腹腔镜经腹腹膜前和全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床对比研究

张巨平

（涉县医院，河北 邯郸 056400）

腹股沟疝是临床外科常见疾病，具有较高的发病率。现代医学发展迅速，微创技术应用越来越广泛，对腹股沟疝患者行腹腔镜治疗后，因其显著的疗效，患者接受度高，临床也对该治疗方法越来越重视[1]。本文主要研究了腹腔镜经腹腹膜前和全腹膜外腹腔镜疝修补术的应用方法和效果，现进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料（见表1）

表1 两组患者一般情况对照

1.2 治疗方法

协助患者取头低臀高位，常规消毒手术部位，全麻后开始手术，其中，观察组为全腹膜外腹腔镜疝修补术，对照组为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术，具体如下：

1.2.1 观察组

在脐下偏向一侧位置做一长约1.2 cm的小手术切口，逐层分离皮肤，看到腹直肌后鞘前方后，在期间置入12 mmTrocar并使用丝线缝合进行固定，保证其为密闭空间，压力维持在8 mmHg，分别在脐下5 cm和10 cm处置入Trocar，置入腹腔镜，分离腹股沟疝周围组织，将疝囊剪断缝合，将补片在腹膜外间隙填补，覆盖直疝三角，股环，内环口。将二氧化碳排出体外。

1.2.2 对照组

切开脐下1.2 cm处，置入腹腔镜，维持压力在12 mmHg，在患侧脐部稍下方和脐下5 cm处分别放置Trocar。检查腹腔内切开，确定有无隐匿疝，将疝回纳，小疝囊可以完全剥出，还纳腹腔，大疝囊需离断后近端结扎，远端旷置。补片覆盖直疝三角，腹股沟内环和股环，降低腹内压力后，使用可吸收缝线缝合，补片置于腹膜外。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在手术时间，术后下床活动时间，术后住院时间，住院费用上的比较

经过不同方法的手术治疗后，观察组各项指标较对照组均显著更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术时间术后下床活动时间术后住院时间住院费用比较（±s）

表2 两组手术时间术后下床活动时间术后住院时间住院费用比较（±s）

类别 观察组（n=30） 对照组（n=30） t P手术时间（min）下床活动时间（h）住院时间（d）住院费用（元）69.54±15.1 7.05±20.8 1.54±0.5 10936.12±598.6 81.01±3.5 8.14±6.8 3.01±0.4 12884.57±643.4 9.328 8.657 8.267 8.297＜0.05

2.2 两组患者在隐匿疝发现上的比较

经过治疗，观察组未发现隐匿疝，对照组发现5例，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

腹腔镜经腹腹膜前和全腹膜外腹腔镜疝修补术的修补原理相同，区别在于进入腹膜的途径，两种治疗方法均具有手术创伤小，疼痛轻。其中经腹修补时，不会损伤患者血管，神经等正常组织，补片更符合压力学原理和无张力修补原则，术后复发率低，手术操作空间大，无视野盲区，便于观察隐匿疝。全腹膜外修补无需进入腹腔，无张力修补不破坏患者腹股沟管解剖结构，术后不复发，补片植入在腹横模和腹膜之间[2]，不易移位，不会损伤神经和血管，术后患者不会出现腹股沟区的不适，不会发生慢性疼痛，无需使用钉合器，手术费用更少。术后无需进行复杂的腹腔内“天花板”腹膜缝合，手术时间更短[3]。

综上所述：对于腹股沟疝患者，全腹膜外腹腔镜疝修补术的手术效果更好，而腹腔镜经腹腹膜前疝修补术能有效发现隐匿疝，临床可根据患者具体病情确定治疗方案。

[1] 李继勇,罗 琦,王满贞,等.腹腔镜经腹腹膜前修补术及全腹膜外疝修补术治疗复发性腹股沟疝比较[J].中国现代手术学杂志,2017,21(1):18-21.

[2] 刘 宁,吕云福,陈一明,等.经腹腹膜前疝修补术与全腹膜外疝修补术治疗双侧腹股沟疝的效果比较[J].广东医学,2016,37(9):1362-1365.

[3] 张展志,路夷平,张能维,等.经腹腔腹膜前与完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术119例对比分析[J].重庆医学,2010,39(13):1693-1694,1697.