腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果研究

金 泽

（江苏省兴化市戴南人民医院，江苏 兴化 225721）

胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科的常见病。以往临床上常采用胆囊切除术、胆总管切开取石术及T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石，但效果不够理想[1]。近年来，随着腹腔镜技术和胆道镜技术的不断发展和成熟，腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石术在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面得到了广泛的应用[2]。本次研究主要探讨用腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2013年4月至2016年6月期间江苏省兴化市戴南人民医院接诊的胆囊结石合并胆总管结石患者中随机抽选136例患者作为研究对象。将其随机分为开腹组（68例）和内镜组（68例）。

开腹组患者中有男38例，女30例；其年龄在24岁至74岁之间，平均年龄为（51.7±6.6）岁；其胆总管的平均内径为（1.25±0.07）cm；其胆总管结石的直径平均为（1.24±0.18）cm。内镜组患者中有男39例，女29例；其年龄在23岁至74岁之间，平均年龄为（51.9±6.5）岁；其胆总管的平均内径为（1.24±0.08）cm；其胆总管结石的直径平均为（1.25±0.17）cm。两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

为开腹组患者采用传统的开腹手术进行治疗。手术方法是：在患者右侧肋骨下缘处做一个斜切口或在其右上腹做一个纵切口，对其腹腔内的情况进行探查。分离胆囊三角区，对胆囊动脉和胆囊管进行游离。结扎胆囊动脉和胆囊管，并将其切断。切除胆囊，对胆囊床进行彻底的止血处理。完成胆囊切除后，纵向切开胆总管（十二指肠上段），切口的长度为1～1.5 cm。用取石钳取出胆总管内的结石，用生理盐水对胆总管进行反复冲洗。留置T型引流管，缝合切口。在术后3周左右，为患者拔除引流管。为内镜组患者采用腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石术进行治疗。手术方法是：为患者建立人工气腹，将腹腔镜置入其腹腔内。在腹腔镜的引导下，对胆囊进行切除。对胆总管内结石的情况进行探查，纵向切开胆总管前壁的浆膜层（切口的长度约为1 cm）。使用生理盐水对胆道进行冲洗，然后将纤维胆道镜置入胆总管内。在胆道镜的引导下，对胆总管及肝内胆管组织进行探查。采用网篮法取出胆总管及肝内胆管内的结石或用液电碎石器击碎结石后将其取出[3]。完成取石后，观察胆道镜的下端和肝内胆管内有无残留的结石。根据患者的情况为其留置T型引流管。在术后3周左右，为其拔除引流管。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术的时间和术中出血量的对比

内镜组患者手术的时间和术中出血量的平均值分别为（78.4±12.9）min、（10.7±2.3）ml，开腹组患者手术的时间和术中出血量的平均值分别为（105.8±14.2）min、（95.2±8.5）ml，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术的时间和术中出血量的对比（±s）

表1 两组患者手术的时间和术中出血量的对比（±s）

组别 例数 手术的时间（min） 术中的出血量（ml）开腹组 68 105.8±14.2 95.2±8.5内镜组 68 78.4±12.9 10.7±2.3 t值 11.642 79.131 P值 0.001 0.001

2.2 两组患者术后并发症发生率的对比

内镜组患者术后并发症的发生率为16.18%（11/68）,开腹组患者术后并发症的发生率为42.65%（29/68），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的对比

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科的常见病。以往临床上常采用经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石，但效果一般，患者在术后容易出现胆管炎、十二指肠乳头括约肌狭窄、十二指肠穿孔、胰腺炎等较为严重的并发症[4]。近年来，随着腹腔镜技术和胆道镜技术的不断发展和成熟，腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石术在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面得到了广泛的应用。相关的文献指出，用腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石能够降低患者胆道感染、胆总管狭窄、胆漏等术后并发症的发生率，提高其结石的清除率[5]。本次研究的结果显示，内镜组患者手术的时间短于开腹组患者，其术中的出血量少于开腹组患者，其术后并发症的发生率低于开腹组患者。

综上所述，用腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果显著，能够降低患者术后并发症的发生率。

[1]于江涛,黄强,王军,等.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J].安徽医科大学学报,2012,47(5):615-616,封3.

[2]田雾,任建军,李春来,等.腹腔镜胆道探查术对胆总管合并胆囊结石围手术期患者炎性因子的影响[J].贵阳医学院学报,2015,40(11):1236-1238.

[3]丁向民,钱建军,柏斗胜,等.腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合的临床应用价值[J].中国现代普通外科进展,2015,18(03):224-226,229.

[4]华龙,王晨宇,张军杰,等.对比分析腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].中国实用医药,2016,16(1):61-63.

[5]李敏献,邢人伟,鲁葆春,等.腹腔镜胆道探查术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性评价[J].中国现代医生,2014,52(32):139-141,144.