishing yin has been existed during the entire course, which cooperated w ith other treatments can relieve the pain of patients, repair and adjust salivary glands, improve local m icro circulation, promote healing of capillary and tissue repair, improve the quality of life of patients

radiation oropharyngeal mucosal injury; supplement qi and nourishing yin; Chinese medical therapy

R276.8

A

2095-6258（2017）03-0405-03

2016-10-09）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.020

冯计辰（1962 -），男，大学本科，主要从事中医药治疗肿瘤的研究。

*通信作者：张 静，女，硕士研究生，电话-13313151205，电子信箱-woniu.jing@163.com