不同植入物内固定治疗股骨骨折后骨不连的临床疗效

不同植入物内固定治疗股骨骨折后骨不连的临床疗效张强　张慎启　李明伟　孔伟

【摘要】 目的 研究不同植入物内固定治疗股骨骨折后骨不连的临床疗效。方法 30例股骨骨折后骨不连患者作为研究对象， 根据手术方式不同分为治疗A组与治疗B组， 每组15例。治疗A组采取带锁髓内钉方式进行手术处理， 治疗B组采取动力加压钢板处理， 对比临床疗效。结果 治疗A组患者手术时间（126.54±21.68）min， 关节功能恢复优良率93.33%（14/15）， 并发症发生率6.67%（1/15）；治疗B组患者手术时间（151.65±29.31）min， 关节功能恢复优良率60.00%（9/15）， 并发症发生率40.00%（6/15）；治疗A组手术时间、膝关节功能恢复优良率以及并发症发生率均明显优于治疗B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患者骨不连均未复发。结论 股骨骨折后骨不连的治疗中采取带锁髓内钉处理， 更符合现代生物力学及生理特征， 具有创伤小、并发症发生率低， 效果良好的优势， 术式普适性广， 值得推广应用。

【关键词】 股骨骨折；骨不连；带锁髓内钉；动力加压钢板；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.009

临床将骨折治疗后长时间不恢复的情况定义为骨不连。正常情况下， 人体骨组织均存在着较强的自我修复能力。行骨折治疗后， 患者多可以自行愈合， 仅极少患者会出现长时间不愈合的情况， 即骨不连[1-3]。结合临床统计发现该类患者仅占骨折患者中5%左右， 受该因素作用， 在增加治疗难度的同时， 将导致患者生活质量持续降低。在各类内固定治疗技术的推广下， 该不良反应得到有效控制。本文回顾性分析本院30例股骨骨折后骨不连患者临床资料， 其分别采取带锁髓内钉与动力加压钢板方式进行内固定治疗， 探讨不同植入物内固定处理方式对股骨骨折后骨不连的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2016年5月期间收治的股骨骨折后骨不连患者30例， 年龄19～61岁， 平均年龄（41.12±8.75）岁， 男18例， 女12例；经诊断符合《实用骨科学》制定的骨不连诊断标准[4， 5]；排除伴有病理性骨折患者、原发股骨干骨折位置多次骨折患者、多器官病变者。根据患者手术方式分为治疗A组与治疗B组， 每组15例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗A组 采取带锁髓内钉进行手术。取仰卧位， 选择大腿外缘15～20 cm位置作为切口， 逐层进行筋膜、股骨外层肌肉进行分离， 充分展露骨不连病变区域， 给予病灶骨膜剥离， 针对不连段切口作为梯形截面与横断面， 针对硬化骨质清除、随后扩髓处理， 将骼骨块置入骨不连病变点， 完成骨折复位后， 应用髓内钉进行上下方位固定， 切口做逐层关闭；需要特别注意的是， 在完成髂骨块断端植骨填塞内固定后再进行周围髂骨片植骨以保证治疗效果。

1. 2. 2 治疗B组 采取动力加压钢板进行手术。患者在骨膜剥离前几项手术操作与治疗A组一致， 随后选择合适的钢板放置在骨不连病灶点位具备良好张力方向， 应用皮质骨螺钉4～6枚进行上下固定， 最后再实施常规的加压螺旋和植骨操作。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[6， 7] 观察患者手术时间， 记录患者后期并发症状况， 利用Kolment膝关节评估量表评价患者膝关节功能恢复效果， 分为优、良、差， 优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗A组患者手术时间（126.54±21.68）min， 关节功能恢复优良率93.33%（优9例、良5例、差1例）， 并发症发生率6.67%（1/15）；治疗B组患者手术时间（151.65±29.31）min， 关节功能恢复优良率60.00%（优5例、良4例、差6例）， 并发症发生率40.00%（6/15）；治疗A组手术时间、膝关节功能恢复优良率以及并发症发生率均明显优于治疗B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患者骨不连均未复发。

3 讨论

骨组织因自身生理特性， 具备良好的自愈修复功能， 因此， 通畅骨骼发生骨折损伤后， 随着时间的增长， 其患者自身骨折损伤也会逐步自愈；但是对于部分骨折损伤患者而言， 因复杂因素造成长时间无法自行愈合恢复， 亦为骨不连症状[8-10]。有研究报道， 在肢体骨折损伤中2%～5%患者会病发骨不连症状， 尤其当患者出现骨不连病灶可引起持续性疼痛感[11-13]， 会随骨折周围组织的活动程度不断恶化加重病变， 甚至在骨不连后期导致患者残疾。

目前临床中对于骨不连发病因素尚未明确， 不过多种高风险因素中当属骨骼应力承受异常、血供异常以及全身性病变因素最为常见， 主要涉及因素如下：①患者在术后因不正确行为， 导致骨折端供血情况受到阻碍， 导致愈合速度减慢；②部分患者骨折端存在软组织嵌入的情况， 或者因牵拉与器械等使得组织间隙增加， 手术处理中对位不良等同样会导致愈合速度降低；③骨折部位血液循环受阻；④因骨死亡或者骨溶解等因素导致患者出现无菌性感染；⑤恢复期， 患者营养供应较差， 行抗凝治疗或者使用部分激素治疗等同样会降低愈合速度。最终导致患者出现骨不连的情况。

当前， 临床治疗本病多选择内固定方式处理。其中加压钢板内固方式具备良好的操作便捷性， 不过该方式存在创口大、出血量相对较多等不足， 尤其在固定治疗远期， 会随着弯曲应力的扩张造成阻碍性效应变化， 导致再次骨折风险增大；同时加压方式对引起肌肉压迫骨折端， 造成骨损伤愈合减缓， 增加并发症。带锁髓内钉方式则是通过弹性固定来模仿骨骼生理应力， 提高骨痂的生成， 加之内固定放置于股骨中线位置， 具备良好弯曲应力承受能力， 有效避免骨愈合远期发生位移、旋转等风险[14， 15]。并且带锁髓内钉方式手术创伤相对较小， 其操作简便， 稳定性高， 尤其适合股骨干不同位置。而本次研究结果显示， 治療A组患者手术时间（126.54±

21.68）min， 關节功能恢复优良率93.33%（14/15）， 并发症发生率6.67%（1/15）；治疗B组患者手术时间（151.65±29.31）min， 关节功能恢复优良率60.00%（9/15）， 并发症发生率40.00%（6/15）；治疗A组手术时间、膝关节功能恢复优良率以及并发症发生率均明显优于治疗B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。亦充分证实该方式的优越性。此外， 从现有的文献资料来看， 患者的负重要尽可能晚， 这样才能最大程度的避免髓内针断端不稳而引起的愈合延迟[16]。在本次研究中， 两组患者均未出现骨不连复发， 由此可见内固定治疗对于股骨骨折具有较强适用性， 但从术后并发症以及关节功能恢复情况以及手术时间等方面考虑， 带锁髓内钉治疗更具有优势。

综上所述， 股骨骨折后骨不连的治疗中采取带锁髓内钉处理， 更符合现代生物力学及生理特征， 具有创伤小、并发症发生率低， 效果良好的优势， 术式普适性广， 值得推广应用。

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[收稿日期：2017-01-16]