肠道支架和肠梗阻导管在梗阻性结直肠癌患者进行腹腔镜手术中的应用效果

陈松清

(淮安市金湖县中医院外二科，江苏 淮安 211600）

结直肠癌（carcinoma of colon and rectum）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，肠梗阻是此病患者常见的并发症之一。目前，临床上常采用腹腔镜手术为梗阻性结直肠癌患者进行治疗。但是，梗阻性结直肠癌患者常伴有水电解质和酸碱失衡、梗阻断肠充血或肿胀等症状，而这些症状会增加患者进行手术治疗的风险[1]。相关的文献资料显示，在梗阻性结直肠癌患者进行腹腔镜手术前为其实施肠道准备，不仅可减轻其肠道压力，还可为其后期治疗提供保障。为了比较肠道支架和肠梗阻导管在梗阻性结直肠癌患者进行腹腔镜手术中的应用效果，笔者对在淮安市金湖县中医院外二科进行腹腔镜肠切除术与吻合术的50例梗阻性结直肠癌患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年1月至2017年1月期间在淮安市金湖县中医院外二科进行腹腔镜肠切除术与吻合术的50例梗阻性结直肠癌患者。对这些患者的纳入标准是：1）均经实验室及影像学检查被确诊患有结直肠癌。2）在发病时存在较为明显的临床症状，如腹部疼痛或肿胀、排便或排气异常等。3）由于病情的需要，应在其体内置入肠梗阻导管或肠道支架。4）自愿参加本次研究，且签署了参与本次研究的知情同意书。对这些患者的排除标准是：1）患有心脑血管疾病。2）在接受治疗前进行过腹部手术。3）在接受治疗前进行过放射性化疗。采用系统随机法，将这50例患者分为支架组和导管组，每组各25例患者。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 为支架组患者采用肠道支架进行肠道准备 具体方法是：1)让患者取左侧卧位，并对其肠梗阻远端肠道进行清洁灌洗。2）将结肠镜插入患者肛门后，在X线的透视下，将超滑导丝插入到患者的近端结肠内，然后在其近端结肠置入造影管并注入造影剂。3）仔细观察患者结肠的狭窄度，取出超滑导丝后，重新置入超硬导丝。4）取出造影管后，将合适的支架置入到患者结肠的狭窄部位（支架两头需超过结肠狭窄部位2 cm以上）。5）放置完毕后，密切观察患者的相关情况，若患者出现异常，须及时为其采取相关措施进行处理[2]。

1.2.2 为导管组患者采用肠梗阻导管进行肠道准备 具体方法是：1)让患者取左侧卧位，并对其肠梗阻远端肠道进行清洁灌洗。2）清洁完毕后，将结肠镜置入患者肛门的狭窄部位。3）在X线的透视下，将导丝置入到患者的肠梗阻区域。置入造影管后，将造影剂注入。4）对肠梗阻的长度进行测量，然后根据之前置入导丝的方向将钳道扩张器插入。5）将结肠镜取出后，再置入肠梗阻导管。6）当肠梗阻导管经过患者的梗阻区域后，将40ml左右的蒸馏水注入肠梗阻导管中，然后将钳道扩张器与导丝取出。

在为两组患者实施肠道准备后，临床医师需根据这两组患者的病情，对其进行静脉营养支持，以便将其水电解质与酸碱度调节至正常水平。在为这些患者实施肠道准备后的第14天，再采用腹腔镜肠切除术与吻合术对其进行治疗。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术情况（包括：患者术前准备的天数、手术持续的时间、术中的出血量、治疗的费用、术后住院的时间、术毕至首次排气的时间、术后腹部疼痛缓解的时间以及术后发生相关并发症的情况）。

1.4 统计学分析

此次探究采用SPSS17.0软件对两组患者的数据进行对比分析，计数资料采用百分比来表示，采用X2进行检验，计量资料采用（x±s）表示，两组数据对比有明显差异则表示有统计学意义（P＜0.05）[3]。

2 结果

2.1 两组患者术前准备天数、手术持续时间、术中出血量和治疗费用的对比

导管组患者的术前准备天数明显长于支架组患者（P＜0.05），其治疗费用明显低于支架组患者（P＜0.05）。两组患者手术持续时间和术中出血量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者术后住院的时间、术毕至首次排气的时间和术后腹部疼痛缓解时间的对比

支架组患者术后住院的时间为（10.3±3.7）d，其术毕至首次排气的时间为（2.7±1.2）d；导管患者术后住院的时间为（14.1±5.8）d ，其术毕至首次排气的时间为（3.2±1.7）d。两组患者术后住院的时间和术毕至首次排气的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。支架组患者术后腹部疼痛缓解的时间为（15.47±2.04）小时，导管患者术后腹部疼痛缓解的时间为(25.36±3.21)小时。导管患者术后腹部疼痛缓解的时间长于支架组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术前准备天数、手术持续时间、术中出血量和治疗费用的对比（x ±s）

2.3 治疗结束后，我们对这两组患者均进行为期90天的随访。结果显示，这两组患者均未发生切口感染等相关并发症。

3 讨论

肠梗阻是结直肠癌患者较为常见的并发症。相关的研究结果显示，有8 %～29 %的结直肠癌患者伴有肠梗阻。由于老年人的体质较差，免疫力较低，故梗阻性结直肠癌在老年结直肠癌患者中具有较高的发病率。大量的临床实践证实，若梗阻性结直肠癌患者因肠道梗阻因素不能在术前实施肠道准备，极易导致其肠腔内的细菌繁殖，在术中出现腹腔感染等情况。因此，在进行腹腔镜手术前，临床医师需首先对患者的肠道进行清洁灌洗，使其机体的水电解质及酸碱度恢复至正常水平，以缓解其肠梗阻的现象。待肠道准备完毕，并对患者实施静脉营养支持后，临床医师才能为患者进行腹腔镜手术治疗[4]。所以，对于梗阻性结肠直肠癌患者，除了对其进行手术治疗外，在术前对其进行肠道准备，用以缓解其肠梗阻的症状，减轻其肠道压力极为重要。

用腹腔镜肠切除术与吻合术对结直肠癌患者进行治疗具有良好的效果。该术式可以很好地探查肿瘤的部位，对于患者病情的根治和掌握手术切除的范围具有重要意义。相关的文献资料显示，在结直肠癌患者使用腹腔镜肠切除术与吻合术进行治疗前，采用肠梗阻导管或肠道支架为其进行肠道准备，能够为其提供安全的术前保障[5]。本次研究的结果显示，导管组患者术前准备的天数和术后腹部疼痛缓解的时间均明显长于支架组患者，其治疗的费用明显低于支架组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术持续的时间、术中出血量、术后住院的时间和术毕至首次排气的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束后，我们对这两组患者均进行为期90天的术后随访。结果显示，这两组患者均未发生切口感染等相关并发症。

综上所述，在梗阻性结直肠癌患者进行腹腔镜肠切除术与吻合术之前为其使用肠道支架和肠梗阻导管进行肠道准备均安全、有效、可行。与使用肠道支架进行肠道准备相比，使用肠梗阻导管为梗阻性结直肠癌患者进行肠道准备的时间虽然较长及缓解其术后腹部疼痛的时间也较长，但使用该方法进行肠道准备的治疗费用相对低廉，因此临床医师可根据患者的具体情况，为其选择合适的治疗方案。

[1]刘伟,李量,郭甲民.肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌中的效果比较[J].实用癌症杂志,2017,32(10).

[2]李浩,李钊,邹振玉,等.支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2015(3).

[3]陈俊杰,赖亚栋,李东升，等.肠道支架及肠梗阻导管治疗急性左半结直肠癌性梗阻的研究[J].中华消化内镜杂志,2016,33(4):252-254.

[4]杨克辉,王科.支架与肠梗阻导管应用于腹腔镜手术左半大肠癌并发肠梗阻治疗分析[J].中华普通外科学文献:电子版,2016,10(4):291-293.

[5]黄熠.支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术左半大肠癌并发肠梗阻中的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2017(35).