腹腔镜与开放输尿管切开取石术治疗输尿管结石的效果比较

刘登强

山西省大同市同煤集团第二职工医院同家梁矿分院 山西省大同市 037025

腹腔镜与开放输尿管切开取石术治疗输尿管结石的效果比较

刘登强

山西省大同市同煤集团第二职工医院同家梁矿分院 山西省大同市 037025

目的：探讨腹腔镜与开放输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床效果。方法：在医院2015年6月到2016年5月期间诊治的输尿管结石患者中抽取68例作研究对象，并按照其手术方式分组，腹腔镜组（n=34）采用腹腔镜下输尿管切开取石术，开放组（n=34）则采取开放输尿管切开取石术，对比两组患者额外镇痛药应用率、镇痛泵使用时间以及术后住院时间。结果：①腹腔镜组镇痛泵使用时间、术后住院时间均低于开放组（P＜0.01）；②腹腔镜组患者的额外镇痛药应用率是8.82%，低于开放组患者的32.35%（P＜0.05）。结论：与开放输尿管切开取石术相比，腹腔镜下输尿管切开取石术用于输尿管结石临床治疗中更具优势，其可有效缓解患者术后疼痛感，并促进其早期痊愈。

开放输尿管切开取石术；腹腔镜下输尿管切开取石术；输尿管结石

本研究为确定腹腔镜与开放输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床效果，将68例输尿管结石患者随机分组，分别应用腹腔镜下输尿管切开取石术、开放输尿管切开取石术，现报道2组额外镇痛药应用率、镇痛泵使用时间以及术后住院时间如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

68例输尿管结石患者均为2015年6月到2016年5月到医院就诊，已经泌尿系B超以及平片等检查明确诊断为输尿管结石，排除合并全身性疾病者、重要脏器功能障碍者、免疫系统疾病者、精神疾病患者，本组患者均已签订知情同意书。按照术式不同分成腹腔镜组、开放组，均34例。其中，腹腔镜组中男15例，女19例；年龄为24~59岁，平均年龄为（42.76±2.18）岁；平均结石直径是（16.74±4.23）mm；开放组中男16例，女18例；年龄为25~59岁，平均年龄为（42.78±2.15）岁；平均结石直径是（16.77±4.20）mm；以统计学软件分析2组患者之间平均年龄、性别以及结石直径等基线资料的对比，结果提示其差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

腹腔镜组应用腹腔镜下输尿管切开取石术，手术过程如下：全麻后，将患者摆成健侧卧位，消毒后，在其腋中线的髂嵴上方2cm部位取2cm长切口，应用血管钳分离肌层，随后搭建后腹膜腔，置入气囊，充盈后压迫3min，取出。在腋前和后线部位分别置入1.0cm、0.5cm trocar，随后经腋中线切口通道置入腹腔镜。探查输尿管结石位置，暴露其有结石的输尿管段，以电刀将输尿管纵行切开，随后取出结石，置入F7双J管，止血后退出腹腔镜；

开放组应用开放输尿管切开取石术：全麻后保持健侧卧位，经十二肋缘下取一个切口，逐层切开皮下组织，确定结石位置后，以尖头刀切开其输尿管，在直视下清除结石，术毕留置引流管。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者的额外镇痛药应用率；

（2）记录两组患者镇痛泵使用时间以及术后住院时间

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件分析本组研究中的数据资料。以例数（n）表示计数资料，计数资料组间率（%）对比应用X2检验；以均数±标准差（）表示计量资料，计量资料对比实行t检验；P<0.05表示2组资料对比有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者镇痛泵使用时间以及术后住院时间

如表1所示。

表1：2组患者镇痛泵使用时间以及术后住院时间比较（d，）

表1：2组患者镇痛泵使用时间以及术后住院时间比较（d，）

组别 例数 镇痛泵使用时间 术后住院时间腹腔镜组 34 1.99±0.42 7.35±1.06开放组 34 2.98±0.78 9.06±1.45 T 6.516 5.551 P 0.000 0.000

2.2 对比两组患者的额外镇痛药应用率

腹腔镜组患者共34例，其中术后额外应用镇痛药者3例，其患者的额外镇痛药应用率是8.82%；开放组患者共34例，其中术后额外应用镇痛药者11例，其患者的额外镇痛药应用率是32.35%；2组对比差异明显（X2=5.76，P=0.016）。放输尿管切开取石术，其结石清除率较高[2]，但创伤大，逐渐被微创手术取代。

伴随腹腔镜在临床外科领域上的广泛应用，腹腔镜手术逐渐成为临床上常用的微创术式之一，具有结石清除率高、术野清晰、创伤小、康复快等优势[3]，且伴随腹腔镜技术操作经验累及和日益成熟[4]，其操作随之简化，而应用疗效更为突出。然而，临床医师所需注意的是，对输尿管结石应用腹腔镜手术治疗前，应确定其结石位置，提升手术成功率。本研究结果提示，腹腔镜组患者的镇痛泵使用时间、术后住院时间较短，且额外镇痛药应用率较低，充分证明了腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的有效性。

综上所述，输尿管结石患者行腹腔镜输尿管切开取石术治疗的临床效果更佳，可减轻患者痛苦，缩短其住院时间，可推广。

3 讨论

输尿管结石作为泌尿外科系统多发病、常见病，往往伴发血尿、肾绞痛等临床症状，引发肾积水、梗阻、严重感染等，而长期梗阻可对患者肾功能造成不可逆性损伤，并存在并发泌尿系统感染的可能性，需及时接受取石治疗[1]。现阶段，手术为治疗输尿管结石的常规手段，传统主要应用开

[1]徐晓健，侯建全，袁和兴，等.腹腔镜与开放输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床疗效分析[J].现代生物医学进展,2014,14(11):2136-2138.

[2]张冰，钱麟，潘彬，等.后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(02).240-242.

[3]唐小益.腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石临床疗效研究[J]. 深圳中西医结合杂志,2014,24(06):16-18.

[4]刘印龙.后腹腔镜下输尿管上段切开取石术治疗上段输尿管结石的临床效果[J].中国当代医药,2016,23(01):87-89.