颈中部小切口甲状腺手术与传统低位切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的效果对比

顾 兵

（常熟市第五人民医院，江苏 常熟 215500）

甲状腺良性结节是临床上较常见的甲状腺疾病。进行手术切除是治疗此病的主要方法。传统的低位切口甲状腺手术属于开放性手术，其切口较大，在术后可留下明显的疤痕且可使患者发生较重的切口疼痛[1]。近年来，小切口手术被广泛应用于治疗甲状腺良性结节中，并显现出创伤性小、术后不会留下明显的疤痕、不会引起明显的术后切口疼痛、不会对患者的外貌造成不良的影响等优点[2]。本次研究主要对比分析采用颈中部小切口甲状腺手术与传统低位切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的患者均为2016年2月至2017年5月常熟市第五人民医院收治的40例甲状腺良性结节患者。这些患者均自愿进行手术治疗，在术后均经病理检查被确诊患有甲状腺良性结节。根据手术方案的不同将这些患者分为研究组与普通组。在研究组患者中，有男性患者6例，女性患者14例；其年龄为27～66岁，平均年龄（36.5±1.6）岁；其病程为1.4～9.5年，平均病程为（5.4±0.2）年。在普通组患者中，有男性患者7例，女性患者13例；其年龄为29～68岁，平均年龄为（37.6±1.2）岁；其病程为1.5～10年，平均病程为（5.6±0.4）年。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 普通组患者的手术方案 对普通组患者进行传统的低位切口甲状腺手术，手术方案是：使患者取仰卧位，对其进行全身麻醉及气管插管。在患者的颈部进行消毒铺巾，牵拉其头部，使其保持头部后仰的姿势。用肩垫垫高其肩部，充分显露其甲状腺所在的部位，在其胸骨切迹上方约2 cm处沿皮纹做一个长度为6 cm的横行切口，分离带状肌的下层，充分显露术野。自上而下地分离甲状腺，用超声刀切断甲状腺下中部的血管，在进行充分的凝血处理后显露甲状腺的上极，使用超声刀逐一切断甲状腺上极的血管、甲状腺峡部及Berry韧带，清除并取出甲状腺结节，进行常规的消毒和清洁处理，放置引流管，逐层缝合切口。在术后对患者进行常规的对症治疗。

1.2.2 研究组患者的手术方案 对研究组患者进行颈中部小切口甲状腺手术，手术方案是：使患者取仰卧位，对其进行全身麻醉及气管插管，为其消毒铺巾。保持患者的头部后仰，在其颈中部找到自然颈纹，沿自然颈纹做一个长度为3 cm的横向切口，分别向上下两端分离带状肌的下层，充分显露术野，自上而下地分离甲状腺，使用超声刀切断甲状腺下中部的血管。在进行充分的凝血处理后显露甲状腺的上极，使用超声刀逐一切断甲状腺上极的血管、甲状腺峡部及Berry韧带，清除并取出甲状腺结节，进行常规的消毒和清洁处理，放置引流管，逐层缝合切口。在术后对患者进行常规的对症治疗。

1.3 评价指标

对比两组患者手术的时间、手术切口的大小、术中的出血量和术后住院的时间，统计两组患者发生术后并发症的情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者手术情况的分析

研究组患者手术的时间为（47.5±10.2）min，术中的出血量为（44.3±14.3）ml，手术切口的长度为（4.2±0.3）cm，术后住院的时间为（4.6±2.1）d。普通组患者手术的时间为（72.3±10.5）min，术中的出血量为（65.7±16.3）ml，手术切口的长度为（6.8±0.5）ml，术后住院的时间为（7.2±1.5）d。与普通组患者相比，研究组患者术中的出血量较少，手术的时间、手术切口的长度及术后住院的时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对两组患者手术情况的分析（±s）

表1 对两组患者手术情况的分析（±s）

组别（n=50）手术的时间（min）术中的出血量（ml）手术切口的长度（cm）术后住院的时间（d）研究组普通组t值P值47.5±10.2 72.3±10.5 8.4207＜0.05 44.3±14.3 65.7±16.3 4.9346＜0.05 4.2±0.3 6.8±0.5 22.2948＜0.05 4.6±2.1 7.2±1.5 5.0374＜0.05

2.2 对两组患者发生术后并发症情况的分析

在研究组患者中，有1例患者在术后发生皮下积气，其术后并发症的发生率为5%。在普通组患者中，有2例患者在术后发生皮下积气，有1例患者在术后发生出血性并发症,有3例患者在术后发生颈部切口不适的症状，其术后并发症的发生率为30%。两组患者术后并发症的发生率相比较差异有统计学意义（χ²=4.1528，P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺良性结节是一种临床上常见的良性病变。调查数据显示，约有4%的成年人会罹患甲状腺良性结节[3]。进行尸体解剖研究的结果显示，在已死亡的甲状腺良性结节患者中，发生微小恶性肿瘤者约占17%[4]。这就是说，甲状腺良性结节可能会转变为恶性肿瘤。因此，甲状腺良性结节患者应及早进行手术治疗。

在对甲状腺良性结节患者施行传统的甲状腺手术时需在其颈部做较大的切口，由下向上游离其带状肌，对其颈部造成较大的机械性损伤，而且在切口愈合后会留下明显的伤疤，损害其颈部的美观度。进行传统甲状腺手术的切口靠近胸骨及锁骨，可使患者在术后发生明显的疼痛，进而可使其发生抑郁等不良心理，降低其生活质量[5]。近年来的临床研究发现，采用颈中部小切口甲状腺手术对甲状腺良性结节患者进行治疗可减少其受到的手术创伤（对带状肌的损伤较小），不会对其外貌造成明显的影响[6]。与施行传统的低位切口甲状腺手术相比，在对甲状腺良性结节患者施行颈中部小切口甲状腺手术时手术切口较靠近甲状腺的上极，手术的难度较低，手术的时间较短。颈中部小切口甲状腺手术的切口位于颈中部的自然颈纹中（远离胸骨和锁骨），十分隐蔽，而且在术后会发生线性愈合，不会使患者出现明显的不适症状。

本次研究的结果证实，与进行传统的低位切口甲状腺手术相比，对甲状腺良性结节患者进行颈中部小切口甲状腺手术可减少其术中的出血量，缩短其手术的时间及术后恢复的时间，降低其术后并发症的发生率。此法可作为治疗甲状腺良性结节的首选手术疗法。

[1]赵璇.低位小切口手术和传统甲状腺手术对甲状腺良性结节的治疗效果观察J.中国社区医师,2015(31)43,45.

[2]章景.传统甲状腺手术与低位小切口手术治疗甲状腺良性结节的疗效比较研究J.临床合理用药杂志,2017,10(27)131-132.

[3]孙西卫.甲状腺良性结节应用低位小切口手术和传统甲状腺手术治疗的效果分析J.大家健康（中旬版）,2017,11(2)151-152.

[4]曹丽.传统甲状腺手术与低位小切口手术在甲状腺良性结节治疗中的临床价值比较J.东方食疗与保健,2017(3)52.

[5]景蕙琳.两种术式治疗甲状腺良性结节临床疗效分析J.航空航天医学杂志,2017,28(1)20-22.

[6]董淑敏,张先亮,袁松亮，等.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床效果J.中外医疗,2017,36(17)82-84.