杨惠民教授运用天麻钩藤饮经验

钱丽超，李 璐，史 成，刘 晶，杨惠民*

（1.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；2.南京中医药大学，南京 210023)

杨惠民教授运用天麻钩藤饮经验

钱丽超1，李 璐1，史 成1，刘 晶2，杨惠民1*

（1.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；2.南京中医药大学，南京 210023)

杨惠民教授临证灵活运用天麻钩藤饮辨治以头痛为特征的全身性疾病，以其特有的方证相应及异病同治思想辨治，强调每个方子都有其适用的体质类型，主治疾病谱以及加减法，认为方药的用途，有对症状、对证候、对体质的不同层次。不同的疾病有着相同的症状及体质类型，也可用同一个方。天麻钩藤饮是其常用的体质性用方，也是改善阴虚阳亢体质的名方。临床用于面色潮红、形体较瘦类体质，以头痛为特征的慢性疾病，如高血压病、美尼尔氏综合征等。

天麻钩藤饮；头痛；阴虚阳亢；杨惠民

Abstract: Professor YANG Huimin is good at treating general diseases characterized by headache based on the mind “differentiation of symptoms and signs” by using Tianmagouteng decoction.In addition, he emphasizes each prescription has its suitable physical type, disease spectrum and its own addition and subtraction based on his thought about “the correspondence of prescription and syndrome” and “same treatment for different diseases”.Besides, he regards that the use of prescription is for different levels, such as symptoms, syndromes and constitution.So different diseases with the same symptoms and physical types can also be used in the same side.All in all, Tianmagouteng decoction is one of his important prescription based on body constitution.Moreover, it is also a famous prescription for improving the constitution of yin deficiency and yang excess.Furthermore, Professor YANG Huimin often uses it to treat the chronic disease characterized by headache, such as menieres disease, hypertension syndrome.And it often achieves remarkable curative effect especially for those patients with flushed face and thin body.

Keywords: Tianmagouteng decoction; headache; yin deficiency and yang excess; YANG Huimin

杨惠民教授是北京中医药大学第一临床医学院东直门医院博士研究生导师、主任医师，从事中西医结合老年病学临床、科研、教学30余年，在治疗老年人高血压、高脂血症、消化系统疾病、强直性脊柱炎、风湿病及其他内科杂症方面具有丰富的经验，见解独到，效果显著[1-6]。笔者随师侍诊，受益良多，现将杨老师运用天麻钩藤饮治疗以头痛为特征性疾病的经验，介绍如下。

1 天麻钩藤饮

天麻钩藤饮是一首经典的平熄内风的方剂，最早载于近代胡光慈《杂病证治新义》一书，方由天麻、栀子、黄芩、桑寄生、杜仲、益母草、夜交藤、朱茯神、钩藤、川牛膝等诸药组成，具有平肝熄风、清热泻火、益肾活血的功效，主要治疗因阴虚阳亢所引起的诸症[7]。

经典方： 天麻、栀子、黄芩、桑寄生、杜仲、益母草、夜交藤、朱茯神各9 g，钩藤（后下）、川牛膝各12 g，石决明（先煎）18 g。

杨师常用量：天麻15 g，钩藤（后下）20 g，炒决明子20 g，炒栀子10 g，黄芩10 g，桑寄生10 g，炒杜仲10 g，益母草10 g，夜交藤10 g，茯神10 g，川牛膝15 g。杨师认为方药的用途，有对症状、对证候、针对体质的不同层次。

天麻钩藤饮[8]是杨师常用的体质性用方，也是改善阴虚阳亢体质的名方。这一点从本方治疗阴虚阳亢之眩晕头痛诸疾也可得到佐证。《杂病证治新义》：“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆；并辅夜交藤、朱茯神以安神镇静，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、晕眩、失眠之良剂。”阴虚阳亢之眩晕头痛诸疾是由于多种原因导致的阴损及阳 ，又导致阴阳两虚，出现相应的证候，属慢性疾患，病情复杂，病势缠绵。现代医学中心脑血管系统疾病如高血压病、脑血管意外、头痛、颅内供血不足等，以及颈性眩晕、耳鸣耳聋症、高脂血症、失眠症、小儿抽动症等疾病见有阴虚阳亢相应症状者，均可以阴虚阳亢论治。

2 临证经验

2.1 本方指征 阴虚阳亢，阴虚指精血或津液的亏虚。一般在正常状态下，阴和阳是相对平衡的，相互制约而协调。阴气亏损，阳气失去制约，就会产生亢盛的病理变化，生理病理性功能亢进，称为“阳亢”[9]。因此，阴虚会引起阳气亢盛，阳亢则能使阴液耗损，两者互为因果。患者往往失眠或头痛。头痛，本方所主之疼痛为阵发性的胀痛，即所谓“胀痛”，同时头痛经常发作，但程度不剧烈，疼痛部位不定时伴有头重、昏沉、头晕感，偶有踩棉花感，这类患者往往伴有易汗，失眠多梦，易紧张，易激惹，易烦躁，心神不安等。或然证，如衄、梦交失精、手足烦热、咽干口燥等，衄多见肌衄，女子多性梦，男子多遗精；手足烦热为自觉的热感，也有周身热感。咽干口燥指缺乏唾液，在饥饿或疲劳时更为明显。

2.2 适宜体质 面色潮红，多形体较瘦，体形瘦长，瘦而露骨，四肢青筋较明显，老年人居多，胸廓扁平，肌肉不发达或萎缩；皮肤无光泽，平时急躁易怒，面色多偏红，头晕，耳鸣，头发黄细软、稀少；性格比较开朗，但容易烦躁，容易激惹，口咽干燥，渴喜冷饮；易疲劳，易肢体酸痛等；易心悸，出汗；大便干结，甚至如栗状，小便短赤；舌体瘦小，偏薄，舌红少津少苔。脉象多弦、弦硬或弦细。

2.3 适用疾病 以头痛为特征的慢性疾病，如高血压病[10]、脑血管意外、癫痫、颈椎病、美尼尔氏综合征等。以失眠为特征的更年期综合征，如失眠、抑郁症[11]、焦虑症、自汗、盗汗、慢性胃炎等。另外，记忆力减退、高脂血症[5]、失眠症、小儿抽动症、遗精等疾病也可应用本方。

2.4 临证加减 头晕甚者加羚羊角面3 g，菊花10 g；头痛甚者加川芎15 g，藁本10 g；恶心呕吐者加竹茹10 g，赭石10 g；心烦失眠者加合欢皮10 g，远志10 g；耳鸣耳聋者加磁石10 g，石菖蒲10 g；神昏者加石菖蒲10 g，郁金10 g；高热或抽搐者加羚羊角面3 g；喉中痰鸣者加竹茹10 g，胆南星10 g；言语謇涩者加炙远志10 g，木蝴蝶10 g；胸闷恶心、呕吐痰涎者加半夏10 g，胆南星10 g；面色淡白、神疲懒言者加党参30 g，白芍15 g；腰膝酸软者加桑寄生10 g，续断10 g，女贞子10 g；颈项僵硬者加葛根10 g[12]。

该方适用于常服久服，能使体质改善、疼痛缓解或消失。杨师用天麻钩藤饮，不是针对患者局部的病变，而是调理患者的综合体质[13-14]。

3 结语

杨师以 “方证相应” 理论为基础，其方证相应思想体现在方证相应，异病同治，同病异治方面[15-17]。临床方证相应的思想根据患者体质和疾病两方面来决定，不同的体质对不同的疾病有不同的易感性，体质包括患者的外观特征及好发症状两个方面，外观特征是能直接看到的较客观的外观特点，好发症状多通过问诊所得。这种思维模式能够较好把握患者整体，而不局限于患者某一主症或某病，从而能提高临床疗效和安全性，治疗中也能改善患者体质，从而达到治病求本的功效。

[1]彭湃, 赵天一, 郝云, 等.方证对应,八纲辨证与六经理论关系探析[J].国医论坛, 2017, 32(1)： 12-13.

[2]曹灵修, 张林.方证关系研究思路[J].中华中医药杂志,2016, 31(8)： 166-3169.

[3]冯一, 杨惠民.杨惠民教授运用益气滋阴固表敛汗法治疗自汗经验浅谈[J].浙江中医药大学学报, 2013, 37(1)： 48-49.

[4]王志勇.杨惠民教授治疗老年脾胃病的经验[J].环球中医药 , 2013, 6(9)： 695-696.

[5]解今的.杨惠民治疗强直性脊柱炎经验[J].江西中医药,2015, 46(8)： 21-22.

[6]姜洋, 杨惠民.杨惠民教授治疗老年类风湿关节炎经验[J].辽宁中医药大学学报, 2012, 14(11)： 141-142.

[7]钱丽超, 李刚.黄煌运用桂枝茯苓丸治疗痤疮验案4则[J].上海中医药杂志, 2014, 48(2)： 22-23.

[8]阚振棣, 刘岩, 杜武勋, 等.天麻钩藤饮研究进展[J].河南中医 , 2017, 37(2)： 367-370.

[9]胡绍贵.天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压的临床效果观察[J].基层医学论坛, 2017, 21(2)： 207-208.

[10]杨志富, 李梓.天麻钩藤汤化裁治疗肝阳上亢型原发性高血压的临床研究[J].现代实用医学, 2016, 28(2)： 197-199.[11]黄世敬, 张颖, 陈宇霞.天麻抗抑郁研究与应用概况[J].西部中医药, 2016, 29(1)： 61-63.

[12]刘秋燕, 吕光耀, 张春兰, 等.天麻钩藤饮及其加减治疗眩晕的系统评价[J].世界科学技术-中医药现代化,2014, 16(2)： 239-248.

[13]柴瑞震, 陈业兴.“辨证论治”新解[J].河南中医, 2015,35(6)： 1206-1207.

[14]王进.应用《黄帝内经》体质理论指导高血压病的防治[J].中华中医药杂志, 2012, 27(9)： 2271-2273.

[15]曹灵修, 张林.方证关系之理法相应的提出与探讨[J].辽宁中医杂志, 2016, 43(8)： 1626-1627.

[16]郑国庆, 王艳, 顾勇.论异病同治“病”之条件性[J].中国中西医结合杂志, 2015, 35(5)： 517-520.

[17]郭盛楠, 周莉, 朱文浩, 等.近20年异病同治相关研究述评[J].中国中医药信息杂志, 2014, 21(6)： 129-131.

Experience of Professor YANG Huimin on applying Tianmagouteng decoction

QIAN Lichao1, LI Lu1, SHI Cheng1, LIU Jing2, YANG Huimin1*
(1.Dongzhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100070, China;2.Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023, China)

R289.5

A

2095-6258(2017)05-0736-03

2016-12-24）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.016

钱丽超（1991-），女，硕士研究生，主要从事老年病内科疾病研究。*通信作者：杨惠民，电话-13801292339，电子信箱- yanghuimin012005@163.com