一例脑瘫伴重度听力障碍患儿的康复疗效分析

邓巍巍

（上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）

小儿脑性瘫痪是一类运动功能障碍综合症，主要是由于出生至脑未发育成熟阶段遭受脑损伤所致。 小儿脑性瘫痪由于脑部发生病变，累及全身，导致肢体运动功能障碍，通常伴有智力缺陷、精神障碍、语言障碍、听力障碍等[1]。

听力障碍是脑瘫患儿最常见的并发症，宫内呼吸窘迫、早产、难产、重度窒息均可造成脑瘫伴听力障碍，多因素并存可加重脑瘫伴听力障碍发生率和听力损伤程度[2]。我院对收治的1例脑瘫伴重度听力障碍患儿进行单侧人工耳蜗植入手术治疗，同时配合综合康复治疗及家庭康复训练，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿，女性，3岁，2015年由我院康复医学科收治入院，初次就诊时2岁，诊断和分型结果为脑瘫伴重度听力障碍、不随意运动型。

1.2 治疗方法

患儿入院观察及治疗3个月后，对其进行单侧人工耳蜗植入手术。术后1年内对患儿进行每周3次的综合康复治疗，包括运动疗法（Physical therapy，PT）、作业疗法（Occupational therapy，OT）、语言疗法（Speech，therapy，ST ），同时配合家庭康复训练。

1.3 疗效分析方法

对比治疗前后Gesell发展量表中大运动、精细运动、言语能、应物能、应人能五大能区发育商（Development quotient，DQ）评分，根据评分高低评价治疗效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对该患儿进行Gesell智力测查，结果发现各能区的DQ值差异有统计学意义（F=5.32，P=0.00），见表1。除治疗1月语言能、应物能较治疗前有轻微下降外，其余DQ值均高于治疗前。该患儿治疗前后自身对照疗效显著，语言能改善尤为明显。

表1 治疗前后Gesell测查各能区DQ结果

3 讨 论

人工耳蜗由语言处理器和电极系统组成，语言处理器体外佩戴于耳后侧，电机系统通过手术植入体内，通过刺激听觉神经重建听觉。人工耳蜗已广泛应用于临床，是治疗中重度耳聋的一般方法[3]。行人工耳蜗术，术后配合康复治疗及家庭康复训练是临床上治疗脑瘫伴重度听力障碍患儿的首选治疗方式。运用耳蜗治疗幼儿听力障碍具有培养患儿语言交流能力、帮助恢复残余听力等显著优点。

格塞尔婴幼儿发展量表（Gesell Developmental Schedules）为全球临床医生公认的婴幼儿发展测量工具。Gesell最新版规定其测试对象为从出生至5岁、重点是3岁以下的幼儿，测试时间约30 min。格塞尔量表具有临床诊断的价值，它不仅适用于测量幼儿的发展水平，而且比其他量表更适用于伤残儿，被认为是婴幼儿智能测试的经典方法。20世纪60年代初，中国开始在临床上试用格塞尔量表。该量表主要诊断5个方面的能力：粗大动作、精细动作、语言能、应物能、应人能。发展商数如低于65～75，则表明有严重的落后，再如婴幼儿阶段应物能发育商（Development quotient，DQ）低于85，表明机体存在损伤。可见，发育商数在临床上很有价值。

在脑瘫伴重度听力障碍的患儿中，本例患儿进步较快，特别是在语言能方面进步显著；但是，此治疗方式与单纯听力障碍患儿的治疗效果相比还是落后。此案例是脑瘫伴重度听力障碍患儿的个例，并不能代表所有类似情况的康复速度；但是，整个治疗及康复过程是一致的，具有明显的参考价值及代表意义。

[1] 卢晓月.聋儿人工耳蜗康复1例[B].中国康复理论与实践,2014,10(2):111-112.

[2] 张东利,刘勇智.听障患儿人工耳蜗植入术后听觉言语评估方法[A].临床耳鼻咽喉头颈外科杂质,2013,27(13):735-739.

[3] 龙 墨.小儿人工耳蜗植入术后康复[A].中国听力语言康复科学杂质,2008,3.74-76.