无托槽隐形矫正、陶瓷自锁托槽矫正联合口腔修复治疗先天性缺牙对口腔健康影响的临床研究

李 创，戴东晓*，王 毅，李 伟，石亚红

（石家庄市第二医院，河北 石家庄 050051）

错颌畸形是口腔常见病，多发病，其主要表现有牙列拥挤、牙列稀疏、牙齿扭转、错位等。错颌畸形对口腔保健、颌面部美观以及心理均有影响，随着社会进步，有正畸要求的人群越来越多，成人正畸患者比例越来越高。现代正畸发展迅速，直丝弓矫治、自锁托槽矫治、无托槽隐形矫治技术成为现阶段主要的矫正技术。特别是无托槽隐形矫正技术因其矫治器透明、美观度高、矫治过程舒适而备受成年患者特别是女性患者的青睐。自锁托槽矫治和无托槽矫治技术临床上的应用越来越广泛[1]，以往研究着重于附件粘结、病例选择、机械力学等方面的研究，但在患者临床矫治舒适体验及对牙体、牙周影响以往研究并没有进行系统完善的分析比较。本研究通过选取60例成先天缺牙需修复前正畸患者，将牙齿釉质脱矿程度、牙龈炎、牙牙石指数等指标进行分析对比，为患者选择合适的矫治方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院口腔科就诊先天缺牙患者60例，年龄18～35周岁，牙龈牙周健康、无高血压、糖尿病、传染性疾病、出血性疾病等相关病史，根据矫治意愿分为两组，其中30人为陶瓷自锁托槽矫治联合口腔修复组（简称自锁组），平均年龄（24.2±1.3）岁，30人为无托槽隐形矫治联合口腔修复组（简称隐形组），平均年龄（23.6±1.5）岁，两组患者年龄没有统计学差异（P＞0.05）。两组患者均为牙列不齐且非拔牙矫治患者，牙龈无红肿、出血，牙槽骨无明显吸收，无牙釉质脱矿、牙体发育不全，牙周健康状况良好。本实验通过医院伦理委员会的批准通过，并与患者签订知情同意书。

1.2 矫正方法

自锁组选择美国ORCOM 公司生产的Damon Clear 陶瓷自锁托槽，标准转矩，0.022槽沟。隐形组选择美国Invisalign公司生产的隐适美矫治器。所有患者均拍摄曲面断层片、头颅侧位片，制取寄存模型。每位患者均交代治疗方案后签署正畸联合口腔修复治疗知情同意书，每位患者均进行同样的口腔卫生宣教，特别强调1日3次刷牙并使用Bass刷牙法进行口腔清洁，刷牙时间5～10 min。

1.2 评定方法

（1）牙釉质脱矿：本研究只记录各牙齿唇面的脱矿程度，按脱矿面积大小分为4度并进行计分：0度，无釉质脱矿情况，釉质表面光滑透明，无白垩色斑块，计0分；1度，出现釉质脱矿情况，釉质表面出现轻度白垩色斑块，且其面积不大于观测面积的50%，计1分；2度，釉质脱矿情况加重，釉质面出现中度白垩色斑块，且其面积大于观测面积的50%，计2分；3度，釉质脱矿情况较严重，出现中度白垩色斑块，并且可能出现牙体组织龋损，呈现早期龋的症状，计3分。每个样本釉质脱矿指数=所有观测牙齿区域的计分数目总和/所有观测牙齿区域数目的总和，以最重情况计分。

（2）牙龈健康指数：采用 Loe-Silnessh 法，选取6颗指数牙（16、26、36、46、21、31）检查指数牙近中唇面、远中唇面、唇面正中的牙龈健康情况，以最重情况计分。牙龈病变程度分为4级：0分：牙龈正常；1分：牙龈轻度炎症，颜色轻度改变，轻度水肿，探诊不出血；2分：牙龈中度炎症、色红，水肿，光亮，探诊出血；3分：牙龈炎症明显，红肿，有溃疡，自动出血倾向

（3）牙石/菌斑指数（PLI）：采用 Loe-Silnessh 法，同样选取6颗指数牙（16、26、36、46、21、31）检查指数牙近中唇面、远中唇面、唇面正中的牙龈健康情况，以最重情况计分。分为4级：0分：龈缘区无菌斑；1分：视诊无菌斑，但探诊可在游离龈及邻近区刮出薄层菌斑；2分：龈袋内、游离龈区及邻近区可见中等沉积量的软垢；3分：龈袋内、游离龈区及邻近区有大量软垢。

（4）矫正舒适度：初装或初戴矫治器后，请患者每间隔三个月填写一次我科自行设计的调查问卷表。调查表自复诊后第一周每天记录一次，内容包括：戴用矫治器后主观感受（舒适、适应、不适）；疼痛程度（轻微疼痛/中等疼痛/重度疼痛）；饮食影响（有/无），以此作为患者矫正舒适度的主要评判标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本次数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）牙釉质脱矿

两组在初戴初期牙釉质脱矿并无显著差异，但一年后随着矫治时间的延续，隐形组牙釉质脱矿面积均明显低于自锁组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

（2）牙龈健康指数

矫治中期隐形组的牙龈健康指数在各时期均明显低于自锁组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

（3）牙石/菌斑指数（PLI）

自锁组和隐形组在初戴初期PLI并无显著差异，但矫治中期隐形组的牙石/菌斑指数在各时期均明显低于自锁组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组牙釉质脱矿、牙龈增生及牙石指数的比较

（4）自锁组在一周内感觉明显不适，无隐形组组仅在初戴前三天感觉轻微异物感。饮食方面隐形组几乎无影响，而自锁组饮食明显受限制。自我感觉方面自锁组患者感觉美学性较高，但露齿大笑时仍可被发现，而隐形组组美学性极高，两者对比情况有显著性差异（P＜0.05）。

表2 矫治舒适度 [例数（百分率，%）]

3 讨 论

随着矫治技术的进步和物质水平的提升，越来越多的缺牙成年人特别是成年女性患者提出正畸需求，相对青少年而言，成年患者对美观要求更高，陶瓷自锁托槽具有美观、舒适、三维控制佳、操作便捷等优点[2]无托槽矫正具有真正意义上的隐形、极佳的舒适、美观程度高、可自行摘戴等特点而越来越收到患者的青睐[3]。

（1）牙釉质是临床牙冠表面一层坚硬的牙体组织，具有保护牙体内部组织的作用[4]。牙釉质脱矿是正畸医生和患者无法忽视的一个并发症，有研究表明正畸患者牙釉质脱矿率明显高于非正畸患者[5]。相对与自锁托槽矫治器而言，无托槽矫治器因可自行摘戴，牙面上只有个别牙安置附件，因而可以充分发挥牙齿的自洁作用进而减少牙釉质脱矿。

（2）无托槽矫治器没有托槽、弓丝的阻挡，口腔卫生更容易保持。本研究结果显示矫治初期因牙菌斑形成分四个阶段：获得性膜的形成、细菌的粘附聚集，菌斑成熟[6]。随着矫治时间的延续，自锁组牙菌斑数明显高于隐形组。以往研究表明自锁槽矫治较传统直丝弓矫治而言因为减少了结扎丝结扎，摩擦力更小，力量更柔和，对牙周组织血管压迫相应降低，有利于牙槽骨改建过程和牙周健康[7]。

（3）矫治体验方面。自锁组因为托槽、弓丝的置入，特别在颊面管和牵引钩位置不适感尤为突出，隐形组仅有轻微不适感但很快就能适应。牙周膜血管血流量改变，炎症递质产生并发挥作用，患者会产生疼痛感[8]，隐形组力量温和持久故疼痛反应性对较轻，自锁组初期反应比较强烈，虽然正以通过使用热激活镍钛弓丝、含铜镍钛丝等矫治力更柔和的弓丝来减缓不适[9]，但这一定程度上会延长矫治时间。此外，因为个体差异，不同因先天缺牙而正畸患者对疼痛反应的阈值不同故疼痛描述至今仍无法用具体数值或统一的标准来比较，以往有研究用VAS法[10]比较，但仍缺乏具体量化标准，这一点仍需进一步研究改进。

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