FPG联合OGTT 2 h血糖与糖化血红蛋白在糖尿病筛查中的应用研究

郭亚梅 尚有全 苏伟 张永刚

FPG联合OGTT 2 h血糖与糖化血红蛋白在糖尿病筛查中的应用研究

郭亚梅 尚有全 苏伟 张永刚

目的 探讨分析空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验2 h血糖(OGTT 2 hPG)与糖化血红蛋白(HbA1c)在糖尿病筛查中的应用价值。方法 选择就诊的627例糖尿病危险人群作为研究对象，所有研究对象均检测FPG、OGTT 2 hPG、HbA1c，并对检测阳性率进行比较。结果 627例研究对象中，单独应用FPG检出疑似糖尿病119例，单独应用OGTT 2 hPG检出疑似糖尿病166例，单独应用HbA1c检出疑似糖尿病142例,同时查FPG、2 hPG及HbA1c检出疑似糖尿病236例，单独使用三种检测方法检出率并不高，且三者差异无统计学意义(P>0.05)，但将三项指标联合使用可明显提高检出率，极大提高了检测的敏感性。应用FPG结合OGTT2hPG诊断糖尿病79例，应用FPG结合HbA1c诊断糖尿病73例，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用FPG结合HbA1c诊断糖尿病值得在临床上进一步推广和使用。

空腹血糖；口服葡萄糖耐量试验2h血糖；糖化血红蛋白；糖尿病；筛查

糖尿病的发病率呈上升趋势[1]。对于许多糖尿病患者而言，临床上典型的“三多一少”症状并不明显，因而，选择恰当的检测指标对于糖尿病患者的筛查十分重要[2]。传统上口服葡萄糖耐量试验(OGTT)被视为诊断糖尿病(DM)的金标准，按照WHO于1999年颁发的糖尿病诊断标准进行诊断：OGTTFPG值不小于7.0mmol/L，同时2hPG值不小于11.1mmol/L。但OGTT自身的缺点也显而易见，如：繁琐、影响因素多、重复性差等。美国ADA2010《糖尿病临床实践推荐》(2010ClinicalPracticeRecommendations)中正式提出以HbA1c≥6.5%作为诊断DM的新标准。因此，本研究采用FPG联合OGTT2h血糖与HbAlc的方法，旨在为进一步提高糖尿病高危患者的筛查阳性率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年12月至2014年4月本地区具有糖尿病危险因素或为明确糖尿病诊断而来我院就诊的研究对象627例，男344例,女283例；年龄38～65岁，平均年龄(49.5±11.6)岁。纳入标准：所有受试者未进行过血糖方面的相关检查和诊断，且未进行过饮食控制和降糖药物的治疗，同时保持正常的饮食习惯。排除标准：(1)患有心、肝、肾等重要脏器严重疾病者；(2)患有妊娠、应激、甲状腺功能亢进、内分泌代谢疾病者；(3)患有急性感染性疾病者。

1.2 方法 所有受试者均空腹8h后，抽取空腹血标本进行空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)的检测。随后口服75g葡萄糖2h后，再分别采血 2ml测定血糖值。OGTT实验符合《中国糖尿病防治指南》中的相关内容要求。血糖检测采用葡萄糖氧化酶法(奥林巴斯2700全自动生化分析仪)，HbA1c检测采用高压液相色谱法(HPLC)(美国Bio-Rad公司自动糖化血红蛋白分析仪(D-10))，批内CV0.6%，批间CV2.4%，同期参加该公司的EQAS(ExternalQualityAssuranceServices)室间质量控制。

1.3 评价指标[3]阴性：FPG<5.6mmol/L或服用葡萄糖2h后血糖(2hPG)<7.8mmol/L，HbA1c<6.0%。 弱阴性：5.6mmol/L≤FPG<7.0mmol/L， 7.8mmol/L≤服用葡萄糖2hPG<11.1mmol/L， 6.0%≤HbA1c<6.5%。 阴性及弱阴性不可确诊为糖尿病。 阳性：FPG≥7.0mmol/L， 服用葡萄糖2hPG≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%。阳性可确诊为糖尿病。

2 结果

2.1 糖尿病筛查结果 以三种检验方法中达到任一标准均诊断疑似糖尿病(DMall) 236例(35.1%)，其中依据FPG诊断DM(DMFPG)119例(19.0%)、依据2 hPG诊断DM(DM 2 hPG)166例(24.7%)、依据HbA1c诊断DM(DMHbA1c)142例(21.1%)。应用FPG结合2 hPG诊断糖尿病79例(11.8%)，应用FPG结合HbA1c诊断糖尿病73例(10.9%)。见表1。

组别FPG(mmol/L)OGTT(mmol/L)HbA1c(%)DMFPG(n=119)5.9±0.68.2±1.76.00±0.20DM2hPG(n=166)6.2±0.49.1±0.95.91±0.40DMHbA1c(n=142)8.0±2.514.9±6.37.70±1.61DMall(n=236)8.7±2.315.4±5.97.40±1.80DMFPG+DM2hPG(n=79)7.7±1.915.9±4.77.10±1.70DMFPG+DMHbA1c(n=73)7.6±2.114.3±5.27.01±1.50

2.2 不同FPG水平与OGTT 2 hPG水平比较 单一检测FPG≥7.0 mmol/L 119例，占19%(119/627)；单一检测OGTT 2 hPG≥11.1 mmol/L 166例，占24.7%(166/627)；而FPG≥7.0 mmol/L且OGTT 2 hPG≥11.1 mmol/L 79例，占11.8%(79/627)，差异均无统计学意义(χ2=1.27,1.89;P>0.05)。见表2。

表2 不同FPG水平与OGTT 2 hPG水平比较 例

2.3 不同HbA1c水平与OGTT2hPG水平比较 单一检测HbA1c≥6.5% 142例，占21.1%(142/627)；单一检测OGTT2hPG≥11.1mmol/L166例，占24.7%(166/627)；而HbA1c≥6.5%且OGTT2hPG≥11.1mmol/L79例，占11.8%(79/627)，差异均无统计学意义(χ2= 1.01,0.57;P>0.05)。见表3。

表3 不同HbA1c水平与OGTT 2 hPG水平比较 例

2.4 不同FPG水平与HbA1c水平比较 单一检测FPG≥7.0mmol/L119例，占19%(119/627)；单一检测HbA1c≥6.5%142例，占21.1%(142/627)；而FPG≥7.0mmol/L且HbA1c≥6.5%73例，占10.9%(73/627)，差异均无统计学意义(χ2=0.74,1.83;P>0.05)。见表4。

表4 不同FPG水平与HbA1c水平比较 例

3 讨论

糖尿病作为一种临床上较为常见的代谢性疾病，该病的病因较多，临床特点表现为慢性高血糖，并伴有胰岛素分泌或其作用缺陷而造成的脂肪、蛋白质以及糖代谢紊乱等[4]。一旦患者不能及时确诊，极易引起患者体内代谢紊乱，造成患者神经、心脏、血管、肾脏，以及眼部等组织或器官并发症的发生，最终将导致失明、尿毒症、下肢坏疽，甚至心肌梗死等严重后果，必将对患者及其家属生活质量产生严重的不良影响[5]。因此，通过对糖尿病患者的筛查，必将对疾病的早期诊断，早期预防以及治疗方案的制定具有重要意义，并能够对患者预后的改善起到重要作用[6]。

患者血糖水平仍是目前诊断糖尿病的主要依据，由于糖尿病的慢性病程的特点，血糖水平又是评价糖尿病控制情况的主要指标；血糖检测较方便且廉价，反映了血糖即时信息，但血糖作为临时性指标，仅仅依靠血糖评价糖尿病的病情及发展尚存在许多不足，例如血糖短期内波动较大，且易受运动、应激、胰岛素注射及抽血时间等多种因素影响。HbA1c是葡萄糖分子和血红蛋白A成分在红细胞内形成的酮胺化合物。当血糖浓度持续较高时所结合的HbA1c含量也越高，其与血糖浓度持续升高呈正比，而与采血当时的血糖浓度不相关。多数学者认为HbA1c最能确切反映血中葡萄糖特别是真血糖水平的真实情况[7]，测定HbA1c可较全面地了解过去2～3个月的血糖控制水平，以弥补FPG只反映即时血糖值之不足；HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准[8,9]。欧美等一些国家已将HbA1c检测用于T2DM的筛查和诊断[10]。

本研究显示，单独应用FPG检出疑似糖尿病119例，单独应用2hPG检出疑似糖尿病166例，单独应用HbA1c检出疑似糖尿病142例，同时查FPG、2hPG及HbA1c检出疑似糖尿病236例。可见，单独使用三种检测方法检出率并不高，且三者之间无明显差异，然而将三项指标联合使用可明显提高检出率，极大提高了检测的敏感性。应用FPG结合2hPG诊断糖尿病79例，应用FPG结合HbA1c诊断糖尿病73例，两者并无明显差异。然而FPG结合2hPG仅获取患者的即时血糖指标，对于长期的血糖水平检测没有意义，且这种血糖测定方法较为复杂，患者的依从性并不理想，增加了糖尿病诊断的难度。而获取FPG及HbA1c的水平则较为容易，这不仅提高了患者的依从性，且能达到与FPG结合2hPG同样的诊断效果，同时还能通过HbA1c的水平获取患者疾病的进展情况，因此，应用FPG及HbA1c诊断糖尿病值得在临床上进一步推广和使用。

1 王陆荣，刘婷芝，成小英.空腹血糖联合糖化血红蛋白检测筛查对糖尿病的临床价值.临床医学工程，2014，21：1589-1590.

2 唐劲松，吴莉莉，周正维.糖化血清清蛋白与糖化血红蛋白联合检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用.国际检验医学杂志，2015，36：1140-1141.

3 关美萍，薛耀明，谢翠华,等.HbA1c对糖尿病诊断价值的探讨.中国糖尿病杂志，2011，19：819-822.

4 苏伟，王莉，尚有全，等.空腹血浆葡萄糖、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白筛查糖代谢异常的观察.中国糖尿病杂志，2013，21：154-156.

5 吴宏，胡晶，张玉，等.糖化血红蛋白与糖尿病、空腹血糖受损及糖耐量异常的关系.齐齐哈尔医学院学报，2015，36：1132-1133.

6 蔡慧华,何援利,王雪峰,等.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值.实用妇产科杂志,2014,30:205-208.

7 张冬青，汪德清.糖化血红蛋白与糖尿病并发症的相关性研究.军医进修学院学报，2009，30：467.

8 李慧萍.糖化血红蛋白对糖尿病诊断及监测的临床意义.检验医学与临床2010，7：1730-1731.

9 罗杰利.糖化血红蛋白检测对糖尿病微血管病变评估的价值.检验医学与临床，2010，7：50-51.

10PajunenP,PeltonenM，ErikssonJG，etal.HbA1cindiagnosingandpredictingtype2diabetesinimpairedglucosetolerance:theFinnishDiabetesPreventionStudy.DiabetMed，2011，28:36-42.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.030 ·论著·

项目来源：宝鸡市卫生局科研立项课题(编号：2010-01)

721008 陕西省宝鸡市中心医院

张永刚，721008 陕西省宝鸡市中心医院；

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