傅杰英从体质角度运用大黄䗪虫丸经验

翁伟玲，傅杰英

（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广州 510405）

傅杰英从体质角度运用大黄䗪虫丸经验

翁伟玲，傅杰英*

（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广州 510405）

傅杰英教授结合多年临床经验，从体质角度辨析，认为大黄䗪虫丸适用于气虚、阴虚、瘀血兼夹体质，强调先辨“人”，后辨体，再用药。实际应用时，为增强疗效，常配合针灸行气祛瘀、益气活血，以期更好地治疗大黄䗪虫丸所见之病。

大黄䗪虫丸；体质学说；穴位；傅杰英

大黄䗪虫丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，由熟大黄、土鳖虫(炒)、水蛭(制)、虻虫(去翅足，炒)、蛴螬(炒)、干漆(煅)、桃仁、炒苦杏仁、黄芩、生地黄、白芍、甘草12味中药组成，临床表现为“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”，病因包括“食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤”，提出“缓中补虚，大黄䗪虫丸主之”。《方剂学》中将上述症状导致的疾病称为“干血痨”。本文就傅杰英教授从体质角度运用大黄䗪虫丸的经验，介绍如下。

1 临床研究

早期对于大黄䗪虫丸的临床研究多集中于慢性乙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化等肝病。多篇实验研究[1-3]表明，大黄䗪虫丸对于肝功能的改善具有多方面的作用，包括降低血清АLT、АST活性和TВ含量，抑制白蛋白含量的下降，明显降低大鼠血清透明质酸及层粘连蛋白，较好的抑制组织纤维增生，防止肝纤维化；改善微循环，促进肝脏炎症吸收，保护肝细胞，从而阻断或延缓肝炎转变为肝纤维化，进一步形成肝硬化，乃至于肝癌的病程演变。随着时代的演变，对于大黄䗪虫丸的临床应用渐广，遍及内外妇儿及皮肤、五官科等疾病，对其研究,已由单纯的临床观察发展到药理机制的探讨，认为其具有抗菌、抗凝、消炎、止痛、解痉、溶栓、保肝、抗纤维化多重作用，可治疗冠心病、月经病、子宫肌瘤、重度痤疮、黄褐斑等[4]，亦有治疗胸壁静脉炎[5]、强直性脊柱炎[6]等疑难疾病的记载。研究较多的为妇科病[7]，周围血管疾病[8]，恶性肿瘤[9]及重度痤疮[10]等，均取得较好的临床疗效。傅杰英教授临床使用大黄䗪虫丸治疗肿瘤放化疗术后，对于改善患者生存质量疗效显著。

2 药物分析

尤在泾评价此方“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”，兼具活血、通血、破血三法，“而仍以生地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而不专主于血”，使全方实现攻血而不伤正之效。傅杰英教授认为此方为久病、慢性病用药，其中生地黄、芍药量大（生地黄十两，芍药四两），滋阴养血；甘草、白蜜补中益气；黄芩清郁热；制大黄、桃仁活血化瘀；杏仁开宣肺气，条畅气机；干漆破血消积；另外最关键即为虫类药物[11]（蛴螬、水蛭、虻虫、䗪虫），虫类药的运用对沉疴痼疾具有特殊的治疗效果，擅于息风止痉、通络止痛、破瘀散结消癥、搜风祛痰剔邪，吴鞠通指出“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”，走窜力强，破血通络，攻逐血瘀。

3 体质辨识

体质是机体在功能活动、代谢过程、形体结构上相对稳定的特征，由先天禀赋和后天生存状况所决定。先天禀赋是形成体质个体差异的基础。体质是复杂的、兼夹的、复合的，具体表现为：同一机体同时具有两种或两种以上体质特征的体质状态，或者说以某一体质为主导，兼夹其他一种甚至多种体质特征的体质状态。近年来有关体质的概念及分类方面的研究很多，目前主要以王琦[12]提出的概念及体质九分法为主。傅杰英教授认为大黄䗪虫丸适用于慢性病人群，因久病入络，故使用多种虫类药，看似药性峻猛，但无论从药物剂量、炮制还是剂型，都是缓补之剂。此类患者虽正气亏损，但脾胃之气尚存，适用于调理体质。古人成方，多有良效，若临床靠辨证组方用药固然可以起效，但可能路途曲折，甚至几次三番后方可见效，不如从成方中探索，深入理解成方所适用之人，所对应之体质，所针对之证，以大胆用之。

从中医角度看来，病因为气虚、阴虚及瘀血内结所致的疾病，均可用大黄䗪虫丸施治。但临床可见一些非疾病状态（如亚健康、心身失调性疾病），或一些慢性疾病在缓解期以及疾病的前驱期，患者常无明显的临床症状，处于无证可辨的状态，若运用辨体论治则可弥补辨证论治的不足。此外，临床疾病极其复杂，可能虚实寒热夹杂，“体质明矣”，则“阴阳可别，虚实可分，病情之或深或浅，在脏在腑，亦可明悉，而后可与施治，是医家不易之准绳也”，说明从体质入手可从根本上、整体上把握疾病的治疗，远期治疗效果佳，符合医学发展趋势。

3.1 辨体先辨“人” 调体关注患者整体感觉，更符合医学上“以人为本”的思想，治病优先关注“人”。大黄䗪虫丸有明显的外形特征：此类患者表现为干、瘦、黑。干体现在皮肤干燥瘙痒，尤其观察肘关节、胫骨面皮肤，甚至肌肤甲错，大便干结，食欲不振，指甲甲棱明显；瘦表现为形体瘦；黑表现为面色黧黑。病程长，体内瘀血停留时间长，新血不生，津液不足，外至肌肤、内至脏腑均得不到濡养。

3.2 用药先辨“体” 近代苏南名医朱萃农有言：“医道之难也，难于辨证，辨证之难也，难于验体”。陈世贤等[13]认为肺癌的发生发展与体质相关，以气虚质、阴虚质、瘀血质为易感体质；乳腺癌的中医病机总属“正虚邪盛”,病变过程中出现痰浊、血瘀、毒热等病理产物，并贯穿疾病始末，症状虚实夹杂[14]。结合大黄䗪虫丸所见症状、舌脉，辨为气虚、阴虚、瘀血兼夹体质，对于病因错综复杂的慢性病，尤其是恶性肿瘤，只要辨证辨体准确，均可达到较好的疗效；同时可及时调理亚健康状态，逆转肿瘤的发生发展过程，真正实现“治未病”的理念。阴虚体质常兼夹气虚体质：气虚多伴阴虚而存在，如《灵枢·本神》曰：“阴虚则无气”；阴虚体质之内热，是一种虚热、虚火，蒸腾气化过程必然耗气，使气虚。正如《灵枢·刺节真邪》言：“是阳气有余而阴气不足，阴气不足则内热，阳气有余则外热，内热相搏，热于怀炭”。描述了这种虚热虚火状态。虚热虚火对机体是“食气”“散气”之“壮火”。“壮火之气衰”，正如《脾胃论》称：“火与元气不两立，一胜则一负”。可见阴虚体质与气虚体质亦多复合。气虚体质与瘀血体质也是互为因果，血为气之母，气为血之帅，故无论气虚、瘀血何者为因何者为果，随着病情迁延都会相互兼夹。阴虚体质与瘀血体质也是密切相关的：阴虚体质之内热可致瘀血，如《读医随笔》言：“阴虚必血滞”“津液为火灼竭，则血行瘀滞”；《金匮要略》云：“热之所过，血为之凝滞”；阴虚固然可致瘀，但瘀血又可加重阴虚，瘀血乃阴血结聚而成，其本身就是阴血耗伤的过程，加上瘀血阻碍，气机郁而化热伤津动血，或气不化津，或新血不生[15-16]。综上所述，久病形成的虚实错杂的体质兼夹态势即是大黄䗪虫丸的体质状态。

3.3 长期用药方见效 瘀非一日而致，亦非一日可除。大黄䗪虫丸多治疗久瘀、日渐而虚之病，病程长者可达数十年之久。故疗程也相对较长，2～3个月，甚至更长。现临床使用大黄䗪虫丸多用中成药制剂，用法简单，携带方便。

3.4 针药结合助疗效 久病、慢性病治疗难起效，可采用多种治疗手段相结合。大黄䗪虫丸病症虚实夹杂，病候复杂，结合针灸往往可收到更直观的疗效。针灸治疗以行气祛瘀，益气活血为法。致病因素为瘀血，但因久瘀已致“痨”，瘀血不去，新血不生，故“去菀陈莝”应放在第一位，患者首次就诊时采取放血疗法，具体放血部位可以通过拔罐观察肩髃、血海、肝俞、膈俞，若罐印紫黑，可予以刺络拔罐，泻血分之热邪，亦可观察肘窝、腘窝、舌下静脉是否迂曲，予以点刺放血，一般出血量在5 mL左右，起到祛瘀生新的作用；瘀血久停，虽有虚象，非四关不能破气行血，四关穴即合谷、太冲穴合称，分别为手阳明大肠经、足厥阴肝经原穴，一气一血，一阴一阳，协同放血疗法增强活血祛瘀作用；“气行则血行”，此久病瘀血，应重视理气辅助活血，故针刺日月、期门、肝俞、膈俞起到理气、通经、补血、活血作用，以上为祛实邪的选穴。另外，《针灸集成》载：“骨蒸痨热，膏肓、足三里灸之”，《针灸大成》载“传尸骨蒸，肺痿:膏肓、肺俞、四花穴”，可见膏肓穴配合温针灸，可养阴清热，兼具润与清之效；神阙穴隔盐隔姜灸，补益中气，改善“五劳虚极羸瘦”状态，神阙穴居于人体正中，连十二经脉、五脏六腑、四肢百骸，能通达百脉，近似人体“小周天”，故温灸神阙穴可改善老年人衰老症状、中青年人的亚健康状态，遏止亚健康状态向疾病的转变，增强免疫力，无论是在防病、治病方面都有较大的实用价值[17]，对气虚质可大补元气，对阴虚质可调动气机、增强气化功能，对瘀血质可促进血液循环以活血，以上为培元固本的选穴。实践中可根据症状加减化裁，例如妇科病可配合靳三针之阴三针（即关元、归来、三阴交）。

4 结语

大黄䗪虫丸是仲景所创方中为数不多的大方，能够治疗正虚邪实，寒热错杂，痰瘀毒结等纷繁复杂的病因导致的疾病。傅杰英教授再三强调治病要从整体入手，从体质角度辨识大黄䗪虫丸证，是根于个体差异，具有“土壤”治疗的优势。在大黄䗪虫丸的使用中，强调先观外形特征辨“人”，后结合临床症状辨体，最后方能用药，更可结合针灸行气祛瘀，益气活血以加强治疗效果，为临床使用大黄䗪虫丸提供体质相关依据。

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FU Jieying’s experience of the using of Dahuang Zhechongpill on constitution

WENG Weiling，FU Jieying*
(Сlinical Мedical Сollege of Аcupuncture Мoxibustion and Rehabilitation , Guangzhou University of Сhinese Мedicine, Guangzhou 510405, Сhina)

Dahuang Zhechong pill; constitution theory; acupuncture points; FU Jieying

R273

А

2095-6258（2017）02-0232-03

2016-09-17）

10.13463/j.cnhi.cczyy.2017.02.020

全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发201420）。

翁伟玲（1990 -），女，硕士研究生，主要从事针灸调理体质与美容研究。

*通信作者：傅杰英，女，教授，硕士研究生导师，电话-（0754）83869017，电子信箱-916605460@.com

Аbstract: FU Jieying finds that Dahuang Zhechong pill was suited for qi deficiency, yin deficiency and blood stasis constitution according to the clinical experiences and the view of constitution. In the treatment of syndrome differentiation, Professor Fu believes that the first is people, second is the body, and the third is medication. Dahuang Zhechong pill can also combined with acupuncture to enhance the curative effect in practical application.The principles of selecting acupuncture points was “promoting qi and removing blood stasis” and “tonifying qi and invigorating the circulation of blood”. So it can contribute to the treatment of the Dahuang Zhechong pill’s pathema.