卵泡膜细胞瘤的MRI表现及文献复习

严瑨，崔磊，印洪刚，宋伟

（1.南通市妇幼保健院医学影像科，江苏 南通 226018；2.南通大学第二附属医院影像科，江苏 南通 226001）

卵泡膜细胞瘤的MRI表现及文献复习

严瑨1，崔磊2，印洪刚1，宋伟1

（1.南通市妇幼保健院医学影像科，江苏 南通 226018；2.南通大学第二附属医院影像科，江苏 南通 226001）

目的 探讨卵泡膜细胞瘤的MRI特征，提高卵泡膜细胞瘤的诊断准确率。方法回顾性分析南通市妇幼保健院及南通大学第二附属医院2012年3月至2015年11月期间6例卵泡膜细胞瘤患者的核磁共振检查影像，结合文献总结卵泡膜细胞瘤的MRI的影像特征。结果卵泡膜细胞瘤体边缘光整、境界清晰。MR平扫肿块大小、形态不一，以实性成分为主，部分肿瘤可见囊变区。T1WI上呈低信号，T2WI脂肪抑制序列以低信号为主，部分可见片絮状高信号，当存在多发囊变时，囊变区T2WI可表现为高信号，部分病灶可见纤维分隔。增强扫描肿瘤实性成分呈轻度强化。结论卵泡膜细胞瘤MRI表现有一定的特征性，结合临床相关病史，可提高该病的诊断准确率。

卵泡膜细胞瘤；磁共振成像；诊断

卵泡膜细胞瘤是起源于卵巢性索间质组织的一类少见肿瘤，占卵巢肿瘤的0.5%～1%，大多病理为良性，预后较好，也有少数的恶性病例报道[1]。过去对卵泡膜细胞瘤的认识不够，再加上妇科肿瘤诊断手段十分局限，该疾病的误诊率较高。近十年来随着MRI技术发展，其在妇科方面的运用越来越广泛，逐渐替代CT成为妇科肿瘤诊断的主要手段，使妇科少见肿瘤诊断的准确率也大大提高。卵泡膜细胞瘤因其成分多变而产生多变的信号，易与其他疾病混淆。本文旨在总结卵泡膜细胞瘤的MR特征性影像表现，以求提高对该疾病的认识及诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集南通市妇幼保健院及南通大学第二附属医院2012年3月至2015年11月6例经手术病理证实为卵泡膜细胞瘤患者的临床、影像及病理资料。患者年龄28～71岁，平均49.2岁，其中绝经后3例。主要临床表现：3例表现为腹部包块伴不规则阴道出血，3例表现为盆腔包块伴腹痛。6例患者均进行了MR平扫及增强检查。

1.2 检查方法 使用西门子Avanto1.5T超导型磁共振扫描仪，采用体部线圈，常规行横断面T1WI、横断面DWI、矢状面T2WI及横断面、矢状面、冠状面脂肪抑制T2WI扫描。横断面序列层厚、层间距分别为5 mm、1 mm，矢状面序列层厚、层间距分别为4 mm、1.2 mm，冠状面序列层厚、层间距分别为4 mm、0.8 mm。横断面视野380 mm×380 mm，矢状及冠状面视野350 mm×350 mm。平扫采用快速自旋回波序列(TSE)T1WI序列(TE 11 ms，TR 495 ms)，快速自旋回波序列(TSE)T2WI序列(TE 132 ms，TR 4 230 ms)以及脂肪抑制T2WI序列(TE 113 ms，TR 6 590 ms)。所有病例均行增强扫描，手推注入对比剂钆双胺(Gd-DTPA)0.2 mL/kg，采用脂肪抑制T1WI序列(TE 1.69 ms，TR 4.79 ms)采集图像。扫描范围：L3椎体层面至耻骨联合，根据肿块大小适当调整层面。

2 结 果

2.1 肿瘤的MRI表现

2.1.1 肿瘤部位、大小与形态 6例均为单发病灶，其中5例发生于右侧，1例发生于左侧。肿瘤大小不等，最大14.6 cm×10.2 cm，最小1.6 cm×1.5 cm，平均7.3 cm×5.6 cm。5例呈圆形或卵圆形，1例呈分叶状。6例均边缘光整、境界清晰，周围组织部分受压移位。

2.1.2 肿瘤的信号 6例病例中4例表现为实性，2例表现为囊实性。所有病例T1WI均为低信号(图1)。实性病例中，T2WI脂肪抑制序列2例表现为低信号(图2)；2例表现为低信号为主，散在结节状、片絮状高信号(图4)；DWI序列2例表现为高信号(图3)，2例表现为部分高信号(图5)。囊实性病例中，T2WI脂肪抑制序列实质部分以低信号为主，散在片絮状高信号影，囊性部分为高信号(图6)；DWI序列部分为高信号。所有肿块增强后实质部分不均匀结节状、片絮状轻度强化，早期表现为轻度强化，延迟后强化程度略增高，呈轻-中度强化，囊性部分不强化。

图1～3 患者，女，47岁，平扫T1WI像上肿块呈低信号，边缘光整，境界清晰；T2WI脂肪抑制像上肿块呈均匀低信号；DWI像上呈均匀高信号。

图6 患者，女，71岁，T2WI脂肪抑制像上实质部分以低信号为主，散在片絮状高信号影；囊性部分为均匀高信号，并见分隔。

图4～5 患者，女，28岁，T2WI脂肪抑制像上肿块以低信号为主，其内散在结节状、片絮状高信号；DWI像上肿块局部信号增高。

2.2 肿瘤以外改变 6例病例中，3例并发子宫肌瘤，3例并发输卵管囊肿，5例并发盆腔积液，1例并发腹水。

3 讨 论

3.1 临床特点 卵泡膜细胞瘤多为单发，多发生于绝经后妇女[2]，青春期前发生极少见，20岁、30岁之前发病者分别仅占3%和10%。临床上无特异的表现，有腹痛、腹胀、腹部包块等非特异卵巢肿瘤症状，由于其可分泌较多的雌激素，故亦具有与肿瘤分泌功能相关的特异症状，如青春期前可出现性早熟；绝经期前可出现月经过多、过少或闭经；绝经后出现阴道出血。肿瘤偶尔伴发子内膜癌，部分肿瘤黄素化，也可分泌雄激素，患者出现男性化体征[3-4]。当肿瘤增大，常可引起压迫症状，出现胸、腹水(即Megis综合征)，少数病例可出现肿瘤破裂或出血，还可出现硬化性腹膜炎。相关文献研究表明腹水量的多少与病灶大小无相关性[5]。卵泡膜细胞瘤标本切面为实性，灰白色；镜下肿瘤细胞呈短梭形，细胞浆内富含漩涡状交错排列的脂质、细胞，瘤细胞团为结缔组织分隔。卵泡膜细胞瘤绝大多数为良性肿瘤，恶性罕见。肿瘤大小、形态不一，有纤维包膜，多呈实性，可有不同程度的囊变，纤维间质常发生玻璃样变，偶有出血及钙化[4]。

3.2 MRI表现 MRI对肿瘤内不同成分分辨率较高，可多参数、多切面显示肿瘤的形态及与周围组织的关系，有利于卵泡膜细胞瘤的诊断。卵泡膜细胞瘤多为单发，形态多变，多为圆形、卵圆形，偶呈分叶状，边缘光整，境界清晰，与文献报道[2，5-6]一致。MRI平扫，T1WI像上呈均匀低信号，T2WI及T2WI脂肪抑制像上实质部分以低信号为主，部分肿块内可见片絮状高信号。当肿瘤体积较大时，多伴有囊变、坏死[7]，囊变坏死区T2WI可表现为高信号。部分病灶可见纤维分隔。增强扫描，病灶实质部分不均匀结节状、片絮状轻度强化，早期轻度强化，延迟后强化程度略增高，呈轻-中度强化，强化程度明显低于子宫肌层，这与肿瘤缺乏供血动脉有关[6，8]，相关文献曾有报道：卵泡膜细胞瘤增强扫描早期主要表现为轻度强化，80 s时强化程度达到高峰，增强动态曲线呈现为缓慢上升、慢进慢出[9]，本组病例强化方式与其一致。坏死囊变部分不强化。大多卵泡膜细胞瘤患者见少量盆腔积液，部分可见腹水。部分患者伴发其他妇科相关肿瘤，如子宫肌瘤等。

3.3 鉴别诊断

3.3.1 子宫浆膜下或阔韧带肌瘤 子宫浆膜下或阔韧带肌瘤表现为盆腔内单发肿块，呈圆形或类圆形，于30～50岁好发，多为体检发现。当病灶体积较大时，需与卵泡膜细胞瘤进行鉴别。子宫浆膜下或阔韧带肌瘤与子宫或阔韧带关系密切，可整个突出于子宫表面，或与子宫部分相连，大多与子宫境界不清，T1WI像上与正常子宫肌层信号相仿，T2WI像上呈均匀低信号，增强后肿瘤明显强化，呈快进式，与子宫肌层同步，而卵泡膜细胞瘤强化方式为慢进慢出。此外，子宫浆膜下或阔韧带肌瘤不伴有腹水。

3.3.2 卵巢癌 卵泡膜细胞瘤出现坏死囊变并伴有腹水时需要与卵巢癌相鉴别。卵巢癌多呈分叶状，边缘不光整，境界欠清，病灶多为囊实性,可单侧或双侧发病。T1WI像上呈低信号，T2WI像上呈高信号。增强后卵巢癌强化方式为快进快出，可与卵泡膜细胞瘤慢进慢出的强化方式相鉴别。卵巢癌多伴有腹膜、腹膜后及远处转移，盆腔淋巴结明显肿大及大量腹水，亦可作为鉴别诊断的要点。

3.3.3 Brenner瘤 Brenner瘤为一类少见的卵巢原发肿瘤，约占卵巢肿瘤的1.5%，其中约96%为良性，偶可呈恶性[10]。该肿瘤表现为盆腔内较大肿块，可有钙化，囊变少见，较少出现腹水。MRI扫描T2WI像上表现为低信号，与卵泡膜细胞瘤MRI表现相似，难以鉴别，最终需依靠病理学确诊。

综上所述，MRI可以准确的显示出卵泡膜细胞瘤的大小、形态、信号特征及强化方式，同时可以观察盆腔腹水情况，并结合临床表现，有利于提高卵泡膜细胞瘤的诊断准确率，同时对其鉴别诊断也有着重要意义。

[1]李芳,李超,任秀朋,等.含Leydig细胞成分的低度恶性卵泡膜细胞瘤1例临床病理分析[J].河北医科大学学报,2011,32(4):484-485.

[2]王冬梅,宋云龙,王萍,等.卵巢卵泡膜细胞瘤MRI表现[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(9):916-917.

[3]林珊,陈楠,李坤成,等.卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI表现[J].中国医学影像技术,2011,27(1):135-138.

[4]仪孝臣,赵瑞峰,迟磊.卵巢卵泡膜细胞瘤MRI表现[J].牡丹江医学院学报,2012,33(2):44-46.

[5]杨梅,郭顺林,雷军强,等.卵巢卵泡膜细胞瘤MRI表现与病理[J].中国医学影像学杂志,2014,22(4):285-288.

[6]侯岩,叶兆祥,李绪斌,等.卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤的CT表现[J].临床放射学杂志,2013,32(1):84-87.

[7]康林英,刘佳,张国福,等.卵巢卵泡膜纤维瘤的MRI诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18(5):428-430.

[8]Yen P,Khong K,Lamba R,et al.Ovarian fibromas and fibrothecomas:sonographic correlation with computed tomography and magnetic resonance imaging:a 5-year single-institution experience[J]. Journal of Ultrasound in Medicine,2013,32(1):13-18.

[9]单军,徐坚民,王晓玫,等.卵巢卵泡膜细胞瘤、纤维瘤与浆膜下子宫肌瘤的MR影像研究[J].中国医学影像技术,2003,19(7): 910-912.

[10]廖秋玲,赵继泉,朱新进.卵巢Brenner瘤一例[J].海南医学,2015, 26(15):2325-2326.

MRI manifestations of ovarian thecoma and literature review.

YAN Jin1,CUI Lei2,YIN Hong-gang1,SONG Wei1. 1.Department of Radiology,Maternal and Child Health Hospital of Nantong University,Nantong 226018,Jiangsu,CHINA; 2.Department of Radiology,Second Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226001,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the features of magnetic resonance imaging(MRI)of ovarian thecoma and improve the diagnostic accuracy of the ovarian thecoma.MethodsThe MRI images of six patients with ovarian thecoma confirmed by histopathology and admitted to Maternal and Child Health Hospital of Nantong University and Second Affiliated Hospital of Nantong University from March 2012 to November 2015,were retrospectively analyzed. The MRI imaging features of ovarian thecoma were summarized according to published research.ResultsThe margin of the ovarian thecoma was smooth and the boundary was clear.The tumors were varied in size and form and mainly composed of solid.The cystic area can be found in some lumps.T2WI fat-suppressed sequence was predominantly hypointensity signal,and partly showed flaky hyperintensity signal.Hyperintensity occurred when cystic degeneration of the lesions existed,and the fiber separation can be found in some lesions.After enhancement,the solid components of the tumor showed mild early enhancement.ConclusionThe manifestations of MRI of ovarian thecoma have certain characteristics,which,combined with clinical history,can improve the accuracy of the diagnosis of the disease.

Ovarian thecoma;Magnetic resonance imaging(MRI);Diagnosis

R737.31

A

1003-6350（2017）04-0606-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.029

2016-08-30)

严瑨。E-mail：13962957650@163.com