心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值

严璞

摘要：目的 探究心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死（AMI）诊断中的应用价值。方法 回顾性分析我院2015年8月～2016年3月收治的85例AMI患者的临床资料，根据ST段抬高情况及同步12导联心电图检查表现，分组对照分析各项心电图指标在AMI诊断中的结果。结果 诊断显示，碎裂QRS波的特异性和阳性预测值均高于病理性Q波，比较差异显著（P<0.05）；合并患者的敏感性和阳性预测值均高于单项指标，比较差异显著（P<0.05）。其中ST段抬高型和非抬高型发生率分别为75.3%、24.7%，抬高型组中碎裂QRS波发生率（14.1）低于病理性Q波（23.4），非抬高型组中碎裂QRS波发生率（28.6%）高于病理性Q波（14.3%），比较差异显著（P<0.05）。结论 碎裂QRS波作为心电图的新的指标，与其他指标联合用于诊断AMI，可进一步提高诊断准确性。

关键词：急性心肌梗死；心电图；碎裂QRS波；应用价值

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，与过劳、激动、暴饮暴食等诱因均有关，起病急、病情重，若得不到及时的救治，将会危及到患者的生命安全[1]。近年来，AMI发病率呈持续升高趋势，已经引起临床的高度重度，在该类病症诊断中，常借助心电图检查手段，其典型特征为Q波和ST段改变，但是也存在无Q波的情况，因此，有必要寻求更多的诊断指标。本研究收集我院2015年8月～2016年3月收治的85例AMI患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨心电图碎裂QRS波在该类病症诊断中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年8月～2016年3月收治的AMI患者85例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性51例，女性34例，年龄42～70岁，平均年龄（54.2±2.8）岁，纳入者经实验室检查并确诊，符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关标准，对于合并陈旧性心肌梗死、预激综合征、心室肥厚以及检查资料不全者予以排除。

1.2方法 收集心电图等检查资料，根据ST段抬高情况，分为抬高型组（64例）和非抬高型组（21例）；根据同步12导联心电图检查表现，进一步分为病理性Q波组（18例）、碎裂QRS波组（15例）、合并组（42例）和单纯ST段改变组（10例）。以冠状动脉造影检查结果为参照，分析同步12导联心电图检查表现在AMI诊断中的应用价值。

1.3观察指标 观察ST段抬高型和非抬高型AMI中的病理性Q波、碎裂QRS波的发生情况，计算不同心电图对该类病症诊断的敏感性（真阳/真阳与假阴之和×100%）、特异性（真阴/真阴与假阳之和×100%）、阳性预测值（真阳与阳性人数之比×100%）和阴性预测值（真阴与阴性人数之比×100%）。诊断标准：Q波粗钝或，时限在0.04s以上，深度超过同导联R波的1/4，记为病理性Q波；多个QRS波群呈RSR型，未见无典型束支传导阻滞图形，記为碎裂QRS波[2]。

1.4统计学处理 利用SPSS18.5软件包对收录数据进行统计分析，所获计数资料均以率（%）表示，采用？字2检验，P<0.05为差异具有显著性。

2结果

诊断AMI的敏感性，碎裂QRS波患者略低于病理性Q波，差异并不显著（P>0.05），但特异性和阳性预测值高于病理性Q波，差异较为显著（P<0.05）；合并患者的敏感性和阳性预测值均高于单项指标，差异较为显著（P<0.05），见表1。85例AMI患者中，ST段抬高型和非抬高型发生率分别为75.3%（64/85）、24.7%（21/85）；其中抬高型组中，碎裂QRS波患者（9/64）少于病理性Q波（15/64），差异较为显著（P<0.05）；非抬高型组中，碎裂QRS波患者（6/21）多于病理性Q波（3/21），差异较为显著（P<0.05），见表2。

3讨论

AMI患者透壁性心肌梗死形成后，在心电图上即表现为病理性Q波，借助该指标可对AMI做出诊断，但是在透壁性心肌梗死未形成时，仍借助该指标做出判断，可能出现漏诊情况[3]。研究发现，非透壁性时，心肌的坏死体现为非均质性的特点，在心电图上会表现为碎裂QRS波，尤其是ST段未抬高型患者，更容易出现这种情况[4]。崔春便[5]对102例AMI患者的诊断情况进行分析，结果显示，心电图诊断中合并患者的敏感性（40.2%）要高于单项碎裂QRS波（21.6%）和病理性Q波（26.5%），且在不同部位表现的特异性也不同，二者在该类病症诊断中的联合应用价值值得肯定。本次研究中，在心电图诊断AMI中，破裂QRS波与病理性Q波的敏感性较为接近，但是前者的特异性较高，二种指标结合应用能够获得更高的敏感性，提示在有其他诊断依据的情况下，心电图碎裂QRS波在AMI诊断中具有重要的参考价值；其中在ST段非抬高型患者中，碎裂QRS波的发生率（28.6%）要高于病理性Q波（14.3%），与相关研究报道取得一致的结论，其在联合诊断中的应用价值得到进一步证实。

综上所述，碎裂QRS波作为心电图诊断AMI的新指标，与病理性Q波联用，可进一步提高诊断准确性，减少漏诊情况的发生。

参考文献：

[1]王学忠，邵旭武，王岳松，等.碎裂QRS波在急性ST段抬高心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术后再发主要不良心脏事件中的预后价值[J].中国介入心脏病学杂志，2014，12（5）：315-317.

[2]梁丽珍，李淑娟，黄虔，等.心电图碎裂QRS波对急性心肌梗死冠状动脉成形术后再狭窄的预测价值[J].中国当代医药，2012，8（20）：61-62.

[3]谢福生，莫新玲，陈健中，等.非ST段抬高型心肌梗死的病理性Q波与碎裂QRS波的诊断预测价值对比分析[J].中外医疗，2016，14（5）：191-192.

[4]Liv B.Augestad，W.Dana Flanders，Tom I.L Nilsen.The adverse association of diabetes with risk of first acute myocardial infarction is modified by physical activity and body mass index： prospective data from the HUNT Study， Norway[J]. Diabetologia，2015，12（7）：580-581.

[5]崔春便.心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的应用价值分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，17（9）：70-72.

编辑/丁一