中晚期食管癌患者3D—CRT同步化疗的临床效果

中晚期食管癌患者3D-CRT同步化疗的临床效果张德智　王璐瑶　梁怀虹

【摘要】 目的 探讨中晚期食管癌患者三维适形放疗（3D-CRT）同步化疗的临床效果。方法 60例中晚期食管癌患者， 按照不同的治疗方式将其分为对照组与观察组， 每组30例。对照组患者给予3D-CRT， 观察组给予3D-CRT同步联合TP方案化疗。对比两组患者的临床效果、随访后的生存率以及毒副反应发生情况。结果 经治疗， 观察组临床有效率为86.7%（26/30）， 高于对照组的63.3%（19/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者1、2、3年的生存率分别为83.3%（25/30）、66.7%（20/30）、56.7%（17/30）；对照组患者1、2、3年的生存率分别为60.0%（18/30）、40.0%（12/30）、30.0%（9/30）；观察组1、2、3年的生存率均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均出现毒副反应， 但经过积极对症治疗后均可完成治疗， 耐受性良好。结论 3D-CRT同步联合TP方案化疗治疗中晚期食管癌患者近期疗效显著， 且可提高患者的远期生存率， 毒副反应患者可以承受， 具有良好的临床应用效果， 是性价比较高的治疗方案。

【关键词】 中晚期食管癌；三维适形放疗；TP方案化疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.011

食管癌的发病率和死亡率都很高。据统计， 我国死于食管癌的患者每年高达40.7万人， 5年的生存率仅10%左右。放疗是中晚期食管癌最有效的方法， 单纯的放疗往往达不理想的疗效。同步放化疗是治疗中晚期食管癌患者最佳的选择[1-5]。为了探讨3D-CRT同步联合TP（紫杉醇+奈达铂）方案化疗的有效性， 现选取本院收治的60例中晚期食管癌患者作为研究对象， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2009年6月～2013年6月本院收治的60例病理学证实为鳞癌中晚期食管癌患者。其中男33例， 女27例；年龄40～75岁， 平均年龄（55.2±6.6）岁；临床TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期。所有患者均不能手术， 按照治疗方式不同分为对照组与观察组， 每组30例。

1. 2 方法 对照组患者实施单纯的3D-CRT， 使用西门子加速器外照射， 行食道钡餐以及CT扫描确定病变的位置和范围， 使用热塑膜固定体位。在TPS系统中勾画靶区：在CT可见原发病灶以及肿大淋巴结为大体肿瘤体积（GTV）， 临床靶体积（CTV）在GTV的基础上在纵轴方向扩大3 cm左右， 其他方面扩展0.8 cm左右， 包括高危淋巴引流区， 计划靶区（PTV）在CTV的基础上向各方向扩展5 mm左右， 95% PTV DT=60～64 Gy/30～32 f。观察组在3D-CRT基础上同步联合TP方案化疗， 第1天运用135 mg/m2的紫杉醇， 第2天使用80 mg/m2的奈达铂。化疗间隔为3周。化疗当天进行放疗， 照射剂为95% PTV DT=56～60 Gy/28～30 f。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 近期疗效评价按照WHO的实体瘤疗效评价标准（RECIST）[2]， 将患者的病情分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定和疾病进展， 有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。按照WHO抗癌药物毒性标准将患者的毒副反应分为0～Ⅳ度[3]。对全部患者进行1～3年的随访， 直到患者的影像学检查确认疾病进展或者死亡， 随访结束。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效及生存率比較 经治疗， 观察组完全缓解12例， 部分缓解14例， 疾病稳定3例， 疾病进展1例，

临床有效率为86.7%（26/30）；对照组完全缓解9例， 部分缓解10例， 疾病稳定7例， 疾病进展4例， 临床有效率为63.3%（19/30）。观察组临床有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组患者1、2、3年的生存率分别为83.3%（25/30）、66.7%（20/30）、56.7%（17/30）；对照组患者1、2、3年的生存率分别为60.0%（18/30）、40.0%（12/30）、30.0%（9/30）。观察组1、2、3年的生存率均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者毒副反应比较 两组患者均出现毒副反应， 主要表现为白细胞减少、血小板减少等， 观察组患者毒副反应发生率为20.00%（6/30）， 高于对照组的3.3%（1/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。但经过积极对症治疗后均可完成治疗， 耐受性良好。

3 讨论

目前认为对于不能手术的局晚期食管癌患者同步放化疗是一个最好的选择。同步放化疗可减少肿瘤容积， 改善肿瘤血运， 促进乏氧细胞的减少， 同时由于化疗与放疗对肿瘤细胞最敏感的致死时相不同而产生协同增敏作用[4， 6-10]。RTOG试验首次分析了同步放化疗作为食管癌的一种标准治疗， 并在5年生存率上获得了显著优越性。在RTOG的试验中同步放化疗5年总体生存率为26%， 明显高于单纯放疗组， 但局控失败率仍高达45.9%[11]。有学者在此基础上延长化疗给药间隔， TP化疗每3周给药1次， 同步放疗， 其无进展生存期和总体生存期分别为12个月和18个月， 严重毒副反应发生率为44.5%， 明显下降[12]。有研究报道[13]3D-CRT治疗中晚期食管癌的近期效果明显高于普通放疗， 目前仍未有标准的同步放化疗方案， 各种研究都在不断尝试寻找最合适的治疗模式。本研究采用3D-CRT同步TP方案化疗治疗中晚期食管癌， 旨在探讨其治疗效果。

TP方案中紫杉醇能使癌细胞阻滞于放射敏感性最高的G0和M期， 具有明显的放射增敏作用[5， 14-17]。临床试验表明， 奈达铂的抗肿瘤效果显著， 且对消化道以及肾脏的毒副反应较小[18]。3D-CRT具有较高的重复性和精确性， 能够在正常组织较好耐受下， 增加肿瘤放射剂量， 使瘤区剂量分布合理[6]， 且费用低， 患者负担轻。在本次的研究中使用3D-CRT同步联合TP方案化疗治疗中晚期食管癌患者， 结果表明， 观察组临床有效率为86.7%（26/30）， 高于对照组的63.3%（19/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者1、2、3年的生存率分别为83.3%（25/30）、66.7%（20/30）、56.7%（17/30）；对照组患者1、2、3年的生存率分别为60.0%（18/30）、40.0%（12/30）、30.0%（9/30）；观察组1、2、3年的生存率均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。虽然观察组患者出现的毒副反应发生率比对照组高， 但经过积极的对症治疗， 观察组患者耐受性提高， 顺利的完成放化疗。

综上所述， 3D-CRT同步联合TP方案化疗治疗中晚期食管癌患者近期疗效显著， 且可提高患者的远期生存率， 毒副反应患者可以承受， 具有良好的临床应用效果， 是性价比较高的治疗方案。

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[收稿日期：2016-07-15]