巨大升主动脉瘤1例治疗体会

徐连彬， 梁家立， 陈世鑫

济南军区总医院 心外科，山东 济南 250031

·病例报告·

巨大升主动脉瘤1例治疗体会

徐连彬， 梁家立， 陈世鑫

济南军区总医院 心外科，山东 济南 250031

升主动脉瘤； Bentall手术； 心包填塞

1 临床资料

患者女性，45岁，因“突发胸闷、胸胀12 h”入济南军区总医院。入院查体：血压140/100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，脉搏92 次/min，心音低钝，心律齐，未闻及心包摩擦音，主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音；主动脉增强CT：升主动脉瘤，最宽处直径约85 mm，心包积液(CT值为18～20 HU)；心脏彩超：升主动脉瘤，主动脉瓣中度关闭不全，心包积液(左室后壁5 mm，右室前壁12 mm，心尖部12 mm)。考虑患者发病突然，表现为胸闷、心率增快等轻度心包压塞症状，且瘤体巨大、壁薄，最大直径85 mm，随时有破裂风险，为避免主动脉破裂的发生，完成必要的术前检查及化验后，立即急诊手术治疗。术中密切监测患者生命体征，切开心包可见大量血性心包积液，主动脉根部及周围脂肪有血性渗出，主动脉壁较薄，瓣环扩张，注水实验显示主动脉瓣关闭不全，决定行Bentall手术，手术顺利，术后患者恢复良好出院。

2 讨论

主动脉病理性扩张超过正常血管直径的50%即为主动脉瘤。主动脉瘤是一种严重威胁人类生命健康的大血管疾病，病死率较高。患者大部分无特殊不适感觉，通常在超声、CT等影像学检查中发现。极少数患者可表现为突发胸痛，也可有胸背部疼痛，往往没有任何前期征兆。因此，尽早诊断、及时治疗对减少术后并发症、提高手术成功率有重要意义。升主动脉瘤常合并主动脉瓣关闭不全与急性Stanford A型主动脉夹层，而主动脉夹层如不及时治疗，极易破裂，病死率极高。急性升主动脉夹层常发生突然，难以预防，可迅速出现急性主动脉功能不全、充血性心力衰竭、冠状动脉急性闭塞、心脏压塞、卒中、晕厥、肾功能不全或主动脉破裂等并发症[1]，起病后24 h内病死率约20%，2周内病死率高达60%[2]。主动脉夹层的发生与主动脉直径有关，升主动脉或主动脉弓发生破裂时的平均直径为6.0 cm[3]。

Bentall手术是近30年主动脉瘤手术的标准术式，优点是能彻底切除病变组织，可减轻主动脉及主动脉瓣疾病的症状,减少并发症的发生概率。本例患者即采用改良Bentall手术，术中切开心包可见大量血性心包积液，主动脉根部及周围脂肪有血性渗出，局部组织水肿，有破裂迹象，一旦发生升主动脉夹层，急性期预后很差。因此，升主动脉瘤合并有心包积液时应引起足够重视，无手术禁忌情况下应尽早手术。

[1] Conzelmann LO,Kruger T,Hoffmann I,et al.German Registry for Acute Aortic Dissection Type A(GERAADA):initial results[J].Herz,2011,36(6):513-524.

[2] Aslan A,Barutca H,Kocaaslan C,et al.Pulsatile mass sensation with intense abdominal pain;atypical presentation of the nutcracker syndrome[J].Pol J Radiol,2016,81:507-509.

[3] Davies RR,Goldstein LJ,Coady MA,et al.Yearly rupture or dissection rates for thoracic aortic aneurysms:simple prediction based on size[J].Ann Thorac Surg,2002,73(1):17-28.

2095-5561(2017)01-0064-01 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.01.18

2016-11-28