张元素谴药制方论形成的理论渊源

翟金海，陈 兰，花海兵

（江阴市中 医院脾胃病科，江苏 江阴 214400）

张元素谴药制方论形成的理论渊源

翟金海，陈 兰，花海兵*

（江阴市中 医院脾胃病科，江苏 江阴 214400）

易水学派鼻祖张元素在谴药制方方面的主要成就有：药物升降学说，分经论治、药物归经及引经报使学说，三焦用药理论，临病制方理论，运气学说指导方药分类，子母补泻用药等理论。回顾相关文献，其取得杰出医学成就的理论根源，主要来源于谙熟《内经》《难经》《伤寒杂病伦》《神农本草经》《中藏经》等经典理论，并结合临床实践总结而成。

易水学派；张元素；谴药制方；理论渊源

张元素，字洁古，金代易州（今河北省易县）人，系易水学派的开山鼻祖，易水按其出生地得名。现存著作有《医学启源》《脏腑标本寒热虚实用药式》《珍珠囊》。张元素是一位具有革新思想的医家，提出“运气不齐，古今异轨，古方今病不相能也”［1］，其在脏腑辨证及谴药制方方面取得巨大成就。

1 药物升降学说探源

张元素根据《内经》有关阴阳，气味学说、升降浮沉学说及《神农本草经》中气味的记载，提出药物升降学说。《素问·阴阳应 象大论》载：“清阳出上窍，浊阴出下窍”“阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。”“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴”，《素问·至真要大论篇》言：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚，以所利而行之，调其气使其平也。” “补上治上治以缓，补下治下治以急，急者气味厚，缓则气味薄”。《素问·六微旨大论》谓：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；是以升降出入，无器不有。”［2］在《神农本草经》中记载的药物中，已经有详细的气味记载，“人参，气味甘，微寒，无毒”。张元素将这些理论运用到实践中去，形成了药性升降学说。《医学启源》中有：“升降者，天地之气交也，茯苓淡，为天之阳，阳也，阳当上行，何谓利水而泄下？经云：气之薄者，阳中之阴，所以茯苓利水而泄下，亦不离乎阳之体，故入手太阳也”“甘寒泻火，苦寒泻湿热，甘苦寒泻血热”。

2 分经论治、药物归经及引经报使学说理论探源

受《内经》中治疗和服药“适其至所”的理论、经络学说及《伤寒论》中六经辨证学说启发，同时结合脏腑辨证理论，以及药物的临床功效，形成了分经论治、药物归经及引经报使学说。为了能使药物和方剂在临床的使用中，更具针对性，张元素结合经络学说及《伤寒论》中六经辨证学说启发，同时结合脏腑辨证理论，创立了分经论治、药物归经及引经报使学说。《素问·至真要大论篇》言：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故。近者奇之，远者偶之；汗者不以奇，下者不以偶，补上治上治以缓，补下治下治以急，急者气味厚，缓者气味薄，适其至所，此之谓也。”提出药物或方剂的使用，要“适其至所”，要能到达病位。《内经》中的经络学说，指出了各条经脉的循行部位，以及病理表现和治疗原则,《灵枢·经脉》载:“足阳明之脉，起于鼻……气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满”；《伤寒论》六经病中，如麻黄、桂枝是太阳病的主药，柴胡是少阳病主要，干姜是太阴经主药，也可以认为麻黄、桂枝入太阳，太阳经病需要加麻黄、桂枝，这样就形成了分经论治和药物归经理论。脏腑辨证和药物功效的有机结合，如“黄连泻心火，黄芩泻肺火”，可以认为黄连入心，黄芩入肺，也就形成了药物归经理论。引经报使学说，则是在药物归经理论的基础上，筛选出特定的药物，加入组方中，可以使整个方剂的药效更具针对性，归经理论针对的是药物，而引经报使理论针对的是方剂，为了使方剂能够“适其至所，”如“桔梗，阳中之阳，谓之舟擑，诸药中有此一味，不能下沉，”“槟榔，性如铁石之沉重，能坠诸药至于下”。

3 三焦用药理论探源

三焦用药受《内经》三焦理论、《金匮要略》及《中藏经》中关于三焦虚实寒热的论述及刘完素清泻三焦火热学说的影响。《内经》中已经提出三焦的概念和功能，《灵枢·营卫生会》谓：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证》载：“上焦竭善噫……下焦竭，即遗溺失便”“热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则为尿血，亦令淋秘不通。”［3］指出三焦病变的症状。《中藏经》中记载了三焦虚实寒热病变症状，“下焦实热，则小便不通而大便难，苦重痛也。虚寒则肠鸣鼓胀也。”刘完素则提出了清泻三焦火热的用药方剂——防风通圣散。张元素综合这些理论提出了三焦用药原则，并被他的门生继承和发扬。在《脏腑标本寒热虚实用药式》中记载了分三焦用药的方法。

4 临病制方理论探源

张元素吸取了《伤寒论》中随证施治的科学方法，强调灵活组方选药，临病制方。批判了当时，套用成方，不讲辨证论治的风气，强调“运气不齐，古今异轨，古方今病不相能也”，要根据临床实际，辨证施治，善制新方。推崇张仲景，《内外伤辨惑论·临病制方》“易水张先生云，仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病若神，后之医者，宗《内经》法，学仲景心，可以为师矣”［4］，张元素在《医学启源》中指出“识其病之标本脏腑，寒热虚实，微甚缓急，而用其药之气味，随其证而制其方也”，并在该书的结尾部分，以当归拈痛汤和天麻半夏汤为实例，详细讲解了立方的原理。同时指出“下之二方，非为治病而设，此乃教人比证立方之道，容易通晓也”。

5 运气学说指导方药分类，子母补泻用药理论探源

将《内经》中运气学说及脏气法时和《难经》补母泻子等理论合理推广运用到组方用药中，形成药分五运，方分六气的分类方法，以及脏腑子母补泻用药方法等多种理论。运气学说是中医理论的重要组成部分，张元素所处的历史时期，对运气学说的研究非常重视，但陷入了唯心而机械的方式中去，片面强调运气对人体的影响，忽视个体差异，不能很好的符合临床实际。张元素将五运六气和病机十九条联系起来进行阐述，并将六气作为方的分类纲目，将五运作为药的分类纲目，较好地运用于临床。为灵活运用运气学说，树立了榜样。《医学启源》“五运主病，诸风掉眩，皆属肝木。诸痛痒疮，皆属心火。”“注暴强直，支痛软戾，里急筋缩，皆属于风。……诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”“风，防风通圣散，花蛇续命汤……暑热，白虎汤，桂苓甘露饮”。子母补泻理论最早见于《难经·六十九难》，“经言虚者补之，实者泻之。不实不虚，以经取之。何谓也？然，虚者补其母，实者泻其子。”并在七十三难、七十五难，对该理论作出了具体论述，如《难经·七十三难》中“诸井者，木也；荥者，火也。火者，木之子。当刺井者以荥泻之”，指出了经络五输穴子母补泻的方法；《难经·七十五难》言：“经言东方实，西方虚，泻南方，补北方……，子能令母实，母能令子虚。”举例说明了肝实泻心的方法。张元素将《难经》子母补泻的方法，运用到脏腑辨证中，《医学启源》载：“肝，实则白芍药泻之，如无他证，钱氏泻青丸主之。实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻心。”《脏腑标本寒热虚实用药式》谓：“肺，气实泻之，泻子，水乃金之子，泻膀胱之水，则水气下降，肺气乃得通调，泽泻、葶苈、桑白皮、地骨皮；气虚补之，补母，土为金母，补脾胃，正以益肺气，甘草、人参、升麻、黄芪、山药”。

总之，张元素所以取得如此成就，跟他努力学习经典著作和诸多医家的学术成果，以及结合自己的临床实践，不断创新是分不开的。可堪称后世之楷模。

[1]王京芳.基于临床病案的李东垣脾胃学说的继承与应用研究[D]广州：广州中医药大学，2012.

[2]田代华．黄帝内经素问[М]．北京：人民卫生出版社，2005:138．

[3]范永升．金匮要略[М]．北京：中国中医药出版社，2003:161-162．

[4]李东垣．内外伤辨惑论[М]．北京：人民卫生出版社，2007:40．

Theoretical origin of ZНАNG Yuansu on prescripting recipes

ZНАI Jinhai, СНEN Lan, НUА Нaibing*
(Spleen and Stomach Diseases Department, Jiangyin Нospital of Traditional Сhinese Мedicine, Jiangyin 214400, Сhina)

Yishui school; ZНАNG Yuansu; prescripting recipe; theoretical origin

R249.8

А

2095-6258（2017）02-0179-02

辑：张海洋

2016-04-15）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.003

江苏省名老中医药专家传承工作室建设项目[(2011)第80号]；江苏省名老中医药专家学术经验继承工作专项资金资助项目[(2009)第69号]。

翟金海（1981-），男，博士研究生，主治中医师，主要从事中医脾胃病学的诊治。

*通信作者：花海兵,电话-13771289038，电子信箱-850190469@qq.com

Аbstract: The main achievements of the Yishui school founder ZНАNG Yuansu using Сhinene herbs and prescripting recipes, such as prescripting on the doctrine of ascending and descending, medicinal herb’s meridian tropism, guiding action, prescripting according to the theory of Sanjiao, recipes in line with clinical disease, guiding drug classification on yunqi theory, child-mother reinforcing and reducing theory and etc. Through reviewing the related literatures, it is pointed out that the theoretical roots of these outstanding medical achievements, which mainly come from mastering the classical literatures such as the Сanon of Internal Мedicine, Сlassic on Мedical Problems, Treatise on Febrile and Мiscellaneous Diseases, Sheng Nong’s herbal classic, Zhongzang Jing and combined with his clinical practice.