用腹腔镜全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的效果评析

代建国，梁菲菲

（张家口市第一医院，河北 张家口 075000）

直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤。低位直肠癌是指发生在腹膜返折以下的直肠癌。临床研究表明，低位直肠癌的发生主要与患者饮食习惯不良、患有直肠息肉及遗传等因素有关。目前，临床上对低位直肠癌患者主要是进行手术治疗。在本文中，笔者主要研究用腹腔镜全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2017年8月期间张家口市第一医院收治的80例低位直肠癌患者。将这80例患者随机分为开腹手术组（K组，n=40）和腹腔镜全直肠系膜切除保肛术组（F组，n=40）。在F组患者中，有女性患者11例（占27.5%），男性患者29例（占72.5%）；其年龄在30～70岁之间，平均年龄为（51.2±2.9）岁。在K组患者中，有女性患者13例（占32.5%），男性患者27例（占67.5%）；其年龄在32～71岁之间，平均年龄为（50.8±3.2）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对F组患者进行腹腔镜全直肠系膜切除保肛术，方法是：对患者进行全身麻醉，协助其取头低足高的改良截石位。在患者脐上缘的10 mm处做一个切口，用气腹针进行穿刺，为其建立人工气腹。退出气腹针，置入腹腔镜。在患者腹部麦氏点的左侧和右侧分别做一个操作孔，在其腹部右侧与脐平行处再做1个操作孔。用腹腔镜探查患者腹腔内的情况，明确其肿瘤的位置、大小和浸润的范围。在患者乙状结肠系膜的右侧根部切开其腹膜组织，用超声刀对其肠系膜下的动静脉进行分离，切断并结扎其肠系膜下动静脉的根部，并游离周围的脂肪组织。依次切开患者的乙状结肠和降结肠外侧的系膜，贯通Toldt间隙。分离其盆筋膜和腹壁间疏松的结缔组织，沿 Denonvilliers 筋膜向下锐性分离其直肠。向下牵拉直肠并将其分离至提肛肌处。在距离患者肿瘤下缘1～2 cm处离断其直肠，扩大其左下腹的切口，将发生病变直肠提出体外。在距离患者病灶下缘10～15 cm处切断其乙状结肠。将吻合器置入患者的腹腔中，重新为其建立人工气腹。切除患者发生病变的直肠及肿瘤远端的乙状结肠，将其直肠残端放回腹腔中，对其直肠和乙状结肠的断端进行吻合。清扫患者病灶周围的淋巴结，最后冲洗其腹腔，为其留置引流管。对K组患者进行常规开腹手术，方法是：对患者进行全身麻醉。在患者的腹部做一个10 cm左右的切口。自左侧游离其乙状结肠，游离并结扎其肠系膜下的动静脉，清扫其病灶周围的淋巴结。游离患者的脏层筋膜及直肠周围的系膜组织，注意保持其脏层筋膜的完整性。切除患者发生病变的肠管，对其肠管的断端进行吻合处理。最后冲洗其腹腔，为其留置引流管，逐层缝合其手术切口。

1.3 观察指标

统计并比较两组患者手术持续的时间、术中的出血量、术毕至排气的时间和术后住院的时间。术后，对两组患者均进行3个月的随访，比较其肛门功能的优良率。参照Williams标准将两组患者肛门的功能分为优、良、可、差。优：经治疗，患者的肛门对其直肠内的固体、液体和气体均控制良好。良：患者的肛门对其直肠内的固体和液体控制良好，但对其直肠内的气体控制较差。可：患者的肛门对其直肠内的固体控制良好，但对其直肠内的液体和气体控制较差，其肛门内排出的液体可偶尔污染衣裤。差：患者的肛门对其直肠内的固体控制良好，但对其直肠内的液体和气体控制较差，其肛门内排出的液体经常污染衣裤。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项手术指标

F组患者术中的出血量少于K组患者（P＜0.05），其术毕至排气的时间和术后住院的时间均短于K组患者（P＜0.05）。两组患者手术持续的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s）

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s）

组别 例数 手术持续的时间（min） 术中的出血量（ml） 术毕至排气的时间（d） 术后住院的时间（d）K 组 40 132.3±15.9 120.8±23.5 3.9±0.3 12.6±1.5 F 组 40 138.5±12.6 35.6±6.8 2.1±0.5 9.8±0.6 t值 1.026 9.456 5.489 6.115 P值 0.355 0.008 0.025 0.017

2.2 对比术后3个月两组患者肛门功能的优良率

术后，对两组患者进行3个月的随访得知，F组患者中肛门功能为优的患者有28例（占70%），为良的患者有7例（占17.5%），为可的患者有5例（占12.5%），其肛门功能的优良率为87.50%（35/40）；K组患者中肛门功能为优的患者有15例（占37.5%），为良的患者有9例（占22.5%），为可的患者有13例（占32.5%），为差的患者有3例（占7.5%），其肛门功能的优良率为60%（24/40）。术后3个月F组患者肛门功能的优良率高于K组患者（P＜0.05）。

3 讨论

低位直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤。过去，临床上对该病患者主要是进行开腹手术，但治疗的效果不理想。近年来，临床上用腹腔镜全直肠系膜切除保肛术治疗该病，取得了良好的效果。笔者认为，用腹腔镜全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌主要有以下几点优势：1）对患者造成的损伤较轻，其术中的出血量较少，术后并发症的发生率较低，有利于其术后恢复。2）可在腹腔镜的直视下更加精准地辨认操作视野下的重要血管、神经组织和解剖结构的层次[3]。3）可在腹腔镜的直视下更为完整地切除患者的全直肠系膜。

本研究的结果证实，用腹腔镜全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌，能显著减少患者术中的出血量，缩短其术后恢复的时间，改善其肛门的功能。

[1]伍植文,黄菊香,伍映红,等.低位直肠癌吻合器保肛术35例临床探讨[J].中国临床医生,2013(4):33-34.

[2]叶枫,赵任.低位直肠癌保肛手术进展[J].中华胃肠外科杂志,2014(6):623-627.

[3]朱威,赵登秋,邬叶锋,等.低位直肠癌保肛治疗进展[J].中国综合临床,2013(7):705-707.