悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用*

杨金铭, 王 健, 吴聪哲, 张丽云

河北省唐山市协和医院妇产科(唐山 063000)

悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用*

杨金铭, 王 健, 吴聪哲, 张丽云

河北省唐山市协和医院妇产科(唐山 063000)

目的：探讨悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用。方法：将120例子宫肌瘤患者随机分为两组；对照组60例采用传统腹腔镜手术，实验组60例采用悬吊式腹腔镜手术；比较两组患者在手术住院及并发症方面的差异。结果：实验组手术时间、手术失血量、肛门排气时间及平均住院天数明显低于对照组，差异有统计学意义 (t=6.977～17.306，P<0.05)；实验组治疗满意率98.3%，显著高于对照组83.3%，差异有统计学意义(χ2=8.107，P<0.05)。结论：悬吊式腹腔镜对子宫肌瘤剥除术疗效显著，其具有创伤小、手术时间短、恢复快及安全性高的优点，同时患者对治疗满意度评价也较高。

近年来，随着腹腔镜技术的广泛应用及不断成熟，腹腔镜子宫肌瘤剔除术显示了其明显的微创优势，具有微创、美观及安全性高的优点[1]，目前腹腔镜被广泛应用于临床手术治疗中，但此项技术受很多方面的制约，而且术后发生肩疼、腰疼、下肢麻木和血流动力学改变等并发症[2]。我院开展了自制悬吊式腹腔镜技术，该技术是通过腹壁的机械悬吊器为术者提供了一个无需气腹的手术操作空间，避免了因气腹建立所引起的一系列并发症,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将我院2010年2月至2014年12月间收治的120例子宫肌瘤患者随机分为实验组和对照组60例。两组患者术前经B超检查，患者均为肌壁间或浆膜下肌瘤，明确肌瘤的位置、大小、数目，同时行宫颈细胞学检查，除外恶性病变。年龄28～45岁，平均(31.6±6.2)岁，肌瘤直径2.5～7.6cm,平均(4.5±2.1)cm。两组患者年龄、肌瘤直径、腹部手术史患者数量等一般资料比较(P>0.05)。本研究通过伦理认定，均签署知情同意书。

2 治疗方法 实验组患者全麻成功后采用头低脚高位，倾斜角度25度，脐孔切口置入1 cm的Trocar 管置入腹腔镜。耻骨联合上3.5 cm用克氏针沿腹白线向脐下穿出2 cm。采用马蹄链连接钢针两末端通并悬吊于提拉装置的横臂。然后将横臂连接于纵臂，置于手术床右侧。在麦氏点或反麦氏点处作一切口约1.5～2.0 cm，切开腹膜并置入切口保护套。根据肿瘤部位及数目进行逐个剥除，将垂体后叶素多点注射稀释到肌瘤中。然后采用单极电刀由肌瘤表面切至肌瘤包膜，剥除肌瘤，分层缝合创面。剥出的肌瘤经由保护套处以尖刀旋切肌瘤取出。查无出血后拨镜放下抬举的腹壁，常规消毒、缝合。传统组采用气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术常规施术。

3 观察项目 记录两组患者在手术住院相关指标及并发症方面的差异，包括手术时间、手术失血量、肛门排气时间及平均住院天数。治疗满意度采用本科室自编的治疗满意度调查表,满意度总评分为100分,90～100分为特别满意,70～89分为满意,70分以下为不满意。

结 果

1 手术住院相关指标 实验组患者在手术时间、手术失血量、肛门排气时间及平均住院天数明显低于对照组，差异有统计学意义(t1=14.844,t2=17.306,t3=11.958,t4=6.977,P<0.05)，见表1。

2 治疗满意度 实验组患者治疗满意率98.3%，显著高于对照组83.3%，两组比较有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表1 两组间手术住院指标比较

注：与对照组比较，#P<0.05

表2 两组间治疗满意度比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

子宫肌瘤是威胁女性身心健康最常见的良性肿瘤，其发病约20%。大部分在切除子宫肌瘤时要求保留子宫。子宫切除不仅可保留患者的生育功能，还可维持其正常生理功能。这样可增加患者术后生活质量及身心健康。与传统开腹手术相比较，腹腔镜具有其特殊的优势，如创伤小、恢复快、微创及安全性高等，而传统的腹腔镜需要气腹才能清晰观察盆腔脏器情况。悬吊式免气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术较传统气腹腹腔镜手术有其特点：①利用悬吊式腹腔镜可从操作孔内直接行缝合术，缝合打结牢固[3]，较传统腹腔镜更适合切除较大的子宫肌瘤;②其不会因吸引造成气体流失影响手术视野;③悬吊式免气腹腹腔镜手术可经手指直接触摸子宫以免遗漏小肌瘤。

本研究观察悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用,结果显示：实验组患者在手术时间、手术失血量、肛门排气时间及平均住院天数明显低于对照组，分别比较均有统计学差异；实验组患者治疗满意率98.3%显著高于对照组83.3%，两组比较有统计学差异；因此，悬吊式腹腔镜对子宫肌瘤剥除术疗效显著，具有创伤小、手术时间短、恢复快及安全性高的优点。同时患者对治疗满意度评价也较高，进而提高患者术后生活质量及治疗依从性。这一结果与国内相关研究相一致[4]。悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优势: ①手术时间短，出血量少;②术后恢复时间快、安全性高;③微创，美容效果好，易被年轻女性接受。悬吊式腹腔镜手术也有其局限性。肥胖患者腹壁悬吊后腹腔周边的视野较差[5]。由于腹腔内无气压，肠管不易排开，影响视野。

综上所述，伴随着腹腔镜在临床中的应用越来越广泛，而该手术方法也逐渐被医务人员所接受。悬吊式腹腔镜对子宫肌瘤剥除术疗效显著，其具有创伤小、手术时间短、恢复快及安全性高的优点。同时患者对治疗满意度评价也较高。进而提高患者术后生活质量及治疗依从性，值得临床应用和推广。

[1] 张佳珍.开腹手术与腹腔镜治疗宫外孕的疗效对比分析[J].贵州医药杂志,2014,38(7):608-609.

[2] 刘雄涛.下肢气压治疗仪在腹腔镜下全子宫切除术中应用效果观察[J]. 陕西医学杂志,2016,45(3):343-344.

[3] Jahan S, Das TR, Mahmud N,etal. A comparative study among laparoscopically assistedcvaginal hysterectomy, vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy: experience in avtertiary care hospital in Bangladesh[J]. Journal of Obstetrics & Gynaecology,2011,31(3):254-257.

[4] 高卫华.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的应用[J].陕西医学杂志,2012,10(5):1332-1323.

[5] 陈科伟,李怀芳,樊伯珍.悬吊式与传统腹腔镜子宫肌瘤剥除术的疗效对比[J].同济大学学报:医学版,2013,3(6):77-80，97.

(收稿：2016-07-01)

The clinical analysis of the suspended laparoscope hysteromyomectomy

Yang Jinming，Wang Jian，Wu Congzhe，et al.

Department of Gynecology,Xiehe Hospital of Tangshan City(Tangshan 063000)

Objective:To discuss the clinical application of the suspended laparoscope in the hysteromyomectomy. Methods:We put the 120 hysteromyoma patients in the two groups in random . The 60 cases of the control group used traditional laparoscope operation while the experimental group use suspended laparoscope operation. Comparing the differences in the operations and the complications of the patients in the two groups. Results:The experimental group had less operation time,less hemorrhage ,less anus evacuation time and less average hospitalized time than the control group. So it had statistics meaning(t=6.977～17.306，P<0.05); The satisfaction rate of the experimental group was 98.3% which was much higher than the control group 83.3%. So it also had statistics meaning(χ2=8.107，P<0.05). Conclusion:The suspended laparoscope is effective in the treament to the hysteromyomectomy because for it less trauma less operation time and quick recovery and high security .Also the patients put high treament satisfaction evaluations on it .

Laparoscopy Uterine myomectomy Postoperative complications Comparcotive effectiveness research

*河北省卫生和计划生育委员会科技成果推广课题(20150998)

腹腔镜检查 子宫肌瘤切除术 手术后并发症 疗效比较研究

R713

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.019