脓毒症患者乳酸与心功能相关性临床研究

杨丽君　梁隆斌

摘要：目的 探讨脓毒症患者血乳酸与机体应激反应的相关性。方法 回顾性收集我院2016年1月～6月诊断为的脓毒症患者相关数据，对符合纳入标准的脓毒症患者，收集每例患者入院时的乳酸和入院后6 h内的心功能数据（作为应激反应指标），并采取Pearson相关分析法分析乳酸与心功能的相关性。结果 2016年1月～6月我院诊断为的脓毒症患者中有42例患者符合纳入标准，并收集到入院时的乳酸数据和入院后6 h内的心功能检查数据，42例患者入院时所测得的乳酸为（5.76±2.53）mmol/L，入院后6 h内行心脏超声检查所得心脏指数为（3.50±0.35）L/（min·m2）。乳酸与心脏指数的Pearson相关系数r为0.737，P<0.01，说明乳酸与心脏指数二者存在较强的相关性。结论 脓毒血症患者入院时的乳酸与入院后6 h内的心功能存在较强的正相关关系，心脏指数为应激反应的指标，乳酸可能为脓毒症患者早期机体的应激生物标志物之一，参与机体的应激反应，作为机体应激反应的一部分，乳酸的增高可能有助于提高机体在应激时的自我保护。

关键词：脓毒症；乳酸；心脏功能

Abstract：Objective To investigate the correlation between blood lactic acid and stress response in sepsis patients.Methods The data of sepsis diagnosed in our hospital from January to June in 2016 were retrospectively collected.In the patients with sepsis who were included in the standard， the lactic acid was collected at each hospital and the heart within 6 h after admission functional data（as a stress response indicator），and Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between lactate and cardiac function.Results Of the sepsis patients diagnosed in our hospital from January to June in 2016，42 patients met the inclusion criteria and collected the lactic acid data at admission and the cardiac function data within 6 h after admission.42 patients （5.76±2.53）mmol/L，and the cardiac index was（3.50±0.35）L/（min· m2） within 6 h after admission.The Pearson correlation coefficient r of lactic acid and heart index was 0.737，P<0.01，which indicated that there was a strong correlation between lactate and heart index. Conclusion The lactic acid in patients with sepsis is positively correlated with the cardiac function within 6 h after admission.The cardiac index is the index of stress response.Lactic acid may be the stress organism of early sepsis in patients with sepsis one of the markers，involved in the body's stress response，as part of the body's stress response，increased lactic acid may help to improve the body's self-protection in stress.

Key words：Sepsis；Lactic acid；Heart function

膿毒症是重症监护室的常见病、多发病，特别是随着国际脓毒症指南的不断更新，诊断为脓毒症的患者的比例较以前提高，说明脓毒症的实际发病率比之前诊断出的比率更高。Martin GS[1]等统计美国从1979年到2000年脓毒症患者多达10319418例，每年脓毒症为住院患者的1.3%，并且每年以8.7%比例增加，死亡率超过四分之一，带来了沉重的经济负担。目前有大量针对脓毒症的相关研究，其发病机制也在不断的完善。乳酸作为组织代谢的中间产物，参与机体的多种生化反应，在保持机体功能正常进行中发挥着重要的作用，因此近年来，有大量针对乳酸在脓毒症中的作用的相关研究，而且最新指南也明确将检测乳酸作为诊断为脓毒症患者治疗的3 h目标内容之一（中华医学会重症医学分会）[2]。这是基于乳酸被作为组织灌注不良或低氧供的生物学标志物的观点。但这个观点目前仍存在争议。有研究发现乳酸作为糖异生的来源，在机体应激时为机体提供大部分的能量来源[3]。或许脓毒症患者机体乳酸的增高，与机体在紧张或运动等情况下一样，乳酸是机体应激反应的一部分，起着保护机体的作用。介于此两种观点的差异，进行此次研究，了解脓毒症患者机体乳酸增高与机体心功能的关系，从而说明乳酸增高与机体应激是否存在相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用回顾性研究方法分析我院2016年1月1日～6月30日收治的脓毒症患者，诊断脓毒症的标准按照2014年中国制定的脓毒症指南诊断标准进行。排除下述情况：既往有糖尿病、心肌病、肺心病、心力衰竭，心功能减退相关疾病，年龄18～80岁。

1.2方法 收集符合纳入标准，不在排除标准内的患者入院时的乳酸测量值；入院后6 h内进行的心功能评价数据其中的心脏指数。患者的基本資料，包括：性别、年龄、入院时的平均动脉压、混合静脉血氧饱和度、入院后进行的APACHEII评分预测死亡率、SOFA评分。

1.3统计学处理 采用SPSS 23.0软件进行统计分析，连续性变量采用均数±标准差（x±s）表示，采用直方图判断乳酸、心脏指数是否服从正态分布。绘制散点图直观了解乳酸与心脏指数是否存在相关性后，采用Pearson相关性分析法对乳酸与心脏指数进行相关性分析。

2 结果

2.1一般资料 共纳入符合标准患者42例，平均年龄（56±11.4）岁，其中男18例，女24例，入院时测定的平均动脉压的均值为（65.7±7.6）mmHg，混合静脉血氧饱和度为（64.7%±5.2%），既往有高血压病史者11例，入院时SOFA评分为（9.8±3.2）分，APACHE II预测死亡率（40.3%±5.7%）。

2.2乳酸水平与心功能的相关性 42例患者入院后所测得的乳酸为（5.76±2.53）mmol/L，入院后6h内行心脏超声检查所得心脏指数为（3.50±0.35）L/（min·m2）。将42例乳酸及心脏指数数据输入SPSS 23.0做直方图，结果两组数据均服从正态分布，满足进行Pearson相关性分析的其中一个条件。将乳酸与心脏指数数据进行散点图分析了解两变量是否存在相关性，从图1可以直观看出，两者明显存在相关性，可进行相关性分析。

采用SPSS 23.0对乳酸与心脏指数相关性进行Pearson相关性分析，得出r为0.737，说明脓毒症患者入院时所测乳酸与入院后6 h内心脏指数存在较强的正相关关系，见表1。

3 讨论

通过回顾性分析收入我院并诊断为脓毒症的42例患者的乳酸及心脏指数数据，我们得出的结论可以说明脓毒症患者入院时的乳酸水平与入院后6 h内测定的心脏指数存在较强的正相关关系。

脓毒症是重症医学科的常见病、多发病[2]。脓毒症患者很多出现高乳酸血症。在脓毒症发病机制中的相关研究中，目前有大量资料支持脓毒症相关高乳酸血症是脓毒症患者死亡的独立风险因素，并受到临床医师的高度重视[4]。基于现有的相关证据，乳酸还被各种指南作为脓毒症时评价疾病严重程度和治疗有效性的临床实验室指标之一。目前主流观点认为：乳酸升高是组织缺氧或低灌注的指标，脓毒症时，组织有效血循环减少，组织出现低灌注，导致有效循环带入的氧减少，致组织缺氧，组织在低氧或无氧的情况下，通过无氧糖酵解产生乳酸，继而导致机体乳酸增高[5]。乳酸增高程度在一定程度上反应组织缺氧程度和疾病的严重程度[6]。但目前也出现了不支持这个观点的大量证据。新的观点认为：脓毒症相关性高乳酸血症是机体在脓毒症时处于应激状态，乳酸增高是继发于应激反应的增高的有氧糖酵解产生。脓毒症患者机体乳酸的增高可提供机体在应激状态下的能量需求[7]。这个观点与机体适应性生存观点相一致。疾病越重，机体适应反应越强，乳酸水平越高。

在静息状态下，乳酸与丙酮在乳酸脱氢酶的调控下处于平衡，维持10∶1的比率。乳酸不仅可通过氧化转换为其他产物，还是产生葡萄糖的来源之一。在应激状态下，如运动，机体乳酸增高，增加机体的能量供应。同时机体心脏功能增强，表现为心率增加、心脏每搏输出量增加，射血增强以满足机体在应激状态下的需要。疾病为机体的强应激情况，Wutrich Y[8]等研究表明休克患者予以肾上腺素刺激可增加血乳酸浓度，这与患者预后有正相关性。目前已有研究证明在心脏衰竭、心源性休克、脓毒症休克时，乳酸的增高伴随心输出量的增加。Levraut等[9]发现脓毒症休克时，血乳正常的患者乳酸清除率增加。乳酸一部分可转换为葡萄糖，可以说明此时乳酸为机体提供能量增加。参与机体应激反应。

综上所述，本研究结果显示脓毒症患者乳酸增高与心功能的变化有较强的正相关性。可以用机体在应激状态下适应性自我保护理论解释。应激状态时，机体肾上腺素释放增加，能量利用增加，乳酸可看作应激反应中，提供能量的重要物质，参与机体应激反应，起到保护机体的作用。这与传统的脓毒症时组织组织缺氧，无氧代谢增加从而导致乳酸增高观点不同。因乳酸在脓毒症中的产生与清除的具体机制还完全不清楚，故本研究只是为临床工作和以后对乳酸在脓毒症中的机制和作用的进一步研究提供一个新的思路。

参考文献：

[1]Martin G S，Mannino D M，Eaton S，et al.The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000[J].New England Journal of Medicine，2003，348（16）：1546-1554.

[2]中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）[J].中华内科杂志，2015，06（54）.

[3]沈世龙.氨基末端脑钠肽前体对脓毒症患者心功能评估的临床意义[D].广西医科大学，2012.

[4]Nichol A，Bailey M，Egi M，et al.Dynamic lactate indices as predictors of outcome in critically ill patients[J].Critical Care，2011，15（5）：R242.

[5]Fuller B M，Dellinger R P.Lactate as a Hemodynamic Marker in the Critically Ill[J].Current Opinion in Critical Care，2012，18（3）：267-72.

[6]Wong H R，Lindsell C J，Pettil V，et al.A multibiomarker-based outcome risk stratification model for adult septic shock[J].Critical Care Medicine，2014，42（4）：781-9.

[7]Garciaalvarez M，Marik P，Bellomo R.Sepsis-associated hyperlactatemia[J].Critical Care，2014，18（5）：1-11.

[8]Wutrich Y，Barraud D，Conrad M，et al.Early increase in arterial lactate concentration under epinephrine infusion is associated with a better prognosis during shock[J].Shock，2010，34（34）：4-9.

[9]Levraut J，Ciebiera J P，Jambou P，et al.Effect of continuous venovenous hemofiltration with dialysis on lactate clearance in critically ill patients[J].Critical Care Medicine，1997，25（1）：4-5.

编辑/赵恒德