解读窦性心律不齐

杨宇帆　刘启明

我们可能在每年的健康體检时，或者在遇到身体稍有不适去医院看病时，医生常常给我们做心电图检查；在心电图的报告单上，很多人会遇到窦性心律不齐这样的结论。多数人都知道心跳应该是规律整齐的，所以一听说“心律不齐”，便认为这是不正常的现象。虽然没有任何症状，也要四处求医，找专家，想赶快治好“病”。但医生往往又说：“不用治。”有些人心里又打鼓了：是不是什么疑难杂症，治不好了？那么窦性心律不齐是说明我们的心脏不健康吗？它到底是怎么回事？严重吗？要吃什么药吗？要住院治疗吗？

在回答这些疑问和担心之前，我们首先需要走进咱们自己的“心内”世界去了解心跳是怎么产生的？心跳的快慢、整齐是怎么被控制的？

心脏由右心房、左心房、右心室、左心室组成。我们的心脏是强大的，它能自动、规律地跳动，这是因为在心脏内存在一个相对独立的生物电系统。心脏的右心房上有一个由特殊细胞构成的小结节，叫做窦房结。窦房结可以自动地、规律地产生电流，电流按传导顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。人体正常的心跳就是从这里发出的，窦房结每发生一次电流冲动，心脏就跳动一次。正常情况下，窦房结产生的电冲动引发的心跳是整齐的，一般60～100次/分。这种由窦房结引发的、整齐的心跳，医学上称之为正常的窦性心律。

什么是窦性心律不齐

心脏正常激动起源于窦房结，沿着传导系统下传，在一定时间范围内依次抵达心房和心室，使心脏收缩和舒张。如果窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，就会出现心律失常。

窦性心律不齐是心脏的激动确实是由窦房结发出的，但是心脏却不是整齐规律地跳动。原因是窦房结发出的电冲动不规律。

窦性心律不齐发生的原因

窦性心律不齐通常没有症状，但如果两次心跳之间相差较长时，可能有心悸的感觉。那么，窦性心律不齐需要治疗吗？随着我们下面对几个生疏而拗口的医学名词的解释，这个问题将会迎刃而解。

呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。它的特点是随呼吸的变化而出现心跳次数的改变，吸气时心跳次数增加，呼气时心跳次数减慢，快慢周期恰好等于一个呼吸周期，屏气时心跳转为规则。呼吸性窦性心律不齐是一种正常的生理现象，不会有任何临床症状，不需要任何治疗，完全可以进行正常的学习、生活和工作。

非呼吸性窦性心律不齐非呼吸性窦性心律不齐的发生与呼吸无关，可以突然出现心跳增快。其发生的具体原因不是十分清楚，可能与情绪不稳定或使用某些药物（如洋地黄、吗啡等）有关，也常见于老年人及冠心病患者，非呼吸性窦性心律不齐者应在医生的进一步指导下做心脏的相关检查，以早期诊断或排除心肌缺血、心肌肥厚、冠心病等器质性心脏病，以便早期治疗原发病。

窦房结内游走性心律指窦房结内起搏点不是在一个部位，而是从某一部位转移到另一部位。常伴有窦性心律不齐。一般没有临床表现，多见于健康人，通常不需要治疗。

与心室收缩排血有关的窦性心律不齐由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。这种情况常有临床表现，轻者出现心慌、胸闷，严重者出现休克。这种类型的窦性心律不齐应该求助于医生积极治疗，以免延误治疗，导致病情加重。

异位心律诱发的窦性心律不齐如果心跳不是由窦房结的激动引发的，而是由窦房结以外的细胞群发出的电冲动引起的心跳，称之为异位心律。异位心律，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结受到抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。这种情况需要查明原发病并予以积极治疗。

窦性心动过缓伴窦性心律不齐窦性心律慢于每分钟60次，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓者常伴有窦性心律不齐。窦性心动过缓如心跳不低于每分钟50次，一般无症状；如心跳低于每分钟40次，常可出现头晕、乏力、心悸、胸闷等症状，甚至出现黑曚、晕厥，或诱发心绞痛，造成心功能不全。一般来说，窦性心律不齐不需要特别的治疗，主要是观察和治疗窦性心动过缓，对于严重窦性心动过缓者，如经治疗无效或症状不能改善者，需安装起搏器。

窦性心律不齐的危害

不合并其他心脏疾病的单纯窦性心律不齐多为正常的生理现象，不是疾病，也不需要治疗。然而部分患者由于对疾病的认识不足，得知“窦性心律不齐”的诊断后会感到紧张、焦虑、忧郁，迫切要求用药控制心律不齐，而完全忽略病因或诱因防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。

当然如果症状加重或者出现心慌、胸闷、头晕、乏力、黑蒙、晕厥、心绞痛等症状时，提示可能合并其他心脏疾病，需要及时求助医生。如合并窦性心动过缓，要警惕病态窦房结综合征的发生，进一步检查以明确诊断。

窦性心律不齐的防治

保持拥有一个良好的心情，平时要多进行一些体育锻炼，学会掌控自己的情绪，调整呼吸，饮食要清淡一些，保持居住环境空气的舒畅，戒烟，少吃辛辣刺激性食物。另外，多了解相关科普知识，缓解心理压力，必要时求助心理医生。

综上所述，如果检查发现有“窦性心律不齐”，而身体却没有什么不适的感觉，不必恐慌，十之八九是一种正常的生理现象，并不是疾病，不需要治疗，完全不影响正常的工作和生活。通过调整呼吸、保持稳定的情绪、远离危害我们身体健康的药品，我们的心脏会健康地跳动。当然，如果出现心慌、胸闷、头晕、乏力、黑曚、晕厥、心绞痛等症状时，提示我们强大的心脏可能出现了其他问题，必须及时求助医生。