萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察

丁梅芳+黄小花

摘要：目的 探究萆薢渗湿汤联合克霉唑栓在治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病方面的临床应用价值。方法 将我院妇产科自2015年1月～2016年1月收治的86例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者随机的分为观察组及对照组两组，每组各43例，其中对照组给予克霉唑栓治疗，观察组则在对照组基础上给予萆薢渗湿汤口服，以7 d为1个疗程，连续2个疗程后分析两组患者的临床治疗效果及复发率情况。结果 治疗结束后，观察组临床有效率为95.3%，明显优于对照组（74.4%），差异具有统计学意义；复发率方面，观察组3个月后的复发率为19.5%，对照组复发率50%，两者比较亦具有差异性。结论 萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病临床疗效确切，可有效提高临床治愈率，降低复发率，有利于维护女性身心健康。

关键词：萆薢渗湿汤；克霉唑栓；复发性外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）是由假丝酵母菌感染女性外阴阴道而引起的、常见的妇科局部炎症性疾病，临床上以外阴阴道顽固性瘙痒，伴灼热感、尿痛、性交痛为主要特点，青春期至绝经期妇女均可发病[1]。本病发病率高且具有反复发作的特点，临床治疗困难。本研究运用中西医结合的方式治疗VVC，获得良好治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 86例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者均是我院妇产科门诊自2015年1月～2016年1月收治的患者，其中观察组43例，年龄为26～57岁，平均年龄为（36.2±3.1）岁，病程为14 d～1年，平均病程（4.7±1.2）个月，其中白带异常明显者19例，外阴瘙痒明显者17例，外阴、阴道灼痛明显者7例；对照组43例，年龄为24～53岁，平均年龄为（35.7±4.7）岁，病程为12 d～13个月，平均病程（5.1±1.4）个月，其中白带异常明显者18例，外阴瘙痒明显者15例，外阴、阴道灼痛明显者10例。两组患者的基本临床资料无明显差异，存在可比性（P>0.05）。

1.2诊断标准 复发性外阴阴道假丝酵母菌病诊断标准参考乐杰主编的《外阴阴道假丝酵母菌病》[2]。

1.3纳入标准 临床诊断符合相关诊断标准；自愿参与本研究；精神正常可进行自主交流。

1.4排除标准 不符合相关诊断标准者；过敏体质或中药过敏者；精神病患者；严重肝肾功能障碍者；恶性肿瘤患者；自身免疫性疾病患者；近1个月内接受相关治疗者；合并细菌感染或滴虫感染者；哺乳期或妊娠期女性。

1.5方法

1.5.1治疗方法 对照组给予2%碳酸氢钠清洗外阴，并给予克霉唑栓治疗；观察组则在对照组治疗基础上给予萆薢渗湿汤加减内服，整方如下：萆薢15 g、薏苡仁30 g、土茯苓30 g、滑石30 g、鱼腥草30 g、牡丹皮12 g、苍术12 g、白术12 g、泽泻12 g、通草12 g、防风12 g、黄柏12 g、蝉蜕6 g。同时进行随证加减，脾虚泄泻者加党参20 g、木香12 g；肝气郁结者加柴胡15 g，白芍12 g，当归12 g；肝经湿热者加龙胆草15 g，茵陈15 g；肾阴亏虚者加生地黄20 g，玄参15 g。上方水煎2遍，共取液300 ml，早晚各150 ml温服。连续治疗2 w后分析两组患者的临床有效率，并进行随访以探究复发率情况。

1.5.2疗效判定标准[3] 痊愈：患者症状与体征消失，分泌物镜检示假丝酵母菌菌丝和芽孢均呈阴性；好转：患者症状与体征均明显减轻，分泌物镜检示假丝酵母菌菌丝或芽孢呈阳性；无效：患者症状与体征无明显减轻或消失后又重新出现，分泌物镜检示假丝酵母菌菌丝或芽孢呈阳性。

1.6统计学处理 运用SPSS 16.0软件进行数据处理，实施方差分析或t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较，见表1。

2.2两组患者复发率比较，见表2。

3 讨论

中医认为复发性外阴阴道假丝酵母菌病属于"带下病"、"阴痒"的范畴，其发病多是由于飲食不节、情志不畅、素体脾虚、外感湿邪等因素引发，其病机为诸邪侵袭机体，致使脾脏运化水湿功能失常，湿蕴化热，湿热下注，损伤任、带二脉，致使任脉不固，带脉失约，引起带下过多，日久而生虫，虫毒邪气侵袭外阴肌肤，引发瘙痒、疼痛，故而湿热下注为本病的基本病机，其治疗当以清热利湿为基本原则。

克霉唑栓为广谱抗真菌药物，对多种真菌具有良好效果，是西医治疗外阴阴道真菌性疾病的常用药物之一。萆薢渗湿汤为中医传统方剂，主治湿热下注之证.方中萆薢为君药，可利水清热，分清化浊；薏苡仁、泽泻利水渗湿，土茯苓分利湿热共为臣药；滑石利水通淋，通草清热利水，使下焦湿热自小便排出；再配以清热凉血、活血化瘀的牡丹皮以清利膀胱湿热，泻肾经相火；黄柏清热解毒而疗疮、鱼腥草清热解毒，苍术、白术健脾利湿，蝉蜕祛风散热，透疹止痒，继而强化清热利湿之功，诸药共为佐药。本方诸药合用，共奏清热利湿之功。本研究结果证实，观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组，且复发率明显低于对照组，皆证实萆薢渗湿汤的临床有效性。卢珺等人研究发现[4]，萆薢渗湿汤可明显提高复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床治愈率，且安全性好，复发率低。现代药理研究发现，萆薢渗湿汤不仅能够抑制真菌的生长，同时提高机体免疫机能，纠正患者阴道微生态失衡，继而减少VVC的复发[5]。

总之，我们认为，萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效确切，可有效提高临床治疗率，降低复发率，值得推广。

参考文献：

[1]王海丽.中西医结合治疗外阴阴道假丝酵母菌病70例[J].河南中医，2015，35（6）：1401-1403.

[2]乐杰.外阴阴道假丝酵母菌病，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2014：259-261.

[3]李智慧.乳酸菌阴道胶囊联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病效果[J].中国乡村医药杂志，2014，21（2）：39-41.

[4]卢珺，陈健.萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（3）：104-106.

[5]郑文兰，张莉，许超，等.萆薢渗湿汤加味联合氟康唑治疗复杂型 VVC的疗效及对阴道微生态的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（5）：309-312.

编辑/蔡睿琳