围手术期医疗质量智能管控平台的设计与实现

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目前围手术期医疗质量管控主要以终末质控为主，并且各个系统只关注自己业务范围内的质控信息，未与环节质控相结合形成以患者安全为中心的质控体系[1]。环节质控主要通过管理人员到各个手术室现场抽查，根据具体情况填写质控表格，然后将其内容进行汇总，由管理部门进行人工分析统计。主要存在以下问题：一是医院信息系统(HIS)、手术麻醉系统(AIMS)、电子病历系统(EMR)、实验室管理系统(LIS)等只关注自己系统内的质控信息，未实现数据层面的整合，很难实现围手术期一体化管理；二是环节质量内容复杂，处理效率低下，并且多采用抽查方式进行，管理不全面、不具体，未形成环节质控和终末质控相结合的全方位、立体化质控体系；三是物联网技术在环节质控中应用少，未实现围手术期医疗质量的闭环管理；四是无法获取患者的手术进程详细信息及患者转运信息，不能为病区、手术室、ICU等相关临床部门和患者家属配合医护人员转运提供帮助。

随着ETL、数据仓库、系统集成和物联网技术的不断发展，以及临床数据中心(CDR)和医院信息平台不断建设与应用，利用信息技术实现围手术期的医疗质量智能管控已成为一种必然的发展趋势[2]。

1 围手术期医疗质量智能管控平台的总体方案

在围手术期的关健质控环节上，利用数据清洗、射频识别(RFID)、数据字典和智能管控引擎等关键信息技术，依托医院现有的信息系统(HIS、LIS、EMR、AIMS、血库信息系统和病理信息系统等)，通过数据的共享、整合、重构，建立围手术期医疗质量智能管控平台，把分散在各个医院信息系统中与围手术期医疗质量管控相关的，以患者为中心的手术、医嘱、病历、检验、检查、费用等信息提取出来，再通过数据清洗、智能分析汇聚到管控引擎进行智能化处理，并给出质控结果反馈到相关医院信息系统中，从而影响其业务流程，实现系统化的围手术期医疗质量智能管控[3]。平台功能结构如图1所示。

图1 围手术期医疗质量智能管控平台结构示意图

平台主要可以实现以下4方面的功能。一是帮助相关管理部门与科室实时获取手术相关信息，监测EMR、AIMS等系统中各种表单完整性的事务性工作。如麻醉随访缺项手术、没有术前讨论手术和未按要求审批的手术等，实现一体化管理，提高管理效率。二是建立以患者安全为中心的医疗质量智能管控体系，建立疾病诊断、手术分级、手术者与麻醉者权限级别、抗生素级别等数据字典，结合管理制度制定各个关键节点的管控规则，具体到每个质控环节，真正做到全面立体化管控，实现围手术期的实时管理与反馈，对手术进程进行术前核查与审批、术中过程记录和术后追溯，有效减少医疗差错，提高医疗质量，保障手术患者的安全[4-8]。三是通过规范的手术流程结合RFID等先进技术，建立RFID手术流程追溯系统[7]、以患者为中心的服务体系、流程重建评估机制，以实现患者围手术期的闭环管理[9-10]。四是通过智能管控平台获取手术麻醉系统中的实时手术状态数据，结合基于RFID物联网的定位追踪技术，实时显示患者的位置信息和手术过程信息，让家属通过APP了解患者手术进行到哪一步骤及患者的位置信息，积极配合医务人员的工作；同时让病区或ICU护士进行相关的术后准备，合理安排工作，提高工作效率。

2 围手术期质控依据和关键质控节点梳理

首先收集国家及省卫计委的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系(2011年版)》《江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2012版)》《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》《病历书写规范》《医院手术部(室)管理规范》《手术安全核查制度》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等规范文件[11]，同时参照国外JCI评审要求和徐州医科大学附属医院(以下简称“我院”)相关管理制度，梳理围手术期的关键质控节点和质控规则(表1)。

表1 围手术期的关键质控环节列表

3 围手术期医疗质量智能管控平台的建设内容

3.1 围手术期临床数据中心建设

由于围手术期的质控数据来自于HIS、LIS、EMR、AIMS等异构系统，如采用实时查询各系统数据进行质控会耗费过多现有系统资源，并且效率低下。在医院未建设医院信息平台和临床数据中心的情况下，根据围手术期质控的需求,利用Informatica Powercenter抽取各系统的相关质控数据，建设围手术期临床数据中心(PCDR)，并结合智能管控引擎完成相关质控。

ETL工具通过建立映射(session)完成每个医疗数据的抽取，由多个映射组成工作流(workflow)完成围手术期相关质控数据的抽取、转化和加载。如抽取AIMS系统中的手术信息时，我们建立映射M_POP001_OPER_INFO1606,从VIEW_OPERATION_INFORMATION(AIMS)视图中抽取相应手术信息(患者信息、手术名称、手术时间、手术医生、麻醉医生、和手术状态等)，然后转换至POP001_ OPER_INFO(PCDR)表中。映射M_POP001_OPER_INFO1606的设计如图2所示。

图2 映射M_POP001_OPER_INFO1606设计图

3.2 围手术期智能管控引擎建设

根据相关规则可判定患者手术信息是否有质控缺陷，都符合要求为质控合格；手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查表、术前小结、术前讨论(三级、四级)、手术记录、麻醉访视单、麻醉记录单任意一项不符合质控要求为重大缺陷；其余项有不符合质控要求的项为一般缺陷。如简单的文书完整性的质控规则(有无、是否符合时限要求)在ETL抽取相应文书数据时，依据质控规则判断输出质控结果，提高质控效率；如手术安全核查和输血闭环监控等复杂的组合质控规则通过Web服务实现，以Web Service接口形式供质控平台调用使用(图3)。

图3 围手术期智能管控引擎示意图

4 围手术期医疗质量智能管控平台的应用

医院管理者和质控人员通过本平台可以查询一段时间内全院及各科室医疗组的围手术期质控信息，可以从科室(诊疗组)、手术等级、手术阶段和文书类型4个维度直观地表现出这段时间内质控的发展趋势，以备质控管理部门把握总体，制定相关奖惩措施。

全院科室质控分析系统见图4。使用者可以选择按质控缺陷次数或质控缺陷比例进行分析，系统自动从高到低进行排序，让管理者抓住质控问题最多的相关科室进行相关分析，质控数据可以下沉到相关诊疗小组和小组医生。

图4 围手术期医疗质量智能管控管控平台全院科室质控分析

按“更好地为临床服务”的宗旨，医生版APP可以查看手术患者的质控信息和临床信息，在某些关键节点，即将违反质控规则前通过消息中心进行智能提醒。如手术开始前提示手术同意书未签署和术后提示24小时内完成手术记录等，督促医务人员完成相关内容，提高医疗质量。

患者的手术信息结合基于RFID物联网的定位追踪技术，实时显示患者的位置信息和手术过程信息，让家属通过APP和等候区大屏了解手术患者的手术进行到哪一步骤及患者的位置信息，积极配合医务人员的工作，完成患者转运。患者家属APP具体设计如图5所示。还可以查询患者的检验、检查和费用等相关信息，更好地为患者及其家属服务。同时让病区或ICU护士了解其手术患者的手术状态和位置信息，进行术前术后的相关准备，合理安排工作，提高工作效率。

图5 患者家属APP查询患者手术状态

5 结语

通过建设围手术期质控平台实现医疗质量的智能管控，质控人员可以随时监控我院所有手术患者的医疗文书完成情况和第一台手术准时开台率、手术分级管理、麻醉前访视等环节质控，并自动进行监管和提醒，提高了管理效率和围手术期医疗质量，保障了手术患者的安全。

围手术期医护版APP，可以让手术医生、麻醉医生和手术室护士实时获取手术患者的质控信息，并提醒相关人员及时完成相关内容，极大地提高了工作效率和医疗质量。手术医生、麻醉医生、病区护士、手术室护士和家属等通过围手术期质控平台共享手术患者的相关信息，并进行联动(麻醉访视、患者转运等)，以更好地为手术患者服务。

患者手术状态查询APP让患者家属可以查到患者手术的详细信息(麻醉状态、位置信息等)，减少其焦躁情绪，更好地维护等待区域的秩序，并能让家属更积极配合手术过程中的相关工作。

下一步我们将结合规范的手术流程，建立RFID手术流程追溯系统，必要时可建立现场重建评估机制，保障患者安全和医护人员的合法权益，实现围手术期医疗质量管控的闭环管理。