心内科老年患者院内中后期猝死的原因分析

魏忠英

（四川电力医院，四川 成都 610000）

猝死是突发急性病变引起的突然死亡现象。心源性猝死（SCD）是指距离最后稳定状态24 h内死亡或在1 h内突然发作。大多数SCD在到达医院之前就已经死亡，而发生在医院内的，心内科是猝死高发区，而且猝死的原因主要是SCD，SCD已成为心内科患者死亡的主要原因之一。老年人是SCD高危人群，病情已控制，快要出院，仍出现SCD的老年患者并不少见。对心内科老年患者猝死的临床原因进行分析势在必行[1]。选取我院2014年4月～2016年6月我院心内科收治的50例患者，这50例患者都是老年人，都是在住院期突然发病，对这50例猝死病例进行回顾性分析。具体报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年4月～2016年6月我院心内科收治的50例患者，50例患者都是老年患者，都是在住院期突然发病，所有的患者入院时均行常规12导联心电图检查，入院后都接受了综合治疗。其中男性患者22名，女性患者28名，年龄66～85岁，平均年龄75.5岁。

1.2 方 法

对50例猝死病例进行回顾性分析。结合患者生前的疾病状况，生活起居，对患者发生猝死的原因进行分析，得出患者猝死的主要原因。

2 结 果

2.1 致死病因

这50例猝死的患者中，病因是急性心肌梗死而致死的为14例占总数的28%，病因是冠心病致死的为16例，占总数的32%，病因是高血压心脏病致死的有10例，占总数的20%，病因是肺源性心脏病致死的为7例占总数的14%，病因是急性心肌炎致死的人数为3例占总数的6%。详见表1。

表1 致死病因情况表

2.2 猝死时间

在白天猝死的患者有32例，而傍晚猝死的患者有12例，在深夜凌晨猝死的患者有6例。大多数患者是在住院3周～5周之后，病情相对稳定，突发猝死的。

2.3 死亡时的状况

患者死亡前情绪较激动的有22例，在睡眠中猝死的有6例，在用餐时猝死的有6例，在与人聊天的过程中猝死的有4例。在医院进行活动锻炼时猝死的有8例，在进行常规检查时猝死的有4例。

3 讨 论

心脏猝死是心律失常、心力衰竭和心脏扩大的主要病理表现。一般认为心肌缺血、儿茶酚胺释放增加和心室电不稳定是心源性猝死的直接原因。这些疾病与SCD有直接或间接的关系，在老年病病因学中有相似之处。这些一般疾病常伴有另一种老年病。心血管疾病是SCD的最常见病因[2-3]。常见的心血管疾病有冠心病，急性心肌梗死，心脏瓣膜病、心肌病等。这些疾病都可能存在血栓形成的危险，如瓣膜性心脏病、急性心肌梗塞等出现血栓脱落，冠状动脉栓塞，可能直接导致心脏猝死。值得注意的是所有病例均为病案，不能明确诊断是否完完全全正确。部分患者无特殊基础病，也出现了猝死和其他罕见的心脏猝死的报道，这些疾病如果不通过尸检，往往会出现误漏诊。罕见心脏病引起的心源性猝死有明显诱因，紧张的心理压力事件是最常见的诱因。心脏储存在精细的神经网络中，它具有自主调节局部心律的功能，交感神经活动过高，不均匀，不交叉。心室及神经重构等均可引起猝死，心律失常的神经机制尚不清楚，可能与外科手术、药物治疗和潜在的心脏疾病有关。

调查结果表明：冠心病、心肌疾病、高血压病心脏病、肺心病和猝死之间有着密切的联系。笔者结合了许多文献和自己的经验表明，在突然死亡之前，情绪和生理指标都有很明显改变。如负性情绪、情绪障碍、谵妄状态等情绪变化都会导致心跳加速，血压升高，从而导致身体参数的改变。其中如高血压心脏病，心脏压力本身太大，再加上外来刺激。机体出现应激状况，可加重心肌缺血、缺氧症状，导致心肺功能障碍，引起疾病。严重者导致猝死发生。一般说来，心内科老年患者猝死的主要原因是心脏猝死。其常见原因是患者的冠心病、心肌缺血、心脏局部电生理紊乱，出现恶性心律失常等。鉴于此，笔者提出以下几点建议，改善这种状况。主要有以下几点：（1）加强患者在医院中全程的生命体征监测。如果患者出现有血液供应不足的症状，就必须及时给予患者提供有效的心脏复苏抢救措施。（2）普及心脏复苏抢救知识，一旦发现立即就地抢救，如果出现心跳骤停、心室颤动等，则立即心前区叩击、体外心脏按压、使用电复律及利多卡因、胺碘酮等药物治疗患者。（3）如果患者出现呼吸困难，需要加强呼吸管理，保持呼吸道通畅，气管插管或切开，呼吸机应用等。同时对患者进行生命体征的监测，观察患者的呼吸状态，并保持不出现血压高、低起伏的情况等。除了冠心病、心肌梗塞、心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病、严重心律失常等疾病外，阻塞性肺疾病、严重电解质紊乱、各种休克也是老年患者突发的死亡原因。虽然许多患者基本处于稳定状态，但应给予更多的关注。然而，许多患者不听医生的指示，增加了他们的活动强度、活动时间，身体处于疲惫状态。此外，许多老年患者对一些不好的事情更敏感，情绪更易于波动。护士倾向于忽视患者的心理疏导，因为他们更关心患者的生理情况。忽略患者精神、神经因素的影响，使患者的内心压力无法合理释放。因此，要加强患者心理护理，注意休息，保持乐观的态度可以降低患者的猝死率。总之，高血压心脏病、急性心肌梗死和冠心病等疾病都与猝死的风险密切相关。因此，在临床治疗中，要注意患者的临床症状、体征，并监测动态心电图和电生理检查，同时加强患者的心理和生理的关注，制定详细、清晰的计划，包括药物治疗的医从性和剂量调整、饮食干预、心脏康复锻炼、精神护理和对疾病的评估。告诉患者注意休息，减少过度锻炼，合理用药，从而减少心内科老年患者住院猝死的可能性[4-5]。

[1] 信淑媛.心内科老年病人院内中后期猝死的临床原因[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(2):64-65.

[2] 贺 芳,洪 屹,朱兴彦.心力衰竭治疗热点问题探讨—访解放军总医院老年心内科主任李小鹰教授[J].中华医学信息导报,2012,17(13):5.

[3] 阎卫民.心内科老年病人院内中后期猝死的临床病因分析[J].蛇志,2014,16(2):37- 38.

[4] 杨建广.心内科老年病人院内中后期猝死的临床病因分析[J].健康之路,2013,12(9):200-201.

[5] 刘 鹏,刘腾飞,黄 颍,等.交感神经与心源性猝死[J].第二军医大学学报,2013,34(9):1003-1007.