浅析以标准病例为基础联合PBL在心血管外科教学中的应用

夏宇+盛瑾+汤全

摘要：通过在本科医学生心血管外科章节教学中采用以标准化病例为基础结合PBL教学法进行教学，评估其应用效果。结果表明该方法能明显提高本科医学生学习主观能性及积极分析和解决临床所遇到的实际问题能力，达到了教学改革目地，优于传统教学方法，值得推广。

关键词：基于病例的教学； 基于问题的教学； 心血管外科

医学本科教学中的心血外科专业知识部分在外科学教学中具有其特殊性，要求医学生拥有较强的理论与实际相结合能力，其基础理论涉及心管解剖、放射学、药理学、心电图、儿科学及心血科内科学等多方面。在以往的教学反馈中学生普遍反映该学科知识点太多和太广，难以掌握，学习积极性不高，学习效率低下，期末考核成绩不理想。

近2年，遵义医学院在组织的教学改革中要求授课教师在传统教学方法基础上引入以病例为基础的教学方法，同时结合国内外已广泛采用的以问题为基础的教学（PBL）方法进行教学，通过两年的教学回顾，与以往传统教学方法比较，新的综合教学法能有效提高临床医学生的学习主观能动性，有效培养学生对临床实际问题的分析和解决能力，为以后的临床工作打下了坚实的理论和实践基础。

遵义医学院近年来采取了不少提高医学生学习效率的教学改革，其中以标准病例为基础的教学方法是其中十分重要的一项，遵义医学院附属医院心血管外科也相应承担了该教学改革的部分课题，在传统教学方法基础上对近年来外科学教材中要求掌握的心血管外科常见病及多发病的典型病例建立了临床数据库，完整收录了各患者的每项数据。在对医学生进行心血管外科部分理论大课讲授时，根据教学大纲要求，在进行某一疾病的讲解时选取相应的标准病例与学生一起进行病情分析，得出正确诊断，制定出合理的治疗方案。主动引导学生进生讨论，充分调动他们的学习积极性，增强了本科医学生对相应心血管疾病的整体观和感性认识。

以问题为础的教学模式（PBL，problem-based learning）是由美国的神经病学教授Barrowa于是于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首先创立[1]，随着该方法在全世界各大教育系统的广泛采用和评估，目前该方法已成为国际上公认的较为先进的一种教学模式。近年来我国各大院校在教学过程中已大量引进此方法。PBL教学法是中心思想是采用基于真实情景的问题并以学生为中心的教学，着重于受教育者的能力培养，进而取代传统的单纯的知识传授，使用此方法有利于培养学生的在学习过程中的独立学习能力、分析实际问题能力、解决所遇到问题的能力，最终培养出具有较强创力、实用的医学本科人材[2]。

在实际教学过程中，我们认为该方法中心之一是基于真实情景的问题，这与我校大力推广的以病例为基础的教学方法不谋而合。在心血管外科专为教授中的真实情景即我们在前期临床过程中所收集整理的标准化病例。我科采用的PBL教学模式（PBL）是在讲授心血管外科专业理论课的课前、课中、课后三阶段分别给医学生提出不同问题，通过教师讲解，学生主动提问，查阅文献寻求答案，而后在课堂上或课后作答，使学生在学习的全程中大脑始终处于积极的活跃状态，进而培养了医学生的自主发现问题和解决问题的能力，最终达到掌握相关知识并长期记忆的目的。

综合各有关院校及国内发表的有关以标准病例为基础联合PBL教学模式文献报道，在具体实践中我们把这一学习过程细分化为以下四个步骤：①对大纲要求的某一特定心血管外科疾病在现有数据库中抽取出一到数例典型病例，针对要求掌握的知识要点设计问题；②对临床医学在按班级组成不同的学习小组进行小组学习；③分小组在课堂前、中、后进行学习讨论，教师进行及时点评，分析得失；④在每次课后及下一次课前对前面学习的相关内容结合学生的反馈进行总结[3]。

1 应用体会

在以往的心血管外科本科专业教学授课中我们多采用传统的单纯按照教材进行教学，内容局限于教材，教师仅是一名讲授者，学生多数觉得课堂内容枯燥无味，学习无积极性，思想不易集中，主观能动性不强，最终导致学期考核成绩不理想，进入临床工作后缺乏对心血管外科专业常见病的判断能力和分析能力，培养出的临床医学人材实用性低下。加之近年来随着我国国民生活水平提高，心血管外科疾病呈现逐年上升趋势。心血管外科专业部分在本科外科学教材中所占比例虽然不算高，但是由于该学科的特殊性，要求医学在必须在具有一定的心血管解剖、病理学、心血管病理生理学、药理学等等相关学科基础知识上才能很好的理解学习该专业知识。

在过去几年的学生课后随访中我们发现学生普遍反映该学科学习难度高，知识点过多，而传统教学方法不能让学生很好理解的掌握所学内容，学生学习积极性不高，更谈不上培养出具有主动分析和解决问题的临床实用型人材。当我们在心血管外科专业知识章节讲授中采用以标准病例为基础联合PBL模式教学后，再进行教学反馈时，学生普遍反映对心血管外科内容产生了浓厚兴趣，通过对实际病例结合PBL提高了本科临床医学生的综合能力。

教学是双方面的，一方面是学生学习，另一方面更是教师的教授。如何提高学生的学习效果是我们一线教师长期探索的课题。通过在心血管外科教学中采用以标准病例为基础联合PBL教学模式，我们深刻认识到了该方法对提高教师的业务水平能力有显著提高，此方法可督促教师在整个教学过程中精心准备相关资料，课前根据教学大纲要求选择合适的标准病例，对要求掌握的知识要点和难点有针对性的设计合理的问题。由于此教学方法是互动的，要求我们的授课教师对本专业及相关理论基础知识能全面深入掌握，这样才能教学互动环节及时而正确回答学习所问问题，因此要求一线教师加强自学，不断扩充本专业及相关理论知识，正真做到教书育人，同时也提高了教师个人的理论知识和扩大知识面。

2 注意要点

临床外科学心血管疾病部分教学中标准病例的选择要以教学大纲为准，标准病例是为教学服务，不能脱离大纲，与此同时也要考虑到临床实际需要和专业学科的发展动态，以培养临床医生对典型疾病的分析能力和解决问题能力为目标。在课程中的问题设计不应限制于传统理论，要有一定的复杂性和挑战性，能够充分激发临床医学生的主观能动性，有效提高学生的学习动力与学习效率。但问题的选择和设计也不能太过复杂、太难或太简单，这反而会抑制学生的学习积极性和主动性，产生不良的消极情絮。

心血管外科专业问题要以标准病例为蓝本，以临床上实际常发生的、接近真实的情景为主，学生通过问题的主动解答能真正分析问题并解决问题，为以后的临床实际工作打下坚实的理论和实践基础。教师在此过程中也要与学生充分互动，不能单纯的进行讲解，要求学生也要提出自己的问题，教师利用自己的專业知识作答，教师在这种教学过程中也得到了专业理论知识和教学水平的双重提高。

参考文献：

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods [J]. Med Educ，1986，20（6）：481-486.

[2]刘璐，古继宝.PBL 教学方法的理论与实践探讨[J]. 教育与现代化，2004，（2）：40-44.

[3]李爱军，赵玮，王晓民.临床医疗与研究复合型高级人才培养的探索与实践[J].西北医学教育，2010，18（6）：1149-1150.

编辑/金昊天