浅表性膀胱肿瘤临床治疗中经尿道膀胱肿瘤电切术的应用效果观察

原艳伟

（同煤集团肿瘤医院，山西 大同 037003）

膀胱肿瘤是泌尿系统中最为常见的肿瘤之一，在我国，膀胱肿瘤的发病率和死亡率占到泌尿系统肿瘤的首位。膀胱肿瘤的好发年龄为30～70岁，男女发病比率约为4:1，占泌尿系同种的3.2%，其中上皮肿瘤占95%，腺癌和鳞癌占5%[1]。浅表性膀胱肿瘤是指发生在膀胱侧壁的肿瘤，其主要发病因素包括吸烟、芳香族的胺以及慢性刺激所影响。浅表性膀胱肿瘤的生长方式有两种，一种是向膀胱腔内生长，成为乳头状瘤或乳头状癌，另外一种是上皮内浸润性生长所形成的原位癌与浸润性癌，浅表性膀胱肿瘤以移形细胞上皮性肿瘤最为多见，并且主要的转移方式时淋巴转移，发生血性转移的浅表性膀胱肿瘤多见于晚期。对于浅表性膀胱肿瘤，临床上一般采取手术治疗[2]。基于此，本文重点分析探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果以及相关表现。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月～2017年2月期间收治入院的浅表性膀胱肿瘤患者30例，将患者按照治疗方法的不同分为两组，每组各15例患者。对照组中男性患者11例，女性患者4例。其中移行上皮细胞癌患者12例，移行乳头状瘤患者3例，肿瘤分期为I期3例、II期8例、III期4例。肿瘤平均大小为（1.4±0.9）cm。观察组中男性患者10例，女性患者5例。其中移行上皮细胞癌患者11例，移行乳头状瘤患者4例，肿瘤分期为I期4例、II期10例、III期1例。肿瘤平均大小为（1.2±1.1）cm.两组患者性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤类型以及肿瘤大小对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取开放手术治疗：患者取截石位，行全身麻醉，在患者下腹部正中做一切口，切口位置直达患者腹腔，继而游离腹膜以及盆腔两侧的淋巴结，分离后切除患者肿瘤组织，切除后选用生理盐水进行膀胱冲洗，同时放置导尿管。检查确认无出血点以及残留后缝合切口。

观察组采取经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗：患者取截石位，行硬膜外麻醉。灌洗液选用0.9%氯化钠溶液以及5%的甘露醇溶液。常规消毒后将灭菌后的电切镜放置于手术器械台上，检查电切镜和配件的性能，链接导光纤维，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率。润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走形方向缓慢置入电切镜，同时观察患者膀胱内情况并用电切镜切除病变组织。切除后观察无出血点，仔细检查所有切面后，进行冲洗。冲洗完毕后经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水20～30 mL，牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血[3]。

1.3 观察指标

（1）观察记录并且对比两组患者的手术时间（min）、术中出血量（mL）、手术切口长度（cm）以及平均住院时间（d）。（2）记录并对比两组患者术后并发症以及1年内肿瘤复发情况，并发症包括膀胱穿孔、术后出血、尿频尿痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术效果

观察组患者平均手术时间为（175.3±11.7）min，而对照组为（268.4±13.3）min，另外，观察组患者术中出血量以及平均住院时间也由于对照组，两组患者对比具有统计差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各种指标对比（x±s）

2.2 术后随访

观察组随访1年期间发生并发症3例，发病率为20.0%，复发2例，复发率为6.7%。对照组随访1年期间发生并发症11例，发病率为46.6%，复发2例，复发率为13.3%。见表2。

表2 两组患者随访结果对比

3 讨 论

在膀胱肿瘤的治疗中，由于其浸润程度以及肿瘤位置的不同，所以对其治疗方法的选择也有一定的影响。外科治疗的进步一直向着非手术和低创伤的方向发展，低创伤的内镜技术逐渐代替了开放性手术，在这种发展趋势下，内镜技术在泌尿外科的应用也日益完善。经尿道膀胱肿瘤电切术是针对低分期、分级、浸润程度不超过膀胱浅表肌层的膀胱移行细胞癌最适宜的手术方法，所以在浅表性膀胱癌的治疗中，经尿道膀胱肿瘤电切术的应用较多[4]。效果也较好，本文研究结果显示观察组患者平均手术时间为（175.3±11.7）min，而对照组为（268.4±13.3）min，另外，观察组患者术中出血量以及平均住院时间也由于对照组，两组患者对比具有统计差异（P＜0.05）。观察组随访1年期间发生并发症6例，发病率为20.0%，复发2例，复发率为6.7%。对照组随访1年期间发生并发症11例，发病率为46.6%，复发5例，复发率为13.3%。但另一方面，经尿道膀胱肿瘤电切术针对位于膀胱颈部或憩室内的肿瘤则不能完全切除其肿瘤组织。并且对于分化不良的肿瘤，如未分化癌，以及浸润到深层肌肉的肿瘤或膀胱癌已侵犯到前列腺，此类手术方法不能有效的进行治疗[5]。

综上所述，针对浅表性膀胱肿瘤采取经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗，对患者的创伤较小，并且切除效果也十分理想，另外因创伤小等原因，所以患者在术后不易发生相关并发症，并且对于肿瘤的复发也起到了一定的遏制作用，适合在临床上推广和应用。

[1]于惠翀,李洪军,张树泉,等.膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗膀胱肿瘤38例[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5192-5193.

[2]许铭杨,吴爱明.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(3):179,181.

[3]贾冰心,王天平.浅表性膀胱肿瘤90例手术方式对比[J].陕西医学杂志,2012,41(9):1153-1155.