胃食管吻合技术预防食管癌术后吻合口并发症的临床研究

刘晓峰

（沭阳协和医院，江苏 宿迁 223600）

食管癌属全球性常见肿瘤疾病之一，在近年来的调查中，该病发病率趋向上升趋势，且指出这与现代人们饮食结构、生活规律、不良习惯等正相关。吻合口瘘是临床治疗后常见并发症表现，其发生因素较为复杂，对疾病预后带来严重影响。如何最大程度控制该并发症的发生率成为当前临床研究热点。胃食管吻合术是治疗早中期食管癌标准术式，于临床中应用较为广泛。本次研究将62例食管癌患者病例设计一项随机对照试验，探讨胃食管吻合技术预防食管癌术后吻合口并发症的临床效果，旨意为临床食管癌治疗术式选择提供参考，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间段为2015年1月～2017年5月，将62例食管癌患者病例设计一项随机对照试验，本组患者中男41例，女21例，年龄35～70岁，平均年龄（63.3±3.2）岁；肿瘤位置分为食管上段者12例，中段者35例，下段者15例；随机分为对照组与观察组，各31例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①本组病例均行相关检查确诊，符合临床针对食管癌的诊断标准；②对于本次研究内容患者与其家属均知情。排除标准：①患者未伴有其他恶性疾病；②无既往胃或食管手术史者；③既往无化疗或放疗史者；④肿瘤分期超过T4期者。

1.2 方法

对照组行常规器械吻合术治疗，即选择适宜大小的环状端侧器械吻合器，将其置入食管断端内，作收紧荷包线，吻合器钉头穿出胃大弯侧，并激发吻合器；观察组行食管活瓣成形与胃食管套接吻合术，即：对食管末端做2 cm纵向剪开，将瓣片返折1 cm，与食管壁浆肌层缝合，随后于胃前壁胃底作切口2 cm，切口直径较之食管直径长2～3 mm，于食管壁与胃壁间作两层浆肌层缝合于食管壁处。

1.3 观察指标

记录两组病例术后并发症发生情况，采取胃镜与钡餐检查，包括吻合口瘘、吻合口狭窄与胃食管反流性食管炎等，其中吻合口瘘内径＜10 cm判定为吻合口狭窄。

1.4 统计学方法

研究内产生的数据均采取SPSS 21.0统计学软件完成处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组患者经术后统计数据显示，其中51例（82.26%）均于术毕两周后出院，出现肺不张、肺炎、气胸等并发症者12例（19.35%），通过对症治疗后，即化痰、抗感染等干预后好转；观察组与对照组吻合口瘘发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；在吻合口狭窄与胃食管反流性食管炎的发生率中，观察组发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后吻合口并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

在食管癌的手术治疗中，部分食管切除联合胃食管吻合术在临床应用较为广泛，在既往研究中，胃食管吻合术较之其他胃肠都吻合术更易发生吻合口并发症，针对此，临床胸外科通过数十年来大量探索与实验，寄希望通过对胃食管吻合技术改良，以此降低术后吻合口并发症发生率。

胃食管吻合口瘘是手术后早期、常见、严重的并发症表现，同时也是导致食管癌手术后死亡的直接原因，对此并发症的降低预示着减少术后食管癌患者的死亡率，意义重大[1]。因此现阶段的研究热点更倾向于改良胃食管吻合技术降低此并发症的发生，随着研究的深入确起到了一定效果，但在现阶段的报道中显示，胃食管吻合口瘘发生率仍较高[2]。较之常规手工吻合，器械吻合随着不断改进在降低该并发症中起到了重要作用，本次研究采取食管活瓣成形与胃食管套接吻合术，从本次研究结果处可见，观察组与对照组吻合口瘘发生率差异无统计学意义（3.23%VS.6.45%）（P＞0.05）；由此可见，该术式对于吻合口具有一定保护作用，并不会增加手术后吻合口瘘发生率；另外在吻合口狭窄与胃食管反流性食管炎的发生率中，观察组发生率分别为6.45%（2），19.35%（6），对照组分别为12.90%（4），29.03%（9），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。而由此得以证实食管活瓣成形与胃食管套接吻合术可有效降低吻合口狭窄与胃食管反流性食管炎的发生。这与赵勇[3]的研究结果一致。该术式的保护作用分析体现在如下几个方面：①较之传统手工吻合，环状器械吻合不会缝合于粘膜层，套结式缝合可保证胃与食管间官腔内不会形成吻合口；②浆肌层缝合可最大程度想吻合口提供大量成纤维细胞，保证新生毛细血管快速生成，促进愈合；③吻合口多在食管壁与胃外，减少了吻合部位处于有菌与强酸环境内，利于愈合。

综上所述，食管活瓣成形与胃食管套接吻合术应用于食管癌的治疗中，可有效降低吻合口狭窄与胃食管反流的发生，安全性更高，具有临床实用价值。

[1] 温泽强,卿 松,邓治林,等.管状胃食管吻合术对食管癌患者术后胃食管反流及生存质量的影响[J].疑难病杂志,2013,12(8):603-605.

[2] 王强,陈涛,张力军,等.管状胃食管新三角端端颈部器械吻合术在食管癌手术中的临床应用研究[J/OL].山东医学高等专科学校学报,2017,10(11):52-53.

[3] 赵勇.食管癌患者应用管状胃食管吻合术治疗的临床效果研究[J].黑龙江医学,2017,41(8):753-755.