5 645例女性生殖系统及乳腺恶性肿瘤统计分析

王 涛，李沛琳，刘 钧

(川北医学院附属医院病理科，四川 南充 637000)

5 645例女性生殖系统及乳腺恶性肿瘤统计分析

王 涛，李沛琳，刘 钧

(川北医学院附属医院病理科，四川 南充 637000)

分析了女性生殖系统及乳腺恶性肿瘤的发病及构成情况，为疾病预防和控制提供依据。回顾性分析2006年1月1日至2015 年12月31日川北医学院附属医院收治的女性生殖系统及乳腺恶性肿瘤患者的临床资料，统计患者人数、年龄及肿瘤类型进行统计分析。结果表明： 10年间女性生殖系统及乳腺恶性肿瘤共计5 645例，其中以乳腺恶性肿瘤构成比最高，构成比占38%，其次为宫颈恶性肿瘤，构成比占37.3%，卵巢及子宫体的恶性肿瘤稍居后(分别为11.6%和10.3%)；10年间发病人数总体呈现升高趋势，上升了1.57倍，女性生殖系统及乳腺恶性肿瘤是组成女性恶性肿瘤的关键部分。因此， 应重点加强对女性生殖系统及乳腺恶性肿瘤的普查防治工作，加大对新的筛查及诊治方法的研究力度，以提高诊治率。

生殖系统；乳腺；女性；恶性肿瘤；统计分析

女性生殖系统及乳腺恶性肿瘤严重威胁着女性的身心健康，乳腺癌、宫颈癌、子宫体癌及卵巢癌的发病率更是逐渐上升，分别位于女性恶性肿瘤发病率第1,6,9,10位，且宫颈癌存在明显年轻化的趋势[1]。肿瘤的早期发现及治疗对提高生存率十分重要。目前已有较多的方法来进行女性生殖系统及乳腺恶性肿瘤的初步筛查，但其发病率仍居高不下。川北医学院附属医院是川东北片区最大的三级甲等综合医院，收治的患者来源广、病种多，具有一定的代表性。现对该院近10 年经病理检查确诊的新发女性乳腺及生殖系统恶性肿瘤病例资料进行汇总，分析各时段女性乳腺及生殖系统恶性肿瘤发生、发展及变化情况，为本地区女性生殖系统及乳腺恶性肿瘤的防治研究工作提供参考依据。

1 资料及方法

1.1 资料

收集2006年1月至2015年12月间初次就诊于川北医学院附属医院并且经病理诊断明确的全部女性生殖系统及乳腺恶性肿瘤住院患者信息资料，排除重复入院患者、复发患者及信息不全的患者后，共汇总病例5 645 例，汇总资料包括患者姓名、年龄、住院编号、病理编号、病理诊断名称等。每例均经由两位及以上高年资医师共同诊断，以增加病理诊断的准确性。

1.2 方法

用Excel表格形式对5 645 例患者进行统计分析，统计指标包括不同年份、不同年龄女性乳腺及生殖系统恶性肿瘤的分布及构成。使用SPSS 22.0 进行统计分析，检验水准P<0.05。

2 结果

2.1 女性乳腺及生殖系统恶性肿瘤构成情况

对2006—2015 年初次就诊于我院的女性乳腺及生殖系统恶性肿瘤的患者共计5 645 例进行统计分析，其中包括乳腺恶性及交界性肿瘤、宫颈恶性肿瘤、卵巢恶性及交界性肿瘤、输卵管恶性肿瘤、外阴及阴道恶性肿瘤、子宫体的恶性肿瘤。总结得出：10年间，发病最多者为乳腺恶性肿瘤，共计2 146例，构成比占38%；其次为宫颈恶性肿瘤2107例，构成比占37.3%；卵巢及子宫体的恶性肿瘤稍居后(分别为11.6%和10.3%)；输卵管及外阴阴道的肿瘤仅占极少数(0.5%、2.2%)。10年间发病人数总体呈现升高趋势，由2006年的286例上升至2015年的734例，上升了1.57倍。其中，乳腺癌及宫颈癌发病人数始终位于前列，构成比分别为29.2%～43.4%和33.3%～45.9%。具体情况详见表1。

2.2 女性乳腺及生殖系统恶性肿瘤发病年龄情况

5 645例患者平均年龄为50.1±11.3岁，中位年龄为49岁。其中年龄最小者1岁，为外阴的胚胎性横纹肌肉瘤，年龄最大者87岁，为乳腺浸润性癌。高发年龄段为45～60岁，构成比达81.6%。 其中，宫颈癌年龄最小者17岁，最大者84岁，平均年龄为(50.10±11.10)岁，中位年龄为48岁。高发年龄段为35～54岁，其中以35～44岁为最高，构成比达31.3%(表2)，小于35岁的宫颈癌患者比例为5%。子宫体恶性肿瘤的发病年龄较高，平均年龄为(53.9±9.9)岁，中位年龄为54岁，高发年龄段位于45～64年龄段。卵巢恶性肿瘤平均发病年龄为(48.0±13.7)岁，中位年龄为49岁，其中上皮性肿瘤呈现明显的年龄相关趋势，随年龄增长发病率逐渐增高，大于45岁患者占68.8%。乳腺恶性肿瘤患者平均年龄为(49.4±10.52)岁，中位年龄为48岁。高发于45～54岁年龄段，小于35岁患者少见，65岁以后发病人数逐渐减少。

表1 2006—2015年女性乳腺及生殖系统恶性肿瘤构成情况(例/%)

表2 不同年龄组女性乳腺及生殖系统恶性肿瘤发病情况(例/%)

2.3 女性乳腺及生殖系统恶性肿瘤组织病理类型分析

宫颈恶性肿瘤中，鳞癌仍为主要类型，占90.3%，其中描述有确切分化程度的宫颈鳞癌病例 1 309 例，非角化型鳞癌1 140例(占87.1%)，角化型鳞癌169例(占12.9%)。腺癌及腺鳞癌占8.1%，其他特殊类型占1.6%。各年间组织学分型差异无统计学意义(P>0.05)。乳腺恶性肿瘤中，非特殊类型浸润性癌为主占88.1%，其余依次为导管内癌5.1%，其他少见类型2.1%，粘液癌1.1%，髓样癌0.8%，paget 病0.7%，交界性叶状肿瘤0.6%，肉瘤0.5%，恶性叶状肿瘤0.4%，鳞癌0.4%，实体性乳头状癌0.1%。 子宫体恶性肿瘤中子宫内膜癌占90.0%(病理诊断中有确切分化描述的患者419例，高分化、中分化、低或未分化各占74.9%，15.3%，9.8%)。其他依次为子宫内膜间质肉瘤、绒毛膜癌等。卵巢恶性肿瘤中仍以上皮性肿瘤为主，占67.7%，其余依次为卵巢性索间质肿瘤15.5%，生殖细胞源性肿瘤10.4%，其他少见类型3.7%，卵巢转移性肿瘤2.7%。其中卵巢上皮性恶性肿瘤发病年龄明显大于生殖细胞源性恶性肿瘤，差异有统计学意义(t=6.61，P<0.01)。

2.4 女性乳腺及宫颈恶性肿瘤动态趋势分析

在统计结果中，可见乳腺及宫颈部位的恶性肿瘤及交界性肿瘤是构成女性乳腺及生殖系统恶性肿瘤的重要组成。其中，乳腺的乳腺及交界性肿瘤从2006年的104例增长至2015年的328例，计算出平均增长速度为0.12倍。从环比增长速度来看，以2007年增长较快，增长了0.73倍，其后增长速度明显放缓。宫颈的恶性及交界性肿瘤从2006年的113例增长至2015年的241例，计算出平均增长速度为0.08倍。从环比增长速度来看，2010年增长较快，其后有一段时间的降低。整体来说，乳腺及宫颈的恶性与交界性肿瘤病理检出率在以缓慢的速度逐渐增长，详见表3、表4。

表3 乳腺恶性肿瘤发展趋势

表4 宫颈恶性肿瘤发展趋势Table 4 The development trend of cervical malignant tumors

3 讨论

通过对川北医学院附属医院10年间女性生殖系统及乳腺常见恶性肿瘤的发病情况进行统计，了解川东北地区近年来的发病情况及构成情况。发现近10年来该院每年通过病理检查检出的女性乳腺及生殖系统恶性肿瘤患病人数在逐渐增多。推测除了与致癌因素的增多相关以外，也与人民生活水平的提高以及医疗技术的进步等因素相关。如何减轻现有的肿瘤负担是目前我国疾病防控的重点。

从统计结果来看，乳腺及宫颈部位的恶性及交界性肿瘤在女性乳腺及生殖系统疾病中占主要部分。据报道，发展中国家的宫颈恶性肿瘤发病率以及由其引起的死亡率均高于发达国家[2]。相比于其他癌症而言，其发病年龄段较年轻。该院宫颈癌高发年龄段位于35～54年龄段，其中以35～44岁为最高，一旦发病，对家庭及社会影响大。随着对宫颈癌发病机制研究的深入，认识到了宫颈癌具有可预防性。在瑞典、英国等发达国家，已经建立起比较完善的宫颈癌防控体系，发病率开始呈现下降趋势[3]。在国内进一步展开对宫颈癌的筛查及早期干预工作，推行人乳头瘤病毒HPV疫苗上市，将有望在近年内使宫颈癌的发病率逐渐降低。乳腺癌仍是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，据我国三次死因调查分析结果显示，乳腺癌发病率仍逐年呈现上升趋势，农村地区患者死亡率相对城市患者高，接下来的数十年其发病率还将继续上升[4]，乳腺癌的防治形势依然严峻。子宫体以及卵巢恶性肿瘤发病人数也在统计结果中占有重要比例。对于此两类恶性肿瘤，目前尚缺乏简单、有效、无创性的早期筛查方法，寻找新的癌症早期筛查方法是目前医学界研究的重点。近年来，发展出了一批子宫内膜取样装置，如Pipelle取样器、Gynosan取样器等，用于子宫内膜组织的细胞学检查及病理检查，大大减轻了诊断性刮宫(diagnostic curettage,D&C)的痛苦，病人更易于接受。有报导其与D&C的诊断符合率高达90%以上[5}，具有较好的临床应用价值。

目前，我国部分地区已经开始使用子宫内膜取样器进行子宫内膜组织的病理检查，取得了一定效果。需要注意的是：对于非增生性病变及小病灶的检查仍不能取代宫腔镜检查，应该注意诊疗的个体化[6]。卵巢癌作为女性生殖系统及乳腺恶性肿瘤中死亡率最高的一种，仍未出现适用于临床大规模筛查的检查手段。目前临床普遍使用的方法是Ca125/HE-4联合超声检测卵巢癌，因其对于早期卵巢癌的阳性预测值较低，达不到理想的筛查效果,更多用于术前风险预测及术后随访[7]。随着癌症作为基因相关疾病理论的提出，专家们希冀从分子生物学角度发掘更可靠的早期卵巢癌筛查方法，进而提出了对高危卵巢癌患者进行K-ras、BRCA1/2、EGRF等相关基因检测来进行早期卵巢癌筛查的可能[8-9]，并期望经过基因治疗来减轻卵巢癌的肿瘤负担。例如目前研究较多的I型单纯疱疹病毒胸腺嘧啶核苷激酶基因(HSV-tk)介导的自杀基因疗法，是通过实现选择性原位转导以及特异性的杀伤效应，从而导致卵巢癌细胞的死亡[10]。此外，纠错性基因治疗、免疫增强基因治疗、抗肿瘤血管生成基因疗法等也在逐步探索中。在临床工作中，还需要进一步探索更简便、有效、经济的手段来进行常见恶性肿瘤的防治工作，确保合理分配有限的医疗资源。

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(责任编辑 刘 舸)

Statistical Analysis of 5 645 Cases of Female Reproductive System and Breast Malignant Tumor

WANG Tao, LI Pei-lin, LIU Jun

(Department of Pathology, Affiliated Hospital of Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China)

This paper analyzed the morbidity and composition of female patients with malignant tumors in reproductive system and breast to provide evidence for the prevention and health care. We retrospectively studied the clinical data of malignant tumors in reproductive system and breast between Jan 1st, 2006 and Dec 31st, 2015 and analyzed the total cases, age and the histological types of these tumors of our hospital. A total of 5 645 cases were enrolled, among which the breast cancers constituent ratio was the highest, which accounted for 38%, followed by cervical malignant tumor, which accounted for 37.3%, ovarian and uterine body malignancies ranking slightly after (11.6% and 10.3%). The totally number of cases was up 1.57 times in the last decade. They are the four major components of female reproductive system and breast malignant tumor. Therefore, we should strengthen the screening program of the female reproductive system and breast malignant tumor, and pay more attention to exploring new methods to improve early diagnosis and treatment of these tumors.

reproductive system; breast; female; malignant tumor; statistical analysis

2016-10-20

王涛(1990—)，女，四川雅安人，主要从事妇科肿瘤研究，E-mail:baijiamei987@sina.com。

王涛，李沛琳，刘钧.5 645例女性生殖系统及乳腺恶性肿瘤统计分析[J].重庆理工大学学报(自然科学)，2017(2):80-84.

format：WANG Tao, LI Pei-lin, LIU Jun.Statistical Analysis of 5 645 Cases of Female Reproductive System and Breast Malignant Tumor[J].Journal of Chongqing University of Technology(Natural Science)，2017(2):80-84.

10.3969/j.issn.1674-8425(z).2017.02.014

R737.3；R737.9

A

1674-8425(2017)02-0080-05