双钢板治疗SchatzkerⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折41例

陈凯奇，石宇雄，何德利，陈敬恒

(广州市番禺区中医院骨六区，广东 广州 511400)

双钢板治疗SchatzkerⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折41例

陈凯奇，石宇雄，何德利，陈敬恒

(广州市番禺区中医院骨六区，广东 广州 511400)

目的 探讨双钢板治疗SchatzkerⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法选择2013年1月至2015年6月期间我院骨科收治的82例SchatzkerⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折患者，根据随机数表法分为观察组与对照组，每组41例。对照组采用单侧锁定加压钢板内固定术，观察组采用双切口、双钢板内固定治疗，比较两组患者的临床指标及随访1年时的膝关节功能。结果观察组患者骨折愈合时间为(101.7±29.6)d，短于对照组的(134.3± 27.3)d；并发症发生率为7.32%，少于对照组的21.95%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；随访1年时，观察组患者膝关节功能优良率为85.37%，明显高于对照组的65.85%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用双钢板固定术治疗SchatzkerⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折具有良好的稳定性，骨折愈合时间短，术后并发症少，膝关节功能恢复良好。

胫骨平台骨折；双钢板；内固定；膝关节功能；疗效

膝关节是下肢最重要的负重关节之一，而胫骨平台是其主要的负重关节面，在膝关节遭受来自内外翻暴力的撞击或者坠落造成的压缩暴力等高能量损伤情况下，容易引起胫骨平台骨折[1]。其中SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折常常合并神经、血管及软组织损伤，因此也属于最严重的类型。如果处理不当可导致诸多并发的发生(如畸形愈合、关节稳定及功能障碍、创伤性关节炎等)，进而影响患者膝关节功能的恢复[2]。近年来，笔者采用双钢板治疗41例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者，收到较好的临床疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年6月期间我院骨科收治的82例SchatzkerⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折患者，其中男性54例，女性28例；年龄24～69岁，平均(36.5±11.4)岁；均为新鲜单侧骨折，其中SchatzkerⅤ型48例，SchatzkerⅥ型34例；左侧43例，右侧39例；致伤原因中，交通伤、高处坠落伤、摔倒分别为54例、21例、7例。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组41例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者取平卧位，均采取全身麻醉方式，对照组采用单侧锁定加压钢板内固定术[3]。观察组采用前外侧及后内侧联合切口，注意保护缺血区、尽量减少对骨膜的剥离，保持软组织与骨块相连。整复关节面使其恢复平整且复位骨折端后，取自体髂骨块填塞植骨残留空腔。外侧髁的固定采用高尔夫钢板或支撑钢板，用支撑钢板于内侧髁或后内侧进行固定，见图1和图2。探查半月板观察期损伤情况，并予以修补或者进行切除。骨折固定后检查内外侧副韧带情况，对于有断裂者予以修复。检查前后交叉韧带情况，对于合并有撕脱者予复位后用钢丝进行固定，对合并有前后交叉韧带体部断裂者，则二期采用关节镜进行修复重建。常规关节内放置负压引流管，负压引流24～48 h。

图1 SchatzkerⅤ型骨折术前X线片

图2 SchatzkerⅤ型骨折术后X线片

1.3 观察指标与评价方法 两组患者术后均进行1年的随访，定期复查膝关节正侧位片，比较两组患者围手术期临床指标(其中并发症主要包括感染，皮肤坏死、下肢深静脉血栓形成、骨折不愈合、关节僵直以及创伤性关节炎等)；采用膝关节美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)对两组患者进行评分，术后功能恢复情况判定为优、良、中、差的标准分别为≥85分、70～84分、60～69分及≤59分。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围手术期指标比较 观察组手术时间长于对照组，但骨折愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术中出血量两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者术后感染1例，创伤性关节炎1例，关节僵直现象1例，对照组患者感染3例，下肢深静脉血栓形成1例，关节僵直现象2例，创伤性关节炎2例，肌肉萎缩1例，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者的膝关节功能比较 术后随访1年时，观察组患者的膝关节功能优良率为85.36%，明显高于对照组的65.85%，差异有统计学意义(χ2= 4.232，P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者围手术期临床指标比较(±s)

表1 两组患者围手术期临床指标比较(±s)

组别 例数观察组对照组t值/χ2值P值41 41手术时间(min) 98.3±25.4 72.8±24.9 4.591＜0.05术中出血量(mL) 173.5±39.4 181.4±44.5 0.808＞0.05骨折愈合时间(d) 101.7±29.6 134.3±27.3 5.184＜0.05并发症[例(%)]3(7.32) 9(21.95) 3.926＜0.05

表2 两组患者的膝关节功能比较（例）

3 讨 论

SchatzkerⅤ型和Ⅵ型骨折多由高能量损伤引起，并且同时累及内、外侧髁，可以导致膝关节面塌陷及严重粉碎，部分患者伴有半月板损伤，以及前后交叉、内外侧副韧带损伤，甚至可以伴有血管、神经的损伤[4]；其次，由于膝关节周围软组织覆盖血运相对不佳，这又使手术治疗的难度加大。如不能及时作出适当的临床处理，患者早期常合并感染，软组织坏死以及下肢深静脉血栓形成等并发症；晚期并发症多以骨折不愈合、肌肉萎缩、关节僵直和创伤性关节炎为主，严重影响膝关节的稳定性及功能，进而对患者的生活质量造成影响[5-6]。因此，胫骨平台骨折手术治疗的目的是为了恢复正常的解剖结构关系，纠正内翻或外翻畸形，最大程度的恢复患者的膝关节功能，减少远期并发症的出现。

SchatzkerⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折多呈粉碎性，并且常累及两髁及干骺端，膝关节如进行伸屈活动，此时其需要承受较大的旋转力、压力，致使患者的骨折端出现移位和塌陷等情况；如果同时合并后内侧骨折时，因股骨髁失去支持引起膝关节的不稳定[7]。单外侧钢板内固定可能仅能维持外侧的稳定，无法有效保持内侧及整个胫骨平台的稳定，进而影响患者术后的骨折愈合及早期功能锻炼的进行[8]。Gosling等[9]的临床研究也指出仅靠LISS钢板单侧外固定对髁间骨折的稳定也容易失效，对于胫骨平台骨折出现内侧髁后移的骨折更难起到理想的固定效果。双侧钢板内固定则联合了内侧钢板固定，这样可提供稳固且持续的固定，进而避免了膝关节力线改变及骨折再移位。因而也有利于患者术后的早期功能锻炼，并且可以避免发生关节面的再塌陷、创伤性关节炎等晚期并发症。而采用双切口能够避开胫前血供差的区域，减少了切口和周围软组织的并发症[10]。本研究结果表明，虽然手术时间在观察组较对照组长，但是其骨折愈合时间短，并发症发生率更低。随访显示观察组膝关节优良率显著高于对照组，说明这提示与单侧钢板内固定治疗相比，双钢板内固定治疗可以促进骨折的愈合、减少并发症的发生并对膝关节功能的恢复有利。

综上所述，采用双钢板固定术治疗型SchatzkerⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折的优势包括稳定性良好，且患者术后骨折愈合所需要的时间短，术后并发症少，术后恢复快，预后良好，因而值得临床进一步推广应用。

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[3]刘飞,刘曦明,蔡贤华,等.单侧微创或锁定加压钢板治疗SchatzkerⅤ型胫骨髁骨折的疗效观察[J].中国矫形外科杂志, 2014,22(14):1314-1317.

[4]张骁青,贾力,陈振.两种内固定方法治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的临床分析[J].中国医药导报,2012,9(3):48-49.

[5]李永山,董健,岳雄,等.胫骨平台骨折术后早期并发症的处理与分析[J].中国骨伤,2015,28(9):846-849.

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[8]章建卫,刘曦明,蔡贤华,等.单侧钢板治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志,2013,15(3):201-204.

[9]Gosling T,Schandelmaier P,Muller M,et al.Single lateral locked screw plating of bicondylar tibial plateau fractures[J].Clin Orthop Relat Res,2005,439(12):207-214.

[10]苏振刚,史源欣,邵伟忠.双切口双钢板固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志,2011,17(7):602-605.

SchatzkerⅤandⅥtibial plateau fracture treated by double plate of 41 cases.

CHEN Kai-qi,SHI Yu-xiong,HE De-li,CHEN Jing-heng.Sixth Department of Orthopedics,Guangzhou Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 511400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the double plate for the treatment of SchatzkerⅤandⅥtibial plateau fracture.MethodsA total of 82 patients with SchatzkerⅤandⅥtype tibial plateau fractures, who admitted to Department of Orthopedics from Jan.2013 to Jun.2015,were selected and randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 41 cases in each group.The control group was treated with unilateral locking compression plate internal fixation,and the observation group was treated with two incisions double plate internal fixation.The clinical indicators and knee joint function of follow-up(1 year) were compared between the two groups.ResultsThe fracture healing time in the observation group was(101.7±29.6)d, which was significantly shorter than(134.3±27.3)d in the control group(P＜0.05).The complication rate in the observation group was 7.32%,which was significantly less than 21.95%in the control group(P＜0.05).After one year follow-up, the excellent and good rate of knee joint function in observation group was 85.37%,which was significantly higher than 65.85%in the control group(P＜0.05).ConclusionThe double plate fixation treatment for SchatzkerⅤandⅥtibial plateau fracture has better stability,shorter time of fracture healing,less postoperative complications,better recovery of knee function.

Tibial plateau fracture;Double plate;Internal fixation;Knee joint;Clinical effect

R683.42

A

1003-6350（2017）04-0652-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.046

2016-07-20)

陈凯奇。E-mail：kaiqche@126.com