中药外敷结合磁疗治疗乳腺增生病的临床观察

由凤双+刘春涛+闫春玲+赵广才+张舒

[摘要] 目的 探討中药外敷结合磁疗治疗乳腺增生病的疗效，为临床治疗乳腺增生病提供新的治疗途径。方法 整群选取2014年10月—2015年10月该院收治乳腺增生患者153例，按照随机数字表法分为两组，观察组77例（103乳）采用中药外敷联合磁疗疗法，对照组76例（104乳）仅给予磁疗。记录两组治疗前后黄体酮期雌二醇、孕酮水平变化；记录受累乳房增生区血流参数（最大血流量、最小血流量）、血流阻力指数。比较停药3个月后两组的临床效果。 结果 治疗前各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组血清雌二醇水平（344.5±67.9）pmol/L低于对照组（402.9±80.3）pmol/L，孕酮水平（42.5±5.9）nmol/L高于对照组（38.2±5.5）nmol/L，差异有统计学意义（t=4.854 6、4.663 7，P<0.001）；治疗后观察组乳腺增生乳房最大血流速（12.2±2.6）cm/s高于对照组（11.3±2.4）cm/s，血流阻力指数（0.5±0.2）低于对照组（0.6±0.2），差异有统计学意义（t=2.587 2、3.596 8，P<0.01）。停药3个月后，观察组痊愈13例，显效46例，有效17例，无效1例。对照组7例，34例，25例，10例。经Wilcoxon秩和检验分析，观察组临床效果优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.179 0，P=0.018）。结论 磁疗的基础上加用中药外敷，可增强激素调节作用，进一步促进乳腺增生乳房的血液循环，降低血流阻力，值得临床推广。

[关键词] 乳腺增生；中药外敷；磁疗；雌二醇；孕酮；血流阻力

[中图分类号] R246.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0001-04

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of combined therapy traditional Chinese medicine treatment of breast hyperplasia， provide new therapeutic approaches for the treatment of breast hyperplasia. Methods Group selection a total of 153 cases of breast hyperplasia in our hospital from October 2014 to October 2015 were randomly divided into 2 groups， the observation group of 77 cases（103 breasts） with traditional Chinese medicine therapy combined therapy， 76 cases in the control group（104 breasts） only received magnetotherapy. To record the changes of progesterone， estradiol and progesterone levels during the period of the two groups before and after treatment； record the blood parameters of breast hyperplasia involvement （maximum blood flow， minimum blood flow， blood flow resistance index）. Clinical effects of two groups were compared after 3 months of withdrawal. Results Before treatment， there was no significant difference（P>0.05）. After treatment， the observation group serum estradiol level （344.5±67.9） pmol/L lower than that of the control group （402.9±80.3） pmol/L， progesterone levels（42.5±5.9） nmol/L higher than that of the control group（38.2±5.5） nmol/L， the difference was statistically significant（t=4.854 6，4.663 7，P<0.001）； observe the largest blood group velocity of breast hyperplasia breast after treatment（12.2±2.6） cm/s higher than that of the control group （11.3±2.4） cm/s， blood flow resistance index（0.5±0.2） is lower than that of control group （0.6±0.2）， the difference was statistically significant（t=2.587 2， 3.596 8， P<0.01）.After stopping drug for 3 months， 13 cases were cured， 46 cases were markedly effective， 17 cases were effective， and 1 cases were ineffective. In the control group， 7 cases， 34 cases， 25 cases， 10 cases. The Wilcoxon rank sum test analysis， the clinical effect of observation group than the control group， the difference was statistically significant（Z=3.179 0， P=0.018） Conclusion Based on the magnetic therapy combined with traditional Chinese medicine for external application， can enhance the hormone regulation， to further promote the hyperplasia of the breast breast blood circulation， reduce blood flow resistance， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Breast hyperplasia； Traditional Chinese medicine； Therapy； Estradiol； Progesterone； Blood flow resistance

乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生所导致的乳房肿块、乳痛等症状的良性疾病。区域调查结果显示乳腺增生患病率为23.49%，约占乳腺疾病的87.50%[1]，发病年龄从青春期到绝经期的任何年龄均可发病，多发于20～50岁，但以35～40岁为其高峰年龄，绝经期后发病率有所下降。乳腺增生的发病机制尚不明确，有研究表明初潮年龄早、初产年龄晚、有人工流产史、累积哺乳时间短及情绪不稳定的女性更容易患乳腺增生病[2]。乳腺增生患者有可能转变为乳腺癌[3]。故乳腺增生的治疗对于患者生活质量改善，乳腺癌风险的降低有重要意义。该院2014年10月—2015年10月年门诊普查发现乳腺增生病例153例采用中药外敷结合磁疗治疗乳腺增生病疗效显著，患者依从性好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院门诊普查发现乳腺增生病例153例，年龄25～50岁，患者均自觉乳房间断性胀痛，月经前期为重，触诊：双乳可及散在的结节感，局部可成片状，条索状及局部融合的团块样改变，大小不等的触痛明显的肿块，多数患者因焦虑情绪，睡眠不良等方面的变化而加重疼痛感。经乳腺钼靶和乳腺彩超检查确诊为乳腺增生病，排除恶性肿瘤疾病者；无皮肤过敏史者；无磁疗禁忌（恶性肿瘤、高热、急性化脓性炎症 、出血倾向、活动性结核、妊娠妇女、局部金属异物、心脏起搏器局部及其邻近、心力衰竭、无自主行为意识）者，给予中药外敷结合磁疗治疗。将上述患者随机分为两组，其中观察组77例，年龄25～48岁，平均（35.4±4.6）岁，病程3个月～11年，平均（2.5±1.3）年，未婚7例，已婚70例；单侧发病51例，双侧发病26例，共103乳。对照组76例，年龄26～50岁，平均（36.6±5.0）岁，病程5个月～10年，平均（2.3±1.0）年，未婚5例，已婚71例；单侧发病48例，双侧发病28例，共104乳。两组患者年龄、病程、婚姻状况及单双侧发病情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予磁疗。磁疗治疗仪：采用低频磁疗机DC-4：输出磁通量密度>200 G，输出振幅>0.008 mm。间断频率≥16～200次/min，连续可调。首先给予病变部位磁疗治疗约20 min（调好磁疗的频率）。观察组在磁疗结束后行中药袋敷乳房区，方剂依照《牡丹皮散》与《小金丹》二方加减而成：牡丹皮30 g、赤芍30 g、归尾20 g、肉桂30 g、草乌30 g、玄胡15 g、乳香20 g、没药20 g、三棱20 g、麝香10 g、白胶香30 g、牛膝20 g、木鳖子20 g、五灵脂30 g。将上述药物粉碎后装入20 cm×20 cm的纯棉布药袋中，通过微波加热2～3 min，温度以50～60℃为宜。先用毛巾包裹加热后的布药袋，敷药时间约40 min。10 d 1个疗程，一般2～3个疗程。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前后黄体酮期雌二醇（升高）、孕酮（升高）水平变化。同期用彩色超声记录各受累乳房增生区血流参数（最大血流量、最小血流量）、血流阻力指数。

1.4 疗效标准

乳腺增生病的治疗标准根据《最新国内疾病诊疗标准》制定，分为治愈、显效、有效、无效4个级别。疗效评定于停药后3个月判定。治愈：肿块消失，乳痛消失，停药后3个月不复发。显效：肿块最大直径缩小50%以上，乳痛消失。有效：肿块最大直径缩小≤50%，乳痛不减轻。无效：肿块不缩小或反而增大，变硬，乳痛缓解而肿块不缩小。

1.5 统计方法

所有数据均采用SPSS 9.2统计学软件整理分析。计数资料用例数、百分比表示，计量资料用（x±s）表示，行t检验，组间比较按照等级资料采用Wilcoxon秩和检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标比较

两组治疗前雌二醇、孕酮水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组雌二醇水平低于对照组，孕酮高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 超声血流指标比较

两组治疗前乳腺增生乳房血流速、血流阻力指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者乳腺增生乳房最小血流速比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组最大血流速高于对照组，血流阻力指数小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 临床效果比较

观察组77例停药3个月后，痊愈13例，显效46例，有效17例，无效1例。对照组76例停药3个月后痊愈7例，显效34例，有效25例，无效10例。经Wilcoxon秩和检验分析，观察组临床效果优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.1790，P=0.018）。

3 讨论

乳腺增生病包括综合乳痛症、乳腺结构不良症、乳腺纤维性增生症、乳腺腺病、乳腺囊肿病等多种病症。该病不红肿、不破溃、不活动、无浸润、生长缓慢，病程长，不转移[4-5]。它是既非炎症又非肿瘤。西药治疗，起效快，但作用难以持久，长期服用不良反应多，对肝肾功能有损害，复发率高。局部切除法具有创伤性，复发率高，患者不易接受。临床理想的治疗方法应具有疗效确切、创伤性小，不良反应小、复发率低等特点。 基于创伤性和不良反应的考虑，中医作为一种有效的治疗手段，越来越受到人们重视。中医认为乳房增生属于“乳癖”“乳痞”“乳核”等范畴，情志忧郁、急躁易怒等均可导致肝气不舒、气滞血瘀、痰生湿酿、痰瘀互结，乳房肿块形成；经脉不通、不通则痛，故而乳房增生者多有胀痛感。该病以肝为本，肝郁痰凝，结聚乳络为该病的主要病机，故治疗以疏肝解郁，活血化瘀，软坚散结为主。该研究所采用的方剂包括《牡丹皮散》和《小金丹》。牡丹皮散又称丹皮散，《汤头歌诀白话解》中记载其处方包括牡丹皮、玄胡、乳香、没药、肉桂、牛膝、赤芍、归尾、三棱、莪术等，主治腰酸背痛等證。林木振等[6]在阿司匹林的基础上加用牡丹皮散治疗腰源性腹痛，发现牡丹皮散具有显著的活血化瘀、理气止痛的作用。《女科切要》中记载丹皮散可治疗妇人闭经、气不调和、血不流转等证。这些研究和资料均为牡丹皮散应用于乳腺增生的治疗提供理论基础。小金丹出自清朝王洪绪《外科全生及》，该方包括麝香、白胶香、木鳖子、草乌、乳香、没药、当归、地龙、五灵脂等[7-10]。在胸腹腔炎性包块和脓肿、肿瘤型肺门淋巴结核、顽固性坐骨神经痛、肢端肥大症、中晚期胃癌、甲状腺瘤、急性颌下腺炎、慢性肝炎血瘀证等疾病中，小金丹充分发挥其祛瘀通络、软坚散结的功能并获得良好效果[11]。小金丹治疗乳腺增生常联合其他药物，如逍遥丸[12]、汝快欣[13]。该研究对《牡丹皮散》和《小金丹》基础方进行调整，其中牡丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀，归尾、肉桂补中益气、入血行血，草乌温经散寒、润脾化湿，玄胡、乳香、没药、三棱、麝香活血散瘀、行气解郁、调经止痛。白胶香凉血活血、解毒止痛。牛膝益肝补肾、通经散瘀，木鳖子消肿化积，五灵脂散瘀止痛。众药合用益气补脾，益肝补肾，活血散瘀、通经止痛，对症肝气不舒、气滞血瘀、痰生湿酿、痰瘀互结。但单纯中药内服或外敷，起效慢，治疗很难严格执行，使得临床效果差异较大。中药内服作用专一性差，中医对磁疗的认识由来已久，天然磁石内服或外敷具有平肝潜阳、安神镇惊、聪耳明目、纳气平喘的作用[14]。现代磁疗多用于肌肉、关节等运动系统疾病中，通过疏通经络，活血化瘀，缓解局部炎症和血瘀。目前磁疗在妇科疾病中也得到了一定发展。尹娇等发现磁疗可减轻产褥期会因侧切口疼痛，软化伤口周围硬结[15]。剖宫产术后，腰骶部磁疗可达到镇痛、缓解肌肉痉挛的作用，乳腺磁疗可通过神经刺激促进垂体分泌催乳素和催产素作用[16]。而在乳腺增生疾病的治疗中，磁疗可增加细胞通透性，扩张血管，加快血液循环，以活血、疏肝理气，对症肝郁气滞的病机[17]。磁疗的缺点在于治疗局限，复发率高。该研究中观察组先用磁疗增强乳房区域细胞膜的通透性，加快血液循环，为中药乳房区热敷时药物渗入提高有利条件。采用中药外敷结合磁疗治疗乳腺增生病，使药物通过皮肤直接渗入病灶，将药物的有效成分，直接接触的肌肤部位产生药效，活血化瘀、消肿止痛等作用，从而达到治疗的目的。克服了其他疗法的局限性和不良作用。同时此法不同于其他疗法，简单方便，不影响工作，依从性好。采用中药外敷结合磁疗治疗乳腺增生病，为广大增生患者开辟了新的治疗途径。增加了经济效益和社会效益。该研究结果显示与对照组相比，观察组治疗后雌二醇更低、孕酮更高，乳腺增生乳房最大血流速更快、血流阻力更小，提示在磁疗的基础上加用中药外敷，可增强激素调节作用，进一步促进乳腺增生乳房的血液循环，降低血流阻力，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-10-09）