胫骨髁间后区积液对交叉韧带损伤的诊断研究

吕 波

（桂林市人民医院，广西 桂林 541002）

胫骨髁间后区，主要是指膝关节囊中滑膜外结构，在常规情况下，此处无积液。但在临床工作中，我们经常能够发现该位置存在积液。迄今为止，国内外对该位置积液相关研究较少。MRI为诊断胫骨髁间后区积液的常用方式，其临床价值已经被业内人士认可[1]。但此类检查价格昂贵，不适合初检以及在基层医院中推广。关节镜有着诊断率高，价格经济等优势，现已在临床中被广泛使用。结合实际情况，本文选取2015年5月～2017年5月我院收治的关节镜检查的胫骨髁间后区积液病患100例为研究对象，全面分析该位置积液对交叉韧带损伤的诊断价值，现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年5月我院收治的关节镜检查的胫骨髁间后区积液病患100例为研究对象。病患均因膝关节外伤就诊，接受关节镜检查以及MRI检查。其中男病患45例，女病患55例。年龄区间为32.05～74.18岁，平均年龄为（55.14±1.24）岁。病患均为双侧关节积液，共计200个关节。受试者知晓本实验过程，自愿参加实验调查，同时签署了《知情同意书》。

排除对象：败血症者、关节活动明显受限者、关节腔狭窄者、凝血机制异常者、病毒性肝炎者、滑膜增生性炎症者。

1.2 方法

使用美国Stryker关节镜系统，2.5 mm克氏针，带芯硬膜外导针，直径0.4 mm以及1 mm钢丝对病患开展检查。患者接受硬膜外麻醉，仰卧，以前外侧以及前内侧入路开展关节镜检，全面明确积液情况以及对对交叉韧带损伤情况。记录好相关情况之后，开展统计学处理。患者同时接受MRI检查。

2 结 果

检查证实，200个关节中，交叉韧带损伤共计61个。在此其中，无胫骨髁间后区积液共计2个，存在胫骨髁间后区积液共计58个。前交叉韧带损伤共计49个，后交叉韧带损伤共计12个。无交叉韧带损伤共计139个，存在胫骨髁间后区积液共计81个。在81个关节中，半月板撕裂77个。无胫骨髁间后区积液共计60个，详细情况见表1。

表1 胫骨髁间后区积液和MRI诊断情况（n）

胫骨髁间后区积液在诊断交叉韧带损伤的敏感性为95.2%，阳性预测值为42.5%，阴性预测值为95.6%，特异性为44.4%。

此法诊断有着及较强的敏感性和阴性预测值，但阳性预测值和特异性不高。

3 讨 论

膝关节滑膜起始位置为软骨边缘，以折返的方式，在关节囊纤维层内面中，作为衬里。胫骨髁间后区被环绕在滑膜形成的双层皱襞中，为膝关节中滑膜外主要结构。胫骨髁间后区和交叉韧带在相同纵膈中，相互同连，都是关节内滑膜外结构组成部分。当关节腔发生积液，如果包绕纵隔滑膜完整性，胫骨髁间后区就不会出现积液。当前后交叉韧带达到最高屈服点之后，韧带纤维就会断裂，该位置渗出、水肿、出血，残端发生移位。

当交叉韧带断裂后，之所以在胫骨髁间后区出现积液，原因在于病患仰卧接受关节镜检查，膝关节纵膈中的积液受到重力影响，流到关节纵膈凹陷处（即：“胫骨髁间后区”）有关。就胫骨髁间后区积液在诊断交叉韧带损伤价值来讲，当前国际上比较公认的ACL损伤的征象为：韧带萎缩、变细、消失、走行异常、连续性差以及增粗水肿。间接性征象为：Notch征、骨挫伤（kissing-sign）、胫骨前移＞7 mm，空髁间窝征以及半月板后角暴露[2]。

有学者证实，前交叉韧带损伤在膝关节创伤比后交叉韧带损伤更加常见，本实验也证实了这一点的真实性。本实验中，经关节镜检查，发现存在交叉损伤的韧带，胫骨髁间后区存在积液，共计2例。MRI检查未能发现积液。上述均为部分前交叉韧带撕裂，韧带滑膜完整，且存在膝关节疼痛症状，接受过中医理疗。当韧带纤维束离断之后，会发生无菌炎症渗出和少量出血，单凭MRI不能被检出，进而出现假阳性。开展关节镜检查，能全部检出。本实验中，胫骨髁间后区积液但无交叉韧带损伤者共计81例，半月板撕裂为77例。由此能够看出，半月板撕裂可能会引起胫骨髁间后区积液，进而在MRI检查中体现出假阳性结果。本文认为，胫骨髁间后区积液在诊断交叉韧带损伤方面，有着良好的阴性预测值和敏感性，但阳性预测值和特异性较低，所以说，该征象可被视为一种排外性诊断指标。

[1] 裴晓东,田 庄.经膝关节后内侧入路手术治疗胫骨髁间后隆突撕脱骨折24例分析[J]中国煤炭工业医学杂志,2010,13(4)∶519-520.

[2] 李 纲,尼加提·阿不力米提,孙学斌,等.交通伤后胫骨髁间棘撕脱性骨折关节镜下治疗[J].创伤外科杂志,2011,13(3)∶208-211.