糖尿病患者用药误区多

文/河南省淮阳县人民医院副主任药师 常怡勇

糖尿病患者用药误区多

文/河南省淮阳县人民医院副主任药师 常怡勇

糖尿病患者如果采用正确的药物治疗，就能很好地控制疾病的发展，甚至可以进行正常的生活和工作，不影响生活质量；用药不当则不能维持血糖的稳定，长此以往易发生并发症。现实中，不少患者用药中存在多种习惯性错误或观念错误，应予纠正。

1.查出糖尿病就用药。一般新诊断的糖尿病患者应先进行控制饮食、适当的体力活动、生活有规律、情绪稳定、肥胖者减肥，观察1～2个月，经过这些措施处理后血糖控制满意，尽可以坚持非药物治疗。只有经上述处理后血糖控制不满意者，才加用适当的降糖药物治疗。

2.同类药物合用。口服降糖药有促胰岛素分泌类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等多种，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物作用机制基本相似，所以一般不主张同一类药物合用。但是临床上常能够看到这种错误用药的例子，如消渴丸（含格列本脲）配格列吡嗪 （美吡达）、二甲双胍配苯乙双胍等。同类药物合用有时会导致严重低血糖。

3.选药不当。如肥胖糖尿病患者应用促胰岛素分泌剂，消瘦患者或心肺肝肾功能异常者应用双胍类药物，急性并发症如酮症酸中毒、严重慢性并发症如糖尿病肾病等使用口服降糖药，都不是合适的选择，应该尽量避免。

4.凭感觉服药。有些糖尿病患者习惯于根据自觉症状来判断血糖控制的好坏，许多2型糖尿病患者自觉症状不太明显，服药与不服药在感觉上差不太多，于是认为用不用药无关紧要。事实上，单凭症状来估计病情并不准确。自我感觉与疾病轻重有时不是一回事。所以，服药还是应该以化验结果为准。

5.怕用胰岛素或盲目选用胰岛素。有些1型糖尿病患者总是试图应用口服降糖药治疗而停用胰岛素；而有些2型糖尿病错误地认为一旦用上胰岛素就不能停用，如患者明明血糖过高、急性糖毒性使胰岛β细胞衰竭，或糖尿病酮症甚至酮症酸中毒，都不敢当机立断应用胰岛素治疗，结果耽误了治疗时机。还有一部分患者认为胰岛素副作用比口服降糖药小，不管自己的2型糖尿病有没有胰岛素适应证就盲目地应用胰岛素。其实胰岛素应用不当会导致水钠潴留而加重高血压和心功能不全，高胰岛素血症会加重血管内皮的损伤，导致大血管病变等，所以，肥胖、胰岛素抵抗的患者就不宜过早地应用胰岛素治疗。

6.只吃药，不复查。化验血糖一方面可以了解病情发展情况以及临床治疗效果，同时也可作为选择药物及调整药量的重要依据。随着病程的延长，许多磺脲类降糖药物（如消渴丸、格列本脲、格列齐特等）药效逐渐下降，医学上称之为“降糖药物继发性失效”。有些患者不注意定期复查，自己觉得一直没间断治疗，心理上有了安全感，但若出现药物继发性失效，实际上形同未治，有的患者一直吃着药，结果还是出现了并发症，原因就在于此。

7.认为中医中药能根治糖尿病。无论是西医还是中医，目前都不能解决糖尿病的根治问题。客观地说，中药在糖尿病慢性并发症的防治方面有一定的作用，但就降糖而言，中药效果远不及西药。至于某些广告、媒体中宣称的中药能根治糖尿病，纯属无稽之谈。

8.过度降糖。许多糖尿病患者为了将血糖迅速控制下来，往往采取多种药物联合、超剂量服用，这样不仅使药物副作用增加，而且容易矫枉过正，引发低血糖，甚至出现低血糖昏迷，非常危险。

9.擅自停药。目前，糖尿病尚不能根治，需要长期甚至终生治疗。患者经过服药治疗，血糖恢复正常、自觉症状消失，但这并不意味着糖尿病已经痊愈，还应继续用药维持，同时不能放松饮食控制和体育锻炼，切忌擅自停药。否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。

10.频繁换药。药效的发挥有一个循序渐进的过程，随着用药时间的延长药效才逐渐显现出来。许多患者不了解这一点，服药没几天，见血糖、尿糖下降不满意，即认为所服药物无效，急于换药。事实上，有些降糖药（如胰岛素增敏剂）服至半个月到一个月才会达到最大的降糖效果。所以，不要轻易认为某种药物无效。较合理的方法是：根据血糖逐渐调整服药的剂量，服至该药的最大有效剂量时，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其他药联用。

11.忽视用药个体化。糖尿病用药强调个体化，应根据每个人的具体情况（如胖瘦、肝肾功能状况、年龄等）来选药。所谓“好药”，就是适合自己病情的药，并非新药、贵药才是好药，别人用着好的药未必你也适用。例如，有位患病多年的糖尿病患者，用格列本脲效果越来越差，血糖长期控制不好，以至出现糖尿病肾病、肾功能不全。后来他听别人介绍说二甲双胍不错，买来服用后不久，导致肾损害加重并出现了乳酸酸中毒昏迷。同样，吃药也不能跟着广告走。有一位1型糖尿病患者看广告介绍某中医诊所用祖传中药根治糖尿病，便信以为真，于是停掉胰岛素、光服中药，结果次日便出现了酮症酸中毒昏迷，多亏抢救及时才没搭上一条命。所以，患了糖尿病，必须到医院进行正规治疗，才是正确的。非专业人士的意见和建议，仅作参考，拿不准的，就请问你的主治医生。