血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病的疗效及护理

杨桂珠

（东台市中医院血液净化中心，江苏东台 224200）

尿毒症脑病（UE）是指由于某些中、大分子物质在尿毒症患者脑内集聚，导致中枢神经系统出现异常。临床表现为头痛、头晕、烦躁不安、肌肉颤动等，严重者出现嗜睡、昏迷。血液灌流（HP）是清除药物、毒物、代谢产物的体外血液净化治疗手段，以吸附中大分子物质为主。血液透析（HD）主要清除小分子物质，是尿毒症患者最常见的治疗方法。本研究探讨了HP联合HD治疗UE的疗效及护理方法，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2017年9月本院采用HP联合HD治疗的UE患者40例，其中男23例，女17例，年龄18～71岁，平均年龄（46.24±17.68）岁。原发性疾病：糖尿病肾病7例，高血压肾病7例，慢性肾炎20例，慢性间质性肾炎6例。所有患者均规律透析6个月以上，治疗频率3次/周，均在透析期间出现精神症状。排除高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下血肿、药物中毒和高钙血症所致的慢性脑功能受损。

1.2 治疗方法

将HA130型血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司）串联在透析器之前，透析液为碳酸氢盐，透析液流量500 mL/min，血流量200 mL/min，透析2 h后取下灌流器，再透析2 h，全程4 h。

1.3 护理方法

（1）一般护理：密切关注患者的生命体征，重点观察其精神和意识的变化，严格管理灌流器与透析器串联处，避免发生空气栓塞，清洁冲洗相关管路系统时严格无菌操作，给予患者合理膳食，纠正水、电解质失衡；（2）心理护理：尿毒症患者由于长期的透析治疗，经济压力重、合并症多，导致患者容易出现某些异常精神症状，因此，日常护理中更需细心观察，及时采取针对性的护理措施，重视与患者多沟通交流，给予其关爱和支持，在合理范围内最大程度满足患者所需，争取家属配合；（3）凝血护理：透析治疗全程密切关注循环管道血液颜色变化，滤网和动静脉壶壁是否有出现凝血块。若静脉压持续升高，表示静脉管道可能发生凝血或滤网堵塞；若动脉压持续升高，则考虑灌流器内阻力升高；若动脉压升高，静脉压下降，则体外循环有广泛凝血，立即向主治医师报告并处理；（4）出血护理：透析过程中密切关注患者可能出血的部位：皮肤、黏膜和牙龈，发现出血后应及时对症处理，出血严重者可静脉推注鱼精蛋白；（5）肾功能监测护理：研究表明，尿素氮和肌酐在尿毒症脑病患者中的水平要明显高于尿毒症非脑病患者，而血红蛋白明显偏低。因此，学定期监测上述指标，以采取针对性的护理措施。

表1 尿毒症脑病患者治疗前后相关指标比较（s）

表1 尿毒症脑病患者治疗前后相关指标比较（s）

注：与治疗前比较，*p＜0.05

时间 n 肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） K+（mmol/L） Cl-（mmol/L） CO2CP（mmol/L）治疗前 40 918.10±375.20 32.13±12.09 5.02±1.87 90.45±15.41 14.89±8.06治疗后 40 456.37±233.64* 10.80±6.12* 4.20±1.63* 80.12±12.42* 21.12±8.51*

1.4 疗效判定

抽搐及肢体抖动等消失，意识状体完全恢复正常判定为显效；抽搐及肢体抖动好转，意识状体有所恢复，但未恢复至正常判定为有效；维持原状无变化判定为无效。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS18.0统计学软件，p＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

显效25例（62.50%），有效8例（20.00%），无效7例（17.50%）。

治疗后肌酐、尿素氮、K+和Cl-水平均显著低于治疗前（p＜0.05），CO2CP水平显著高于治疗前（p＜0.05）。

3 讨论与结论

尿毒症患者体内毒素与不良代谢产物的积累，导致尿毒症脑病的发生增加[1]。清除体内中分子毒性物质有利于改善尿毒症脑病症状。单纯透析效果不太理想。本文研究结果显示，HP+HD治疗UE效果显著。治疗后肌酐、尿素氮、K+和Cl-水平均升高，这可能与患者体内毒素的蓄积和代谢有关。而HP+HD治疗UE可降低患者体内小分子毒素和大分子毒素水平，纠正电解质紊乱[2]。此外，给予UE患者更具专业、细致的护理对提高其生活质量有重要作用。综上所述，血液灌流联合血液透析并给予适当的护理治疗尿毒症脑病疗效显著，值得临床推广。

[1] 王利群，蒋明月.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症脑病的护理[J]. 实用医技杂志，2015，22（3）：335-336.

[2] 姚慧，刘学琼，何爱华.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病的临床观察与护理[J].当代护士（下旬刊），2015，8（10）：115-116.