全麻手术患者围手术期感染的麻醉相关高危因素Logistic回归分析与预防措施*

廖志容

四川省内江市第一人民医院麻醉科(内江641000)

全麻手术患者围手术期感染的麻醉相关高危因素Logistic回归分析与预防措施*

廖志容

四川省内江市第一人民医院麻醉科(内江641000)

目的：探讨全麻手术患者围术期发生感染麻醉相关高危因素与预防措施。方法：随机选取在全麻下行手术治疗后发生围术期感染(感染组)、未发生围术期感染的患者(对照组)各200例，对感染组感染部位、围术期发生感染的麻醉相关高危因素进行Logistic回归分析。结果：患者围术期感染部位为呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤黏膜感染、消化道感染、其他，构成比分别为52.50%、31.50%、5.50%、4.50%、6.00%；感染组患者有深静脉或动脉穿刺、使用重复性气管导管、有插管困难、钠石灰更换次数<1次/d等因素构成比为18.00%、16.50%、16.00%、67.00%，对照组以上因素构成比为4.00%、7.00%、4.50%、55.00%，两组分别比较差异具有统计学意义(P<0.05)；非条件多因素Logistic回归分析结果显示有深静脉或动脉穿刺、使用重复性气管导管、有插管困难、钠石灰更换次数<1次/d四个因素是与围术期感染有关的独立危险因素(P<0.05)。结论：全麻手术患者围术期感染发生的麻醉相关高危因素主要为有深静脉或动脉穿刺、使用重复性气管导管、有插管困难、钠石灰更换次数<1次/d四个因素，针对以上因素进行干预是预防围术期感染的主要措施。

围术期感染是手术常见并发症之一，主要包括切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染、血液感染、皮肤黏膜感染等，是引起患者术后病情加重、恢复延期的主要原因。研究发现全身麻醉(简称全麻)与围术期感染发生关系密切[1-3]，是引起患者发生围术期感染的高危因素。本研究对全麻手术患者围术期感染发生的麻醉相关高危因素进行Logistic回归分析，根据相关因素提出预防措施，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 随机选取2011年1月至2015年8月我院在全麻下行手术治疗后发生围术期感染(感染组)、未发生围术期感染的患者(对照组)各200例为研究对象。感染组男112例，女88例，年龄43.82±11.37岁，外科123例、妇科77例；对照组男104例、女96例，年龄42.15±11.50岁，外科135例、妇科65例。排除标准：①患者存在免疫性疾病或免疫缺陷；②合并恶性肿瘤；③临床资料不完整者。两组患者性别、年龄、所在科室等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 研究方法 采用回顾性方法，对患者病历进行查阅，记录患者年龄、性别、深静脉或动脉穿刺有无、插管方法(经鼻插管、经口插管)、气管导管(一次性、重复性)、插管困难有无、麻醉所用方法(静脉麻醉、吸入麻醉)、钠石灰更换次数(<1次/d、1次/d)、气道压(正常、异常)、麻醉时间(<60 min、≥60 min)等资料进行统计，进行相关因素分析。

3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 感染组患者围术期感染位置分布及构成比 患者围术期感染部位为呼吸道感染105例、泌尿系感染63例、皮肤黏膜感染11例、消化道感染9例、其他12例，构成比分别为52.50%、31.50%、5.50%、4.50%、6.00%。

2 两组患者麻醉相关因素单因素比较分析 感染组患者有深静脉或动脉穿刺、使用重复性气管导管、有插管困难、钠石灰更换次数<1次/d等因素构成比为18.00%、16.50%、16.00%、67.00%，对照组以上因素构成比为4.00%、7.00%、4.50%、55.00%，两组分别比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 全麻手术患者围术期感染发生的麻醉相关高危因素Logistic回归分析 将深静脉或动脉穿刺、气管导管、插管困难、钠石灰更换次数作为自变量，根据有无及次数多少赋予0分、1分赋值，以患者发生围术期感染为因变量，进行非条件多因素Logistic回归分析结果显示有深静脉或动脉穿刺、使用重复性气管导管、有插管困难、钠石灰更换次数<1次/d四个因素是与围术期感染有关的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者麻醉相关因素单因素及构成比比较

表2 全麻手术患者围术期感染发生的麻醉相关高危因素Logistic回归分析

讨 论

围术期感染以呼吸道感染最为常见，其次为泌尿系感染，这主要是由于医院环境内病原体种类较为复杂，单位面积内浓度较高，而且患者多需要进行导尿等操作，成为感染发生的主要原因之一。另外，动物实验研究表明[3],创面分泌液中含有维系细胞生存和功能状态的免疫活性物质，为维系创口局部细胞形态、功能状态和功能的完整性提供良好生理环境，使之容易发生创面感染。本研究对200例患者围术期感染部位进行分析，显示呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤黏膜感染、消化道感染、其他感染构成比分别为52.50%、31.50%、5.50%、4.50%、6.00%，可以看出呼吸道及泌尿系感染是我院全麻手术患者围术期感染的主要感染部位。

对于全麻下手术的患者，发生围术期感染的高危因素主要有患者自身因素、环境因素、医疗操作相关因素等[4-8]，与麻醉相关的因素属于医疗操作因素。本研究对与全麻手术患者围术期感染有关麻醉相关因素进行了非条件多因素Logistic回归分析，结果显示有深静脉或动脉穿刺、使用重复性气管导管、有插管困难、钠石灰更换次数<1次/d四个因素是与围术期感染有关的独立危险因素，表明以上因素存在时可引起围术期感染发生风险性明显增高。深静脉或动脉穿刺在全麻时可作为输液通道及监测中心静脉压等，但是穿刺有可能将外界病原菌带入血管内，同时穿刺部位也可能发生感染。重复性气管插管的使用虽可减轻患者经济负担，但时如消毒不严可出现交叉感染可能，同时如存在插管困难容易引起呼吸道黏膜损伤，刺激局部分泌物分泌，为术后病原菌在局部聚集提供了条件，而且插管困难时可能反复插管，增加了将咽喉部病原菌带入呼吸道深部的风险。钠石灰是禁闭循环全麻中不可缺少的二氧化碳吸收剂，如果不能及时更换，药效会出现下降或完全失效，也会导致二氧化碳在患者肺内聚集为呼吸道感染提供了有利条件[9-10]。

围术期感染的发生对患者预后存在一定不利影响，因此如能有效预防围术期感染对于控制医院感染、改善患者预后是十分重要的。本研究结果提示如从麻醉相关因素方面来预防围术期感染，可从以上四个因素着手：①减少不必要的深静脉或动脉穿刺操作，可考虑进行浅静脉输液及无创性心电监护等措施；②使用依从性气管导管，减少重复性气管导管的使用，重复性气管导管要严格进行消毒；③气管插管尽可能一次性插管成功，插管动作温柔、娴熟，操作人员要技术精湛，减少不必要的反复插管对呼吸道的损伤；④及时更换钠石灰，更换次数要根据手术台数、患者使用麻醉机的时间等决定，以免钠石灰失效。

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(收稿：2016-07-25)

In general anesthesia surgery patients perioperative infection risk factors associated with anesthesia Logistic regression analysis and prevention measures

Liao Zhirong.Department of Anesthesia, the First People’s Hospital of Neijiang(Neijiang 641000)

Objective：To investigate the cause of general surgery patients perioperative infection and related risk factors and preventive measures,in order to prevent and reduce perioperative infections occur to provide the reference. Methods：Randomly selected in general anesthesia downlink perioperative infection after surgery (control group), each group of 200 cases, Logistic regression analysis was carried out on the high risk factors of anesthesia related infection and perioperative infection.Results：Patients with perioperative infection site constituent ratio:Respiratory infections were 52.50%, urinary tract infection were 31.50%, infection of skin mucous membrane were 5.50%,digestive tract infections were 4.50%, the other were 6.00%;Infection group than the following elements:There were deep venous or arterial puncture were 18.00%,using repetitive endotracheal tube were 16.50%,had a difficult intubation were 16.00%,soda lime replacement number < 1 / d were 67.00%,Control the above factors constitute ratio :4.00%, 7.00%, 4.50%, 55.00%，Comparative differences between the two groups had statistical significance (P<0.05)；Conclusion：patients with general anesthesia surgery, perioperative anesthesia related risk factors of infection occurred mainly includes the following four factors: there are deep venous or arterial puncture, use repetitive endotracheal tube, a difficult intubation, lime sodium replacement times < 1 / d, in view of the above factors intervention is the main measures to prevent perioperative infection.

Infection/etiology Perioperative period Anesthetics,general Postoperative complications Risk factors Protective agents

*四川省科技厅科学技术研究项目(K201385239)

感染/病因学 围手术期 麻醉药，全身 手术后并发症 危险因素 预防和防护用药

R614

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.018