基于2015-2017年舆情监测数据的基层医疗卫生改革舆情评价

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全国“两会”不仅是代表委员参政议政的舞台，也是民意集中反映的平台。医改多年来始终是“两会”的热门议题，其中，医保、基本医疗卫生制度、健康扶贫、人口健康信息服务体系建设等热点内容都与基层医疗卫生改革政策密切相关。基层医改关系着全国广大基层社区群众及7亿多农民的健康福祉，大力发展基层卫生事业是贯彻“以人民为中心”的发展思想，推进健康中国建设的出发点和落脚点。

2015-2017年是国家承上启下、继往开来的3年，包含了“十二五”规划的收官和“十三五”规划的开局，《健康中国2030规划纲要》也在此期间正式发布。3年来，基层医改相关政策频繁出台，人均医保财政补助标准逐年提升、医保异地结算全面铺开、健康扶贫工程实施深入、分级诊疗制度逐步完善、村医待遇提升明显等，基层卫生工作迎来了发展新局面。本文从两会舆情监测信息中探寻民众对基层医改的获得感和期待。

1 资料来源与方法

连续3年(2015-2017年)在两会期间针对“基层医疗卫生改革”，在全网范围内(包括传统媒体、网络媒体和新兴媒体)进行舆情监测，通过对每条舆情信息文本进行分词和词语权重计算，共提取了78个关键词，然后采用德尔菲法划分关键词，明确了“新型农村合作医疗/新农合”“基层卫生综合改革”“基层卫生服务发展”“互联网+医疗”等4大维度、8个主题(表1)。根据所反馈的舆情信息，从媒介形态、关注维度两个方面入手，运用R语言和Python进行文本数据分析，解析媒体和民众对国家基层医疗卫生改革的整体认知状况，并使用SnowNLP库对所有信息进行情感评分，研判近年来社会公众对国家基层医疗卫生改革的情感感知情况。

表1 基层卫生改革舆情监测主题及关键词表

2 结果

2.1 各媒介信息量及变化趋势

各媒介信息量比例见图1。图1显示，3年来网络媒体(以下简称“网媒”)消息量所占比例始终在50%以上，其次是新兴媒体(以下简称“新媒体”)，传统媒体仅含29 095条，占7.59%。

图1 2015-2017年各媒介信息量所占比例

各媒介信息量变化趋势见图2，显示网媒和新媒体不仅信息总量高于传统媒体，而且3年来增长迅速，这反映了我国互联网特别是移动互联网的迅猛发展，降低了公众参与的门槛，增加了公众对医改的关注度，社会各界发声踊跃，有利于决策机构广泛的吸收和采纳民意。

图2 2015-2017年各媒介信息量变化趋势

2.2 各维度关注度及变化趋势

各维度关注度的百分比及趋势见图3，从3年的趋势变化来看，“互联网+医疗”和“基层卫生综合改革”这两大领域的关注程度增长十分迅速，已成为舆论普遍关注的重点内容，特别是2017年变化更为突出，已高于人们对“新农合”和“基层卫生服务发展”的关注度，“互联网+医疗”出现了很多新模式、新应用，网上预约挂号迅速推广，多个互联网医院、云医院的落地，移动医疗、远程医疗的应用逐渐兴起，互联网+对解决基层医疗人才和资源匮乏，缓解看病难看病贵起到了积极作用，得到舆论的广泛关注。

图3各维度关注度百分比及趋势

2.3 关注热点排名

2.3.1 各媒介热点关键词排名

各媒介热点关键词前20名见表2，网媒、传统媒体、新媒体对于基层医疗人才及体系建设、医保、农村医疗资源、“互联网+”等话题均有较多关注，但也呈现不同特点。首先，除基层人才、医保、体系建设等问题外，网媒给予“互联网+”等新兴事物相关主题较高关注度，网媒具有灵活、广泛的特征，其关注的问题宏观全面，并有强烈的前瞻性和创新性；其次，传统媒体关注的热点与健康扶贫密切相关，解决好因病致贫、因病返贫问题是基层医改近年来推进的着力点之一，传统媒体的权威性使其能在一定程度上代表政策风向，推进健康扶贫工程，精准施策；另外，新兴媒体较为关注贴近与居民生活相关的具体问题，如医保联网结算、抗癌药入医保、整合城乡居民基本医保等，网民越来越关注自身需求。

表2 各媒介关注的基层医疗卫生改革热点关键词前20名(Top20)

2.3.2 各年度热点关键词排名

从3年各年度热点关键词排名(表3)来看，舆情关注的焦点主要集中在医保和农村看病难问题，可以从以下3个方面解读舆论反馈信息。

2.3.2.1 解决因病致贫的关键是提升支付能力

对每个病患而言，支付能力可能是获得救治的唯一障碍，大病是居民因病致贫、因病返贫的重要原因，也是健康扶贫的重点内容，日益突出的问题呼吁推动大病医保全覆盖[1]。赔付机制也一直是关注热点，对广大新农合患者来说，看一次大病常需到几百甚至上千公里外的大医院。合理的筹资和补偿标准、灵活多元的赔付机制、全国统一的医疗保障体系、医保联网、异地就医费用核查等关键词都针对农民看病报销问题[2]。

2.3.2.2 解决农民看病难的关键是村医人才短缺

基层医疗人才队伍建设、村医能力提升、村医编制和待遇问题始终位列前10，医疗人才短缺已经成为制约农村医疗卫生事业发展的最大瓶颈，中国乡村之声在12个省区进行的农村公共服务情况问卷调查显示，村民对村卫生室的满意度不高，只有36%的受访者表示满意。不满意的主要原因是医护人员水平低和医疗设备陈旧。关于村卫生室能不能做到“小病不出村”,80%的受访村干部回答小病能在家门口解决，但只有50%的受访村民回答小病能不出村，还有16%的受访村民表示得了小病会自己买药吃，不去看医生。村医是医改的参与者，也是主力军，更是公共卫生服务和基本医疗的基础。吸引更多的医疗卫生技术人才到农村基层，既需要合理设置基层医疗卫生机构编制，推进薪酬制度改革，更要建立乡村全科执业助理医师制度，加强乡村医生教育和培训。这样农村居民才能在家门口获得便捷、优质、安全的医疗服务。

2.3.2.3 分级诊疗制度的关键是基层人才问题

2017年分级诊疗首次进入关注热点前10，该年是“十三五”医改规划的开局之年，建立科学合理的分级诊疗制度是“十三五”医改工作重点。分级诊疗是缓解看病难、看病贵的重要措施，是“落实人人享有基本医疗卫生服务”的体制保证，是对我国医疗资源格局的重新调整，也是对就医习惯的改变。国家卫计委主任李斌曾在2016年两会期间分享了一些病案数据，为调整医疗资源布局提供了直观参考，并指出分级诊疗解决基层首诊是关键[3]。解决基层首诊问题，首先是人才，本研究结果显示，基层医疗人才队伍建设这一关键词始终居于舆论关注前5名，2017年跃升至关注首位，主要舆论关注点集中在基层人才待遇和职业前途这两点上，培养全科医生，并使优秀医生“沉”到基层，定向培养、家庭医生等内容都是舆论热议解决这些问题的有效途径[4]。

表3 基层医疗卫生改革年度热点关键词前20名(Top20)

2.4 高频词云分析

全样本高频词云见图4，各维度高频词云分别见图5-图8。通过3年跟踪监测发现，社会舆论对基层医改给予了普遍关注，其中大病医保、异地医保结算、分级诊疗、村医能力和互联网医院是舆论关注的重中之重。舆论反馈信息主要集中在以下方面。

图4 全样本高频词云

图5 “新型农村合作医疗/新农合”高频词云

图6 “基层卫生综合改革”高频词云

图7 “基层卫生服务发展”高频词云

图8 “互联网+医疗”高频词云

2.4.1 异地医保结算需打破“医保”信息孤岛

农民外出打工群体庞大，对异地医保结算需求迫切。新农合基金赤字严重，加强监管也需要实现异地费用核查和医保结算。打破信息孤岛是实现异地医保结算的前提[5]，推进医疗信息化建设，统一保障标准和目录，跨层级跨部门实现数据资源共享，需要出台一系列管理制度与操作规范[4]。

2.4.2 多种形式的医联体可形成医疗资源的合理布局

通过医改建立分级诊疗制度是中国特色基本医疗制度面临的首要问题，通过多种形式的医联体，把相对比较固定的格局纵横上下联通起来，形成合理的布局，解决群众看病就医难的问题[6]，进一步优化服务体系，使大的医院能够舍得放，基层机构能够接得住，放大优势医疗资源效应，让群众在家门口也能够看好病。

2.4.3 基层首诊问题实际上是基层医疗人才能力问题

“乡村医生/村医”一词从2015年开始进入两会《政府工作报告》，集中反映了待遇保障、身份、职称晋升、续聘及养老等问题，是解决农村看病难的关键[7]。另外，加强全科医师培养、分级诊疗制度建设、鼓励医师到基层多点执业等政策热点问题，也是近年来舆论热议的如何从政策层面改善基层卫生人力资源问题的主要途径。

2.4.4 “互联网+医疗”大有可为

互联网与医疗的紧密结合，深刻改变了医疗服务的理念和模式，不断创造新业态。依托互联网、云计算、大数据的新型健康服务模式已现端倪[8]，着力推进远程医疗服务向基层、偏远和欠发达地区延伸，让老百姓实现接入互联网就能接入现代医疗服务体系，远程医疗、移动医疗、云医院等新模式的出现，为提升基层医疗卫生服务能力开创了新途径。

2.5 情感倾向及评分

2.5.1 总体情感倾向

运用SnowNLP库进行全文本分析，结果见图9。在整句打分中，负面词汇赋分为0，如匮乏、难、贵等；正面词汇赋分为1，如方便、高效、便宜等。设定得分0.6及以上的情感分析为支持，情感分析得分0.3(含)-0.6为客观，情感分析得分0-0.2为不支持。从3年总体情况来看，75%倾向于支持，12%倾向于客观中立，13%表现出较明显的不支持。

2.5.2 各维度情感评分

各主题的情感评分都在0.8以上(图10)，表示社会舆论大环境对基层医改持积极和支持态度，舆论反馈良好。“互联网+医疗”情感得分最高，舆论给予了最多的正面支持态度，“基层卫生服务发展”得分最低，正印证了基层医疗人才匮乏、分级诊疗制度建设等问题面临的巨大挑战。

2.5.3 各媒介形态情感评分及趋势

从图11可以看出，3年以来，传统媒体与新兴媒体的情感分数呈不断上升趋势，其中传统媒体的涨幅最大，在3年的时间内从0.81上涨至0.93，而网媒的整体情感感知经历了一个先升后降的趋势。3类媒体横向比较，在各个时间点传统媒体的情感分数始终处于领先地位，新兴媒体次之，网媒最低。网媒的专业性突出，敏感性较强，对有关政策产生的问题和质疑最多，对于政策反馈应多重视网媒发布的相关文章和信息。

图9 2015-2017年舆情信息总体情感倾向百分比

图10 各维度情感评分对比结果

图11 不同媒介形态的情感得分趋势及比较结果

3 结论

建立健全基层医疗卫生服务体系，对于合理配置卫生资源，有效控制卫生费用，促进基本医疗保障制度健康发展[3]，方便群众获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务具有重要的意义。

总体来看，近年来基层卫生从提升基层卫生服务能力、改革诊疗制度、完善补偿机制、改革人事及收入分配机制、鼓励“互联网+联等方面着力，采取了多项措施，各项工作取得积极进展，获得了社会舆论的普遍认可，同时也集中反映了众多亟待解决的问题，社会公众针对这些问题提出了很多有益建议。下一步我们将根据数据分析的有关结论，对重点舆情信息进行深入解读，找出其中的精华建议，进行调研考察，为更好提升人民群众的获得感，实现基层医疗卫生公平可及、可持续发展提供参考。