消化道间质瘤的临床病理特征及其与预后的相关性

吴红梅，马蓉，王欣栋

(宝鸡市人民医院病理科，陕西 宝鸡 721000)

消化道间质瘤的临床病理特征及其与预后的相关性

吴红梅，马蓉，王欣栋

(宝鸡市人民医院病理科，陕西 宝鸡 721000)

目的 探讨消化道间质瘤临床病理特征及其与预后的关系。方法选择2011年1月至2013年6月间我院收治的100例消化道间质瘤患者为研究对象，收集患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、手术方式及肿瘤良恶性等临床资料。对手术标本及穿刺标本进行病理学检查及免疫组化检查。对所有患者进行随访，随访终止时间为患者死亡或随访满3年，采用Cox回归分析观察患者的临床资料、病理特征及其与预后的关系。结果患者以年龄＜60岁，肿瘤最大径5～10 cm者多见，发病部位以胃及小肠多见，肿瘤性质以恶性多见，主要采取局部切除治疗。病理特征以无出血坏死比例高，细胞类型以梭形细胞为主，轻度异型性，瘤细胞丰富，核分裂数＞5/50 HPF多见。1年存活率为90%，复发率为12%，3年存活率为70%，复发率为28%。Cox多因素分析显示，肿瘤大小、手术方式、肿瘤性质、核分裂数、细胞类型、瘤细胞异型性是影响消化道间质瘤预后的重要因素。结论消化道间质瘤具有自身的临床病理特征，其中肿瘤大小、手术方式、肿瘤性质、核分裂数、细胞类型、瘤细胞异型性是影响消化道间质瘤预后的重要因素。

间质瘤；胃肠道；预后；免疫组化

消化道间质瘤来源于胃肠道间叶组织，好发于40岁以上患者，多为恶性或交界性，预后不佳。消化道间质瘤发病率约0.2/1万人，最常见的部位为胃和小肠，多为单发，临床表现为腹痛、血便、大便性状改变等[1]。影像学检查可以显示病变的存在，手术治疗是其最佳的治疗方法。随着对消化道间质瘤研究的深入，从临床及病理学角度显示消化道间质瘤具有自身特征[2]。本研究中，笔者通过分析100例消化道间质瘤临床资料、病理资料及免疫组化资料，探讨其临床病理特征，并对其与患者预后的关系进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年6月期间我院100例消化道间质瘤患者为研究对象，其中男性58例，女性42例；年龄31～74岁，平均(52.6±4.7)岁；肿瘤最大径0.5～15 cm，平均(7.8±1.2)cm。纳入标准：经手术或穿刺病理学检查确诊为消化道间质瘤，符合《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2013年版)》[3]相关诊断标准；年龄＜75岁；均接受病理学检查及免疫组化检查；无远处转移；临床资料完整；符合知情同意原则。排除标准：其他类型肿瘤；恶病质；严重肝肾功能不全；凝血功能障碍；精神系统疾患；急性感染性疾患；其它不能配合研究者。

1.2 研究方法 收集所有患者的临床资料，包括性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、手术方式及肿瘤良恶性。对手术标本及穿刺标本进行病理学检查及免疫组化检查，常规病理资料包括组织出血坏死、核分裂数、细胞类型、瘤细胞异型性、瘤细胞丰富程度，免疫组化类型包括CD117、CD34、S-100、SMA。病理学检查均由同一组病理学医师实施，观察病理标本大体形态特征，观察镜下细胞学特征，应用SP法对全部标本进行S-100、SMA、CD117、CD34免疫组化染色检测。

1.3 观察指标 对所有患者进行随访，随访终止时间为患者死亡或随访满3年。随访内容包括患者生存情况、肿瘤复发情况，通过影像学检查及专科检查进行。分析患者临床资料、病理资料特征，观察患者临床病理资料与预后的关系。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以例(%)形式表示，计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用Cox多因素回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者临床资料 患者具体临床资料见表1，其中以年龄＜60岁多见，肿瘤最大径5～10 cm多见，发病部位以胃及小肠多见，肿瘤性质以恶性多见，主要采取局部切除治疗。

表1 100例患者的临床资料

2.2 患者病理资料 患者具体病理资料见表2，其中，肿瘤无出血坏死比例高，细胞类型以梭形细胞为主，轻度异型性，瘤细胞丰富为主，核分裂数＞5/50 HPF多见。免疫组化CD117(+)、CD34(+)、S-100(+)、SMA(+)阳性率分别为83%、85%、79%和80%。

2.3 消化道间质瘤临床病理因素与预后关系 所有患者均获得完全随访，其中1年存活90例，存活率为90%，复发12例，复发率为12%；3年存活70例，存活率为70%，复发28例，复发率为28%。消化道间质瘤临床病理因素与预后关系见表3，单因素分析显示，年龄、肿瘤大小、手术方式、肿瘤性质、核分裂数、细胞类型、瘤细胞异型性、瘤细胞丰富程度均明显影响患者预后。

表2 100例患者病理资料

表3 消化道间质瘤临床病理因素与预后的关系

2.4 消化道间质瘤预后的Cox多因素分析 肿瘤大小、手术方式、肿瘤性质、核分裂数、细胞类型、瘤细胞异型性是影响消化道间质瘤预后的重要因素，见表4。

表4 消化道间质瘤预后的Cox多因素分析

3 讨 论

胃肠间质瘤可以发生于消化道各部位，除最常见的胃及小肠之外，它还可以发生在食管、结直肠、肠系膜及网膜等少见部位，部分病变由于体积较大，无法判断具体起源部位[4-5]。其临床表现无特异性，病程数天至数年不等，临床表现与病变的大小及发病部位有关，其最常见的临床特征为消化道出血、腹痛、腹部肿块等，而贲门部间质瘤常可引起吞咽困难症状，少数因溃疡穿孔就诊。部分患者无任何临床症状，在健康查体时发现[6-7]。本研究发现，消化道间质瘤临床特征以年龄＜60岁，肿瘤最大径5～10 cm多见，发病部位以胃及小肠多见，肿瘤性质以恶性多见，主要采取局部切除治疗，与以往研究结果相似[8]。

在病理学角度，本研究结果显示消化道间质瘤病理特征以无出血坏死比例高，细胞类型以梭形细胞为主，轻度异型性，瘤细胞丰富为主，核分裂数＞5/50 HPF多见。消化道间质瘤的细胞类型包括梭形细胞及上皮细胞，根据两者比例分为梭形细胞型、上皮细胞型及混合型。由于肿瘤性质主要为交界性及恶性，肿瘤细胞丰富、异型性明显，核分裂数多。免疫组化检查显示CD117(+)、CD34(+)、S-100(+)、SMA(+)阳性比例高，其中，CD34及CD117是消化道间质瘤的重要免疫标志物，两者多呈弥漫性阳性表达，S-100及SMA则多呈局灶阳性表达。

本研究经过3年随访，通过对消化道间质瘤患者临床病理资料与预后分析显示，肿瘤大小、手术方式、肿瘤性质、核分裂数、细胞类型、瘤细胞异型性是影响消化道间质瘤预后的重要因素。以往临床经验显示肿瘤直径＞10 cm及核分裂数＞5/50 HPF者恶性程度高，术后复发率高，预后差。有研究显示，直径＞10 cm的消化道间质瘤术后生存率明显低于直径＜10 cm者[9]。也有研究显示，核分裂相的数量是影响消化道间质瘤预后的重要因素[10]。但均未深入研究细胞类型、细胞特征及治疗方式的影响。本研究从临床病理学角度出发，全面的分析了影响消化道间质瘤预后的因素，发现肿瘤径线越大，手术未完全切除，恶性肿瘤，核分裂数＞5/50 HPF，梭形细胞型，肿瘤细胞异型性明显者预后更差。

综上所述，胃肠间质瘤具有特征性的临床及病理学表现，好发于胃及小肠，最大径5～10 cm为主，临床表现为消化道出血、腹痛及腹部肿块，病理学以梭形细胞型多见，核分裂数多，瘤细胞丰富，CD34、CD117、S-100及SMA阳性率高。肿瘤大小、手术方式、肿瘤性质、核分裂数、细胞类型、瘤细胞异型性是影响消化道间质瘤预后的重要因素。

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[3]CSCO胃肠间质瘤专家委员会.中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2013年版)[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(11):1025-1032.

[4]李晨.胃肠间质瘤术前误诊的原因分析[J].海南医学,2010,21 (17):53-54.

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Clinical pathological characteristics of gastrointestinal stromal tumors and its correlation with prognosis.

WU Hong-mei,MA Rong,WANG Xin-dong.Department of Pathology,Baoji People's Hospital,Baoji 721000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinicopathological characteristics of gastrointestinal stromal tumors and its relationship with prognosis.MethodsOne hundred patients of gastrointestinal stromal tumor treated from January 2011 to June 2013 were selected as the research objects.The clinical data was collected,including gender,age,tumor size,tumor location,operation mode and the benign or malignant tumor.Pathological examination and immunohistochemical examination of surgical specimens and puncture specimens were carried out.All patients were followed up for 3 years or after death.Cox regression analysis was used to analyze the relationship between clinical data,pathological data and prognosis.ResultsIn patients with age＜60 years,the tumors were mainly 5～10 cm in maximum tumor diameter,located in the gastric and small intestine,and were often malignant,which were commonly treated by local excision. Pathological characteristics of the rumors were dominated by non-hemorrhagic necrosis,and cells were mainly spindle cells,slightly abnormally-shaped,and rich in tumor cells,with number of nuclear division＞5/50 HPF.The 1-year survival rate was 90%,and recurrence rate was 12%.The 3-year survival rate was 70%,and recurrence rate was 28%.The tumor size,surgical approach,tumor nature,mitotic count,cell type,and cellular pleomorphism were the important factors influencing the prognosis of gastrointestinal stromal tumors.ConclusionGastrointestinal stromal tumors has specific clinical and pathological characteristics,which tumor size,surgical approach,tumor nature,mitotic count,cell type,cellular pleomorphism are the important factors influencing the prognosis of gastrointestinal stromal tumor.

Stromal tumor;Gastrointestinal tract;Prognosis;Immunohistochemistry

R735

A

1003-6350（2017）04-0578-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.019

2016-09-05)

吴红梅。E-mail：hongmbj@126.com