基于科学知识图谱的重大灾害医学救援领域研究态势分析

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2015年联合国减灾报告[1]提供的数据显示，自1995年以来，地震、洪水及其他极端气候现象已夺走了60.6万人的性命，另有41亿人受伤和家园被毁或急需紧急援助。我国是世界上自然灾害最为严重的国家之一，灾害种类多、分布地域广、发生频率高、造成的损失严重。同发达国家相比，我国重大灾害应急医疗救治体系在灾害应急反应、现场医疗救治、医疗转运后送、直至群众防灾避险医疗处置等方面，都存在不同程度的问题[2-4]。本文运用可视化研究工具，绘制重大灾害医学救援领域的科学知识图谱，发掘文献中的有用信息，发现国际重大灾害医学救援领域研究总体情况和趋势，特别是对该领域研究团队合作、研究热点和学科前沿等方面的文献分析，以期为研究者深度挖掘文献中的隐含信息，为本领域研究发展提供具体方向，为有关部门制定重大灾害医学救援战略提供参考和依据。

1 数据来源

选取Web of Science 信息检索平台中的SCI数据库作为数据源。在分析灾害要素、参考国内外内容主题的基础上，构建了文献检索式TS=((natural disaster* OR earthquake* OR hurricane* OR tsunami* )AND (medical* OR medicine* OR prehospital* OR(emergency treatment)OR(field medical rescue)))，索引=SCI-EXPANDED，时间跨度=1995-2017，并对检索结果进行评估筛选。截至2017年5月，最终得到英文文献(类型为Article)1 333篇。以文献计量学中的共被引分析方法为基础，通过对该研究前沿的施引文献的分析，可以发现重大灾害医学救援领域的最新进展和发展方向。

英文数据来源于Web of Science 平台，因此直接导入分析工具TDA，对数据进行清洗整合后进行分析。同时，为了揭示该领域的研究主题和热点，还利用了社会网络分析工具UCINET和文献可视化信息分析软件Vosviewer。

2 重大灾害医学救援领域的论文分布情况

在重大灾害医学救援领域，发表论文的数量除了与科学研究实力相关外，更重要的是与灾害发生的频率及严重程度相关。该领域的研究主要分布在亚洲、美洲和大洋洲等区域。

1995-2016年，全球关于重大灾害医学救援研究的论文总体呈增加趋势，尤其是2005年之后，相关研究呈激发态势，研究高峰出现在2012年(132篇)、2014年(132篇)和2016年(127篇)

1995-2017年间,发文最多的国家为美国(594篇)，其发文量遥遥领先于其他各国；其次为日本(177篇)和中国(158篇)；土耳其(63篇)、法国(60篇)、加拿大(46篇)、澳大利亚(44篇)、英国(43篇)等紧随其后。

由于各国灾害发生的年代不同，灾害医学救援研究受关注程度也随年份变化(图1)。

图1 重大灾害医学救援研究领域各国发文年代分布

从图1可见，美国自2005年发生卡特里娜飓风灾害后，就开始加大对于重大灾害医学救援方面的研究；我国自2008年汶川地震后，该领域相关研究论文急剧增加；日本自2011年大地震之后，该领域的研究论文也呈激增状态。

对合作20篇文章以上的国家进行分析，发现重大灾害医学救援领域的国际合作主要有4个合作群：美国与各国尤其与英国、加拿大、以色列形成一个合作群，日本、法国形成一个合作群，中国与瑞士形成一个合作群，土耳其、意大利、德国、比利时形成一个合作群。

从机构发文量来看，发文较多的机构依次为：中国四川大学(39篇)、日本东北大学(37篇)、美国疾病预防控制中心(35篇)、美国杜兰大学(27篇)、美国纽约大学(25篇)、美国哈佛大学(24篇)、美国加州大学(23篇)、美国约翰斯霍普金斯大学(19篇)、日本东京大学(18篇)、福岛医科大学(17篇)、美国路易斯安那州立大学(16篇)、美国华盛顿大学(14篇)、美国宾州大学(14篇)、美国卫生科学军队服务大学(14篇)等。

对全球机构合作情况进行网络构建，形成4个机构合作群，分别为以中国科学院、中国科四川大学、瑞士截瘫研究院及瑞士卢塞恩大学为主的合作群，以美国华盛顿大学和美国纽约大学为主的合作群，以美国约翰霍普金斯大学、哥伦比亚大学、哈佛大学、布莱根妇女医院、布朗大学、杜兰大学以及路易斯安达州立大学为主的合作群，以日本东京大学、东北大学、福岛医科大学以及长崎大学为主的合作群。

这些论文主要分布在内科(260篇)、公共环境职业卫生(242篇)、急救医学(118篇)、外科(88篇)、工程(86篇)、地质(83篇)、保健科学服务(61篇)、精神病学(58篇)、儿科(47篇)等学科领域。

3 国际研究热点发展态势分析

关键词或主题词是作者对文献核心内容的高度浓缩和提炼。如果某一关键词或主题词在其所在领域的文献中反复出现,则说明该关键词或主题词所表征的研究主题是该领域的研究热点。

我们将1 333篇文献导入TDA软件，通过机器自动清洗和人工清洗后，得到高频关键词89个(频次≥5)。前15个高频关键词见表1。

对89个高频关键词进行聚类，得到7个大类(表2)。

表1 重大灾害医学救援研究领域前15个高频关键词

表2 重大灾害医学救援研究领域关键词聚类

聚类1主要研究的是发展中国家应对重大灾害大规模伤亡面临的问题，如儿童伤病患检伤分类、应急处理及心理健康问题，以及军事医学及野战医院在重大灾害中外科手术及重症护理方面的作用。

聚类2 主要研究重大灾害中心理健康相关问题，如灾害心理应激、创伤后应激障碍、抑郁、心理困扰以及灾后心理干预、社会支持等。

聚类3 主要研究的是重大灾害响应问题，如灾前的防灾准备、防灾预案，灾害发生时救灾响应、救灾工作、通信等问题。

聚类4 主要研究的是应急医学救援的相关问题，如应急医学救援准备、应急医学救援预案、生物恐怖的应急医学救援预案以及应急医学救援教育等问题。

聚类5 主要研究的是重大灾害中创伤及致残相关问题，如骨折、脊髓损伤、残疾、康复、生活质量以及灾后心理健康问题等。

聚类6 主要研究的是重大灾害中公共卫生及院前急救服务方面的问题。

聚类7 主要研究的是大地震中挤压综合征相关的急性肾损伤、急性肾功能衰竭、横纹肌溶解症等。

1995-2017年研究热点的分布见图2。

由图2可见，不同年代的研究热点不同。如挤压综合症在2001年、2008年、2011年是关注热点，主要是由于1999年土耳其地震、2008年中国汶川地震和2010年海地地震等大规模伤亡地震灾难的爆发。2011年儿科和检伤分类成为热点，是由于在2010年巴基斯坦洪灾中，儿童的现场医学救助得到关注。对创伤后应激障碍的研究一直都是热点。慢性疾病在2011年日本东部大地震后得到大量关注。

图2 重大灾害医学救援研究领域热点的年代变化

对研究领域热点分析显示，研究热点集中在抗灾准备和抗灾规划、应急准备、外伤、挤压综合症、骨折、康复、检伤分类、心理应激方面。

不同国家在研究方向上也各有侧重，我们主要对中美日等5国的研究方向进行比较。

美国在多个研究方向都具有较大优势，但在挤压综合征、急性肾功能衰竭、康复、野战医院及脊髓损伤方面的研究论文少于我国；日本在灾难医学、防灾规划、海啸、应激、精神卫生、灾区人员识别及教育方面的研究论文多于我国；土耳其在挤压综合征、急性肾衰竭、外科及横纹肌溶剂方面具有一定优势；以色列则在野战医院和重症监护方面具有一定优势。

我国在重大灾害医学救援研究中处于优势的是挤压综合症、创伤后应激综合症、骨折、脊髓损伤、康复、检伤分类及野战医院等方面的研究，而在远程医疗、通信、儿科、灾区人员识别及教育方面比较欠缺。

4 针对我国重大灾害医学救援的建议

4.1 加强我国重大灾害应急医疗救治体系建设

国际经验和国内外救治实践证明，面对重大灾害应急医疗救治新形势与严峻挑战，核心是全面构建与我国经济社会发展新阶段相适应的重大灾害应急医疗救治体系[5]，加快完善应急医疗救治管理协调机制及组织指挥框架体系。根据我国地理特点和重大灾害的地域分布，科学统筹，合理规划，逐步构建重大灾害应急医疗救治的区域网络，并完善多部门协同、军民融合的紧急医学救援协调联动机制。

4.2 大力开展重大灾害应急医学救援专项研究

我国应急医学救援综合实力尚不能很好满足应对突发事件的实际需要，与发达国家水平相比还存在以下差距：现场紧急医学救援指挥协调机制有待完善，紧急医学救援队伍的装备保障和远程投送能力不强，航空医疗救援和海(水)上医疗救援尚处于起步探索阶段[6]。因此，需要加强研究重大灾害发生时应急医学救援预案的研究，规范化现场救援基本技术、伤病情评估技术和处置技术，加强对救援人员、灾害伤病员与社会公众心理应激障碍预防与心理干预方案的研究，加强灾害医疗救援系统所需的专业人才培训方案和储备机制的研究，加强应急医学救援装备[7]研究，加强对重大灾害中特殊人群(如老年人、慢性病患者、儿童)应急医学救援模式[8]的研究，加强伤病员灾害后期疾病治疗康复与心理干预的研究。

4.3 加强灾害医学救援教育工作

急救医护人员灾害医疗救援的培训项目应纳入我国的医学生教育体系及继续教育体系中。同时,医疗急救和灾害医疗救援教育应该扩展到消防、武警及所有城市应急系统的人员。充分利用我国现有的医学教育资源及大众信息传播系统，开展覆盖急救医疗和灾害医疗主要知识面与技术基础的教学和科普宣传项目,对非医务人员广泛开展急救普及教育等[9]。在灾害发生时，应立即通过各种主流及大众媒体开展针对灾情的应急医学救援的即时培训[10]。