骨质疏松性椎体骨折197例临床观察

程毅+夏启水

摘要：目的 探讨骨质疏松性椎体骨折的诊断治疗。方法 回顾性分析2014年1月～2016年1月我院治疗胸腰椎骨质疏松性椎体骨折患者197例的临床资料。结果 经过诊断治疗，减少了临床误诊和漏诊率。结论 根据疼痛患者病史和临床数据，诊断胸腰椎骨质疏松性椎体骨折，以提高医师，患者对该病的认识。

关键词：骨质疏松性；椎体骨折

随着社会人口结构的变化，老年人口比例的增加，骨质疏松症的发生率增加。研究表明，骨质疏松性椎体骨折的发生率随着年龄的增加而迅速增加，但骨质疏松性椎体骨折所致的腰痛是常被医生忽视。脊柱骨折的初始诊断依据是局部疼痛、活动受限、畸形和压痛[1]。然而，无明显外伤史的患者骨质疏松性椎体骨折，活动受限不明显，压痛不明显，早期临床误诊和漏诊率往往很高。本研究对胸腰椎骨质疏松性椎体骨折患者的临床数据进行描述性分析，以提高对该病的认识。

1资料与方法

1.1一般资料 包括： 2014年1月～2016年1月我院门诊和住院治疗的胸腰椎骨质疏松性椎体骨折患者197例，按照入选标准和临床数据的完整性，包括性别、年龄、外伤史，疼痛部位和断裂位置，压痛，X线片、CT、MRI或骨扫描明确骨折椎体受累区分新鲜陈旧性骨折。诊断标准：诊断：骨质疏松性椎体骨折脊柱骨质疏松的存在，包括脊椎畸形，满足以下3个标准中的1个，即存在的骨质疏松性椎体骨折。①X线片或CT观察骨折线、骨折块；②单纯压缩骨折，椎体高度的X线片肉眼观察下降25%以上，即达到I级Genant半定量法（26%～40%）下限；③单纯压缩骨折，椎體高度骨折减少<25%，而MRI提示骨髓水肿的存在，椎体骨折。不接受MRI检查的患者（如心脏起搏器，心脏瓣膜置换术后），可行骨扫描观察相应的热点判断椎体骨折。确认骨折发生在6 w内。

1.2观察指标 创伤史方法分为三种：无明显外伤史；低能量创伤如腰扭、弯腰拾物等；高能量创伤如跌倒、擦伤。疼痛分为背部疼痛，腰背痛。压痛分为3个层次：无压痛，轻微的疼痛或压痛，明确压痛。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行描述性统计方法分析，χ2检验构成比，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2014年1月～2016年1月我院就诊197例骨质疏松患者，其中男性41例，女性156例。年龄46～90岁，平均年龄（57.56±8.9）岁；无明确外伤史46例，低能量创伤39例，高能量的外伤史112例；腰痛99例，翻身卧位时疼痛明显98例；骨折区无压痛23例，轻度叩痛或压痛61例，明显压痛113例。腰椎滑脱15例，包括10例退行性腰椎滑脱症；L5滑脱5例。胸腰椎新鲜骨折157例，椎体陈旧性骨折40例，单椎体骨折96例，2个椎体骨折32例和3个椎体骨折36例，4个椎体骨折22例，5个椎体骨折11例。

3讨论

文献报道骨质疏松性椎体骨折男性和女性的发病率为1：2.5[2]。我院这个骨质疏松性椎体骨折群体中，男女比例为1：3.8。骨质疏松性椎体骨折在外伤性脊柱骨折的人群有不同的临床表现，其轻微外伤即可发生，一般不会出现神经损伤，患者步行入院，临床症状隐匿，易被忽视。在本组患者中，23.4%的患者无明显骨质疏松性椎体骨折外伤史，其余19.8%低能量创伤史。骨质疏松症出现腰尖，背部疼痛患者，没有明确的外伤史，易忽视椎体骨折的发生，很容易造成误诊和漏诊。但是，腰背痛是老年人常见的症状，不可能对所有的腰背痛患者进行整体调查，一般对高能量创伤骨质疏松性椎体骨折患者会采取X线片，对于低能量创伤和伴有脊柱压痛的骨质疏松性椎体骨折患者很少X线检查，无明显外伤史，很容易作为腰痛的表现[3]。从本组骨质疏松性椎体骨折患者中可以看出，近50%的骨质疏松性椎体骨折病例无明显的创伤或低能量创伤，如无明显的压痛，需进一步影像学检查，否则误诊、漏诊是很难避免的。在数据中我们发现，有腰部和背部疼痛的骨折，在卧位起立时也有明显的疼痛，虽然还不能区分腰扭伤了，但可以排除相关功能性腰痛。本组胸腰椎骨折157例是新近出现的腰痛，伴有L4、L5腰椎滑脱的患者都伴有椎体新鲜胸腰椎骨折。这些非骨折部位的异常表现容易导致误诊，导致骨质疏松性椎体骨折错过治疗。骨质疏松性椎体骨折发生在胸腰段，占患者的75.6%；腰椎骨质疏松性椎体骨折多发在老年患者，腰椎骨折患者的病例（83.3%）发生在65岁以上的年龄。椎体骨折的出现是预测脊柱骨折和非脊椎骨折发生的重要指标。在这组骨质疏松性椎体骨折患者中，有没有明显的创伤史和低能量创伤史的患者与旧的脊椎骨折史很重要，要注意采集病史。

总之，胸腰椎骨质疏松性椎体骨折多见于老年女性，临床医生除了背部疼痛，仰卧坐起时也明显疼痛的患者，要考虑老年骨质疏松性椎体骨折，虽然没有外伤史或只有低能量创伤史，应警惕骨质疏松性椎体骨折，行X线明确诊断，必要时可行MRI检查。

参考文献：

[1]陈京，赵亮，赵燕玲，等.骨质疏松性脊柱骨折临床诊断分析[J].中国骨肿瘤骨病，2004，3（5）：275-278.

[2]孙良业，吕波，凤晓翔，等.经皮椎体成形术和后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析[J].山东医药，2014，54（12）：54-56.

[3]Pan HY，Zhu JH，Gu Y，et al.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated heart failure patients with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）：31.

编辑/孙杰