腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中快速康复外科理念的应用

刘又云

摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中快速康复外科理念的应用效果。方法 回顾比较我院2013年1月～2015年1月及2015年2月～2016年9月收治的59例（对照组）和48例（试验组）腹腔镜胆囊切除术围手术期患者，分别采用常规护理和常规护理加快速康复外科理念护理，两者在下床时间、排气时间、住院天数、严重疼痛、并发症等临床指标。结果 对照组和试验组患者比较：下床时间、排气时间、住院天数分别为（26.9±4.3）h、（24.9±5.4）h、（4.7±1.8）d，（15.7±3.6）h、（12.8±4.7）h、（3.6±1.3）d，；严重疼痛为12例（占比20.30%）、2例（占比4.20%）；并发症为7例（占比11.90%）、2例（占比4.20%）。两组间数据比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论 腹腔镜胆囊切除术围手术期实施快速康复外科理念护理能改善患者下床、排气时间、住院天数等临床指标，减轻术后疼痛和减少并发症，值得临床推广使用。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；围手术期；快速康复外科理念护理

腹腔镜胆囊切除术，是临床上应用较广泛的手术。腹腔镜胆囊切除术围手术期护理是较为重要的，对于疾病的恢复有着极其重要的影响[1]。随着临床医学水平不断的提高，在对患者进行治疗的过程中使用护理的状况也越来越多，其中快速康复外科理念的提出，为患者提供了较为系统化的护理[2]。为此，我院也于2015年2月起，在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中实施了快速康复外科理念，收到了较好的效果。现将相关结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 我院2013年1月～2015年1月及2015年2月～2016年9月分阶段收治腹腔镜胆囊切除术围手术期患者59例（对照组）和48例（试验组），分别采用常规护理和在常规护理基础上实施快速康复外科理念护理。对照组患者中：男，35例，女性24例，年龄37～73岁，平均年龄（49.6±4.32）岁；实验组患者中：男性29例，女性19例，年龄35～71岁，平均年龄（48.9±3.96）岁。两组患者均未伴有糖尿病、重要器官功能障碍等慢性疾病。两组患者在年龄、性别、基础疾病等方面比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1围手术期常规护理 主要包括患者手术前禁食、胃肠道清理、身体清洁等。

1.2.2快速康复外科理念的护理 即在围手术期常规护理的基础上实施以下护理：

1.2.2.1术前准备 主要有以下内容：①术前宣教：与患者充分的交流与沟通，建立依赖与信任；介绍手术成功的病例与经验，帮助患者树立手术成功的信心；让患者了解手术及快速康复护理的相關过程，取得患者的主动配合。②导管的安放和留置的时间：使用尿管、胃管对于患者来说刺激是较大，因此，放置的时间应尽量缩短。术前放置胃管，术后10 h左右拔管，因为大部分患者术后10 h之内小肠的蠕动和吸收功能就可以恢复正常；术前放置导尿管，排空尿液，术后麻醉药效过后即可拔除导管。

1.2.2.2术中护理 术中护理措施有：①保温：在手术的过程中用保温毯为患者保温；将患者的静脉输注液体以及腹腔内冲洗的液体加温到40℃，尽量的让患者的体温控制到37℃左右，以保持其机体抵抗能力，减少患者术中受感染、出血等机率。②遵医嘱控制术中输液速度、输液量及术中用药等。③严密观察患者生命指征及尿量、出血量等指标，发现问题及时向主治医生报告，并配合主治医生做好各种应激处理。

1.2.3术后护理 患者术后施行如下护理：①疼痛护理：在手术完成之后，如果患者出现很严重难以忍受的疼痛的情况，护理人员可以为患者提供适当的止痛药物，以此来减轻患者的痛苦，降低手术创伤带给患者的过激反应。②饮食护理：在手术结束后24 h，护理人员应该鼓励患者进食，以增加患者内脏的血流量，促进肠道蠕动，减少肠管出现淤胀的现象，促进伤口愈合。③运动护理：应鼓励患者尽早下床活动，以加强肌肉锻炼，促进心肺功能尽快恢复，减少肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症的发生。

1.3对比指标 比较两组患者术后疼痛程度，开始下床活动的时间、术后第一次排气的时间、住院天数、术后并发症等临床指标。

2结果

2.1两组患者术后临床指标对比 两组患者在实施相关护理后，对照组患者下床时间、排气时间、住院天数分别为（26.9±4.3）h、（24.9±5.4）h、（4.7±1.8）d，手术后出现并发症的患者有7例（占比11.90%）；实验组患者下床时间、排气时间、住院天数分别为（15.7±3.6）h、（12.8±4.7）h、（3.6±1.3）d，手术后出现并发症的患者有2例（占比4.20%）。两组间数据比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者临床疼痛情况对比 两组患者在实施相关护理后，对照组严重疼痛患者12例（占比20.30%）一般疼痛37例（占比62.70%），轻微疼痛10例（占比17.00%）；实验组严重疼痛患者2例（占比4.20%）一般疼痛20例（占比41.70%），轻微疼痛26例（占比54.20%）。两组数据比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

快速康复外科理念，主要是通过一系列优化的围手术期措施，对患者进行护理，使患者能够更快的下床活动，及早的出院[3]。这种护理模式下的指导理念主要是中西医相结合的护理方式，具体护理的内容就包括患者术前、术中以及术后[4]。围手术期的护理干预是快速康复外科模式的重要组成部分，护士在对患者进行护理干预的过程中，要将患者作为中心，对患者进行综合性全面的护理服务，这样才能降低患者出现并发症的发生率。

本对比分析结果显示，采用快速康复外科理念护理（实验组）较常规护理（对照组）比较，患者术后下床时间、排气时间、住院天数明显缩短，严重疼痛发生率明显减少，并发症的发生率亦减少。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术围手术期实施快速康复外科理念护理能改善患者下床、排气时间、住院天数等临床指标，减轻术后疼痛和减少并发症，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]吕伟， 闫涛， 张建华，等.快速康复外科理念在一孔双视免气腹腔镜围手术期护理中的应用研究[J].中国美容医学，2012，21（9）：336-337.

[2]肖碧玲，梁晓萍，陈海莲，等.快速康复外科理念在腹腔镜下胃肠道围手术期患者中的应用[J].广东医学院学报，2014，36（6）：827-829.

[3]宋美璇，李显蓉.快速康复外科在老年结直肠癌患者腹腔镜手术应用疗效的荟萃分析[J].世界华人消化杂志，2015，17（24）：3960-3966.

[4]何剑颖，徐青青，杨新光.快速康复外科对老年腹腔镜手术患者感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2015，39（10）：2300-2302.

编辑/申磊